cssd年会cssd建设与发展

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1、安徽省安徽省CSSD建设与发展建设与发展 安徽医科大学一附院 张瑞明 内容提要内容提要 CSSD卫生学审核卫生学审核 CSSD验收验收 外来器械的规范化管理外来器械的规范化管理 人员培训人员培训 安徽省安徽省CSSD检查验收情况检查验收情况 2009年年4月月1日消毒供应中心三项强制标准发布后，安徽省日消毒供应中心三项强制标准发布后，安徽省 卫生厅多举并措卫生厅多举并措 ? 制定了医院制定了医院CSSD三项标准的贯彻实施方案，并于同年三项标准的贯彻实施方案，并于同年9月月 制定了安徽省制定了安徽省CSSD验收标准（试行）验收标准（试行）,针对验收中存在的针对验收中存在的 问题，问题，2011、

2、2013年对验收标准进行了修改年对验收标准进行了修改 ? 六六年来省、市两级卫生行政部门有序开展医院年来省、市两级卫生行政部门有序开展医院CSSD的检查的检查 验收工作验收工作 ? 安徽安徽省医院感染重点部门卫生学评价工作促进标准的落实省医院感染重点部门卫生学评价工作促进标准的落实 护士、消毒员接受岗位培训，持证上岗护士、消毒员接受岗位培训，持证上岗 ? 引导医院引导医院CSSD工作向专业化发展工作向专业化发展 卫生学审核 在省卫计委的领导下，成立安徽省重点部门卫生学审核专 家组 人员组成：省内院感专家、CSSD专业人员 省内二级及以上专科、综合医院 未进行卫生学审核的医院在CSSD验收时扣2

3、0分 验收时发现未按图纸要求布局，责令整改，视具体情况扣 分 安徽省安徽省CSSD验收验收标准与管理验收验收标准与管理 基本情况 基本情况 存在的问题存在的问题 基本情况基本情况 2010年年6月至今月至今 ? 全省所有二级及以上医院均通过验收 ? 新建二级及以上医院需先通过CSSD验收，再开诊 ?验收由卫生厅组织专家组，由护理部主任、验收由卫生厅组织专家组，由护理部主任、 院感科主任、供应室护士长三人组成院感科主任、供应室护士长三人组成 ? 检查内容检查内容 供应室管理（供应室管理（200分）由护理部主任查分）由护理部主任查 建筑布局及流程、功能设置、质量监测建筑布局及流程、功能设置、质量监

4、测 （400分）感染管理科主任查分）感染管理科主任查 技术操作流程（技术操作流程（400分）供应室护士长查分）供应室护士长查 达标要求达标要求 三级医院总分三级医院总分900分分 二级医院总分二级医院总分800分分 验收早期主要存在的问题验收早期主要存在的问题 建筑布局不合理，设备陈旧建筑布局不合理，设备陈旧 手术器械未纳入手术器械未纳入CSSD集中管理集中管理 缺乏对外来器械的监督管理，质量追溯系统不完善缺乏对外来器械的监督管理，质量追溯系统不完善 CSSD人员年龄偏大，知识更新不够人员年龄偏大，知识更新不够 必要设备投入不足，难以满足供应室的基本工作需求必要设备投入不足，难以满足供应室的基

5、本工作需求 质量意识淡薄，对消毒灭菌、清洗设备的监测和维护不到质量意识淡薄，对消毒灭菌、清洗设备的监测和维护不到 位位 清洗环节存在问题较多，质量管理有待加强清洗环节存在问题较多，质量管理有待加强 目前主要存在的问题目前主要存在的问题 很多医院硬件条件改善了，管理跟不上很多医院硬件条件改善了，管理跟不上 CSSDCSSD建设与管理最关键的人之一是护士长，护士长必须建设与管理最关键的人之一是护士长，护士长必须 是个明白人，要提高知识水平和关键技能，是个明白人，要提高知识水平和关键技能，CSSDCSSD护士长护士长 接受系统岗位培训就显得尤为迫切接受系统岗位培训就显得尤为迫切 20112011年年

6、8 8月卫生厅专门发文，要求安徽省各级各类医院月卫生厅专门发文，要求安徽省各级各类医院 CSSDCSSD护士长及质控护士需接受专门培训，时间护士长及质控护士需接受专门培训，时间6 6周周，其中，其中 理论理论2 2周，周，实践时间实践时间4 4周周 整改措施整改措施 提高认识，积极整改，对验收不合格的医院，限提高认识，积极整改，对验收不合格的医院，限 期三个月整改期三个月整改 供应室必须实行集中管理，有效利用资源，保证供应室必须实行集中管理，有效利用资源，保证 清洗灭菌物品质量，保障医疗安全清洗灭菌物品质量，保障医疗安全 加强人员培训，提高供应室人员的专业知识和技加强人员培训，提高供应室人员的

7、专业知识和技 能能 2012年底，供应室护士持证上岗率年底，供应室护士持证上岗率100% 成效成效 为适应CSSD的管理模式转变，医院普遍加强了人力和设备 设施的投入 领导重视程度高 CSSD的建筑布局更加合理，很多医院在建新楼时，有意识 把手术室和供应室放在邻近楼层，并设有专用洁污通道， 而且，图纸经过专家组卫生学审核，内部布局更合理 我省验收标准要求供应室护士持证上岗，使供应室护士有 获得培训学习的机会，促进了供应室护士的知识更新 ? 验收标准解析验收标准解析 一、消毒供应中心（一、消毒供应中心（CSSD）管理（）管理（500分分） 二、技术操作流程二、技术操作流程（ 300分分） 三、三

