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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果鼻腔肿瘤的CT诊断（附55例分析）摘要 分析5例经病理证实的鼻腔良恶性肿瘤的CT表现，其中良性25例，恶性30例。提出了良恶性肿瘤的主要区别点；良性肿瘤呈膨胀性生长，边缘清楚，少有骨质破坏，不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘不清，带有骨质破坏及侵犯腔外软组织。 关键词鼻腔肿瘤；CT诊断；病理诊断 鼻腔肿瘤临床诊断一般较为容易，但若并存感染或出血时，诊断有一定困难。鼻腔镜检查只能了解肿瘤的表面情况，而CT扫描不但能显示鼻腔软组织肿块的范围，并能明确其邻
2、近组织结构、骨骼以及副鼻窦是否受侵等。笔者回顾分析了我院19901996年经病理证实的55例鼻腔肿瘤，现 总结 如下。一般资料：本组55例，其中男33例，女22例。年龄1073岁，平均32岁、临床主要表现为鼻塞、血性分泌物、鼻衄，其次为头昏，头痛、鼻部隆起及面颊部疼痛，突眼及视力下降等。病程自1个月至3年不等。有鼻部手术史5例，其中2例曾进行过两次手术，1例作过3次手术。手术及病理诊断：55例中经手术及病理证实41例，活检病理证实14例。全组中良性肿瘤25例，恶性肿瘤30例。其中良性肿瘤：纤维血管瘤15例，乳头状瘤6例，骨化性纤维瘤2例，内翻乳头状瘤及脑膜瘤各1例；恶性肿瘤中鳞状细胞癌10例，
3、淋巴瘤、及恶性肉芽肿各4例，腺癌3例，未分化癌、腺样囊性癌及神经母细胞瘤各2例，透明细胞癌、恶性血管内皮瘤及胚胎性横纹肌肉瘤各1例。 方法 ：全部病例检查均采用岛律3000TE全身CT机。病人仰卧位，下颔内收，于硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线，以层厚5mm，层距5mm向上连续扫描至眶底止。部分病例加鼻腔冠状位扫描以及增强扫描。 2结果 本组病例CT扫描，经病理证实为良性肿瘤25例，所有病例一侧鼻腔见有软组织肿块，肿块边缘多数光滑清楚。25例中有10例鼻腔有膨胀性改变，鼻中隔向对侧移位，12例患者合并同侧副鼻窦炎症，表现为上颌窦或筛窦密度增高，但其密度一般较鼻腔肿块密度稍低，3例病变向鼻
4、咽部蔓延；6例向筛窦蔓延；1例侵犯眶尖并引起突眼，4例引起周围骨质破坏。30例恶性肿瘤中，全部见有鼻腔软组织肿块，肿块边缘大多不规则或模糊，除4例没有骨质破坏外，其余都有骨质破坏。18例侵犯上颌窦或筛窦，6例面额部及翼腭窝见软组肿块，3例侵犯眼眶并引起突眼。 3讨论本组术前CT诊断有5例误诊，25例良性肿瘤中有2例误诊为恶性肿瘤，其中纤维血管瘤及内翻乳头状瘤各1例，这2例均可见骨质破坏。1例鼻腔鳞状细胞癌误诊为良性肿瘤，患者早期仅表现为鼻后腔软组织块影，无骨质破坏，术后病理证实为鳞癌，术后3个月该病人复发，CT表现为病变广泛侵犯周围组织及引起骨质破坏。另外，淋巴瘤及恶性肉芽肿各有1例，由于均无
5、骨质破坏而误诊为良性肿瘤。通过对本组55例鼻腔肿瘤的CT分析，笔者认为鼻腔良恶性肿瘤的区别主要有以下几个特点：良性肿瘤表现为肿块呈膨胀性生长，可压迫周围骨壁，使鼻腔扩大或产生压迫性骨质缺损；恶性肿瘤则呈浸润性生长，可直接侵蚀破坏周围骨结构；良性肿瘤表现为病变边缘光滑，与周围结构分界清楚；而恶性肿瘤表现为病变边缘模糊，与周围结构分界不清；良性肿瘤一般不侵犯腔外软组织，而恶性肿瘤常侵犯腔外软组织。本组病例显示有腔外软组织受侵的均为恶性肿瘤，与王焕申等报告相符。对于良性肿瘤与恶性肿瘤均可出现“骨质破坏”，则应特别强调破坏方式的重要性。Som把CT上所见到的骨质破坏分为侵入性骨质破坏和骨改建，认为这样
6、有助于良恶性肿瘤的鉴别。在侵入性骨质破坏中骨骼很快被侵蚀和破坏，提示肿瘤生长快；多见于恶性肿瘤。本组大多数恶性肿瘤均呈侵入性骨破坏；骨改建反映肿瘤在缓慢生长过程中，在邻近肿瘤的骨内被侵蚀的同时，在骨外面又有新骨形成，结果形成了骨骼被肿瘤推移或绕肿瘤形成弓形，这种表现常见于良性肿瘤。本组4例良性肿瘤所引起的骨质破坏均为骨改建后骨破坏，与 文献 报道相符。内翻乳头状瘤：内翻乳头状瘤是鼻和鼻窦少见的上皮肿瘤，多见于中鼻甲和中鼻道外侧壁，易侵犯同侧上颌窦和筛窦。切除术后3060复发，有515恶变，内翻乳头状瘤和鳞癌可同时存在。CT表现：鼻腔和同侧上颌窦见软组织块影，晚期可波及双侧和邻近组织，骨质破坏以
7、上颔窦内侧壁为主，晚期可有广泛破坏；鼻腔扩大多不明显，肿瘤内可见点状、条状钙化。本组1例CT表现左鼻腔和左上颌窦软组织块影，左上颌窦内侧壁骨质破坏，肿瘤内见斑点状及弧形钙化。由于对该病认识不足，曾误诊为恶性肿瘤。本例曾作过3次手术。恶性肉芽肿是一种病因不明的类似中线恶性网织细胞增生症，为一种特异性肉芽组织。病理上，肉芽肿进行性坏死并形成溃疡，对软组织和骨质的破坏甚于恶性肿瘤。本组4例除有不规则软组织决影充满鼻腔外，3例见明显骨质破坏，其中2例范围广泛，另一例没有骨质破坏，而被误诊为良性肿瘤，与病变处于早期阶段尚未破坏骨质有关，但该软组织肿块边缘模糊，与良性肿瘤病变边缘清楚还是可以区别的。恶性淋巴瘤骨质破坏较轻，甚至可不出现骨质破坏。Kondom报告7例非霍奇金淋巴瘤仅有3例有骨质破坏。本组4例恶性淋巴瘤，2例未见骨质破坏，而其中1例被误诊为良性肿瘤；另2例骨质破坏亦较轻，仅见上颌窦内侧壁或鼻中隔部分骨质破坏。 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