8、、清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测 （ 200分分） 消毒供应中心管理消毒供应中心管理 建筑要求建筑要求 设备及设施的配置设备及设施的配置 人员配备及要求人员配备及要求 管理要求管理要求 消毒供应中心管理消毒供应中心管理 建筑要求建筑要求(1) CSSD建筑设置应与医院的规模、功能和任务相适应建筑设置应与医院的规模、功能和任务相适应 新建、扩建和改建新建、扩建和改建CSSD应经卫生学审核应经卫生学审核 CSSD总面积与医院床位之比应达到总面积与医院床位之比应达到1：0.70.9 100张床位以下最小面积张床位以下最小面积70 消毒供应中心管理消毒供应

9、中心管理 建筑要求建筑要求(2) ?CSSD总面积与医院床位之比，500张床以下应达到1： 0.91.0 ?500张床以上应按1：0.70.9 ?100张床位以下最小面积70 ?CSSD总面积不达标，低于标准的10%，扣分，低于20 扣10分，低于30扣30分 消毒供应中心管理消毒供应中心管理 建筑要求建筑要求 地理位置及环境要求地理位置及环境要求 区域相对独立，新建、扩建区域相对独立，新建、扩建CSSD不应建在地下室或半地下不应建在地下室或半地下 室室 (选址位置不合适，在地下室或半地下室，扣20分) 周围环境清洁、无污染源周围环境清洁、无污染源 位置接近手术室、产房和临床科室位置接近手术室

10、、产房和临床科室， 宜与手术室之间有宜与手术室之间有 物品直接传递专用通道。物品直接传递专用通道。 消毒供应中心管理消毒供应中心管理 建筑布局及流程建筑布局及流程 工作区域通风、采光良好，温、湿度适宜工作区域通风、采光良好，温、湿度适宜 工作区域的墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗、消毒、工作区域的墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗、消毒、 耐腐蚀，地漏应应有防鼠、防返溢式装置耐腐蚀，地漏应应有防鼠、防返溢式装置 无菌物品存放间内不应设洗手池，不得有地漏无菌物品存放间内不应设洗手池，不得有地漏 去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压去污区保持相对负压，检查、包装

11、及灭菌区保持相对正压 缓冲间应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关缓冲间应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关 检查、包装及灭菌区的专用洁具间应封闭式设计检查、包装及灭菌区的专用洁具间应封闭式设计 ? 消毒供应中心管理消毒供应中心管理 各区域划分各区域划分 工作区域工作区域去污区；检查、包装及灭菌区去污区；检查、包装及灭菌区;无菌物品存放无菌物品存放 区。各区域之间有实际屏障，标志明显。去污区；检查、区。各区域之间有实际屏障，标志明显。去污区；检查、 包装及灭菌区；无菌物品存放区之间应设洁、污物品传递包装及灭菌区；无菌物品存放区之间应设洁、污物品传递 通道；并分别设人员出入缓冲间，不应通道；并分别

12、设人员出入缓冲间，不应10kg，体积30cm*30cm*50cm 以上参数经过反复验证 灭菌方式灭菌方式压力压力灭菌温度灭菌温度灭菌时间灭菌时间干燥时间干燥时间 预真空205.8kPa1321545 技术操作流程技术操作流程 储存储存 灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性 使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区 物品存放架或柜应符合要求物品存放架或柜应符合要求 物品放置应固定位置，设置标识物品放置应固定位置，设置标识 接触无菌物品前应洗手或手消毒接触无菌物品前应洗手或手消毒 消

13、毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放 无菌物品储存有效期按规定要求无菌物品储存有效期按规定要求 无菌物品储存环境的温度无菌物品储存环境的温度24、湿度、湿度70% 消毒供应中心灭菌记录本消毒供应中心灭菌记录本 日 期 科 室 锅 次 灭 菌 开 始 时 间 灭 菌 压 力 灭 菌 温 度 灭 菌 时 间 灭 菌 结 束 时 间 灭 菌 物 品种类及 数量 BD 试 验 结 果 化学 监测 生物监测 结果 安全检查情况签 名 器 械 类 敷料 类 包 内 包 外 阴 性 阳 性 对 照 正常故障原因 及维修情 况 操 作 者 核 对 者 外来器械登记

14、本 日期日期公司公司 名称名称 科室科室床号床号住院住院 号号 病人病人 姓名姓名 手术手术 名称名称 包数包数锅号锅号 锅次锅次 专器专器 签名签名 供应供应 室签室签 名名 ? 技术操作流程技术操作流程 无菌物品发放无菌物品发放 无菌物品发放时，因遵循先进先出的原则无菌物品发放时，因遵循先进先出的原则 发放时应确认无菌物品的有效性发放时应确认无菌物品的有效性 植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放 发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品的发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品的 出库日期、名称、规格、数量、生

15、产厂家、生产批号、灭出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭 菌日期、失效日期等菌日期、失效日期等 运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放 清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测 应有专人负责质量检测工作应有专人负责质量检测工作 清洗质量监测清洗质量监测日常监测日常监测、定期抽查、定期抽查 消毒质量的监测消毒质量的监测 湿热消毒湿热消毒：应监测、记录每次消毒的温：应监测、记录每次消毒的温 度和时间，监测结果符合清洗消毒及灭菌技术操作规范度和时间，监测结果符合清洗消毒及灭菌技术操作规范 化学消毒

16、化学消毒：应定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时：应定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时 的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定 消毒后直接使用的物品应每季度进行监测消毒后直接使用的物品应每季度进行监测 清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测清洗、消毒、灭菌效果、设备及耗材的监测 灭菌质量的监测灭菌质量的监测 物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放 行，直至监测结果符合要求行，直至监测结果符合要求 化学监测：每包监测，不合格的灭菌物品不得发化学监测：每包监测，不合格的灭菌物品不得发 放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用直放，包内化学监测不合格的灭菌物