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1、中医药治疗妇科常见病中医药治疗妇科常见病 技术方案培训技术方案培训 山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院 山山 东东 省省 中中 医医 院院 妇科妇科 师伟师伟 01 月经病 02 带下病 C 目目 录录 ONTENTS 03 妊娠病 04 产后病 05 杂 病 01 月经病 C 目目 录录 ONTENTS 02 带下病 03 妊娠病 04 产后病 05 杂 病 中医妇科学的月经病内涵中医妇科学的月经病内涵 月经病是指周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月月经病是指周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月 经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。经周期，或于经断
2、前后出现明显症状为特征的疾病。 妇科临床常见病，是中医学以“妇科临床常见病，是中医学以“调调”为特色的诊疗优势病种。”为特色的诊疗优势病种。 月经病月经病 周期周期 经期经期 崩漏、闭经、月经先期、月经后期、崩漏、闭经、月经先期、月经后期、 经间期出血、先后不定期、经期延长等经间期出血、先后不定期、经期延长等 经量经量 月经量少、月经量多月经量少、月经量多 伴发伴发 症状症状 痛经、经行乳房胀痛、经行头痛、经行痛经、经行乳房胀痛、经行头痛、经行 身痛、经行发热、经行口糜、经行泄泻、身痛、经行发热、经行口糜、经行泄泻、 经行吐衄、经行情志异常等经行吐衄、经行情志异常等 其他其他 绝经前后诸证、经
3、断复来、绝经妇女骨绝经前后诸证、经断复来、绝经妇女骨 质疏松症等质疏松症等 异常子宫出血异常子宫出血（DUBDUB）诊断与治疗指南诊断与治疗指南 DUBDUB是妇科常见症状体征，是指与正常月经的是妇科常见症状体征，是指与正常月经的周期频率、规律性、周期频率、规律性、 经期长度、经期出血量经期长度、经期出血量，任何，任何1 1项不符、源自子宫腔的异常出血。项不符、源自子宫腔的异常出血。 限定于育龄期非妊娠妇女，排除了妊娠和产褥期相关出血、青春发限定于育龄期非妊娠妇女，排除了妊娠和产褥期相关出血、青春发 育前和绝经后出血。育前和绝经后出血。 国际上描述国际上描述AUBAUB的医学术语存在混淆，我国
4、妇科学界也有混淆，如的医学术语存在混淆，我国妇科学界也有混淆，如 AUBAUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多等术语混用。、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多等术语混用。 20112011年，国际妇产科联盟（年，国际妇产科联盟（ FIGO FIGO ）发表了“育龄期非妊娠妇女）发表了“育龄期非妊娠妇女 AUBAUB病因新分类“病因新分类“PALMPALM- -COEINCOEIN”系统，统一指导临床治疗研究。”系统，统一指导临床治疗研究。 为了与国际接轨，我国制定了相应指南，引进为了与国际接轨，我国制定了相应指南，引进FIGO“FIGO“PALMPALM- -COEINCOEIN” 及
5、其诊断治疗流程。及其诊断治疗流程。 异常子宫出血异常子宫出血（DUBDUB）诊断与治疗指南诊断与治疗指南 既往既往，我国将我国将AUBAUB病因分为器质性疾病、功能失调病因分为器质性疾病、功能失调、医源性病因医源性病因3 3大类。大类。 前面提到的前面提到的AUB AUB 病因新分类系统病因新分类系统PALMCOEINPALMCOEIN系统系统，将将AUBAUB病因分为病因分为了了 两大类两大类9 9 个类型个类型，按英语首字母缩写为，按英语首字母缩写为“PALM“PALM- -COEIN”COEIN”。 “PALM”“PALM”是指是指存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理存在结构
6、性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理 学方法明确诊断学方法明确诊断的的AUBAUB，共，共4 4类。类。 “COEIN”“COEIN”是指是指无子宫结构性改变无子宫结构性改变的的AUB AUB ，共，共5 5类类。 PALMPALM COEINCOEIN 手掌手掌 硬币硬币 异常子宫出血异常子宫出血（DUBDUB）诊断与治疗指南诊断与治疗指南 子宫内膜息肉子宫内膜息肉（polyp,polyp, AUBAUB- -P P） 子宫腺肌病子宫腺肌病（adenomyosis,AUBadenomyosis,AUB- - A A） 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤（leiomyoma,AUBleiomyoma
7、,AUB- -L L） 子宫内膜恶变和不典型增生子宫内膜恶变和不典型增生 ( (malignancyandhyperplasia,AUBmalignancyandhyperplasia,AUB- -M)M) 全身凝血相关疾病全身凝血相关疾病（coagulopathy,AUBcoagulopathy,AUB- - C C） 排卵障碍排卵障碍（ovulatoryovulatory dysfunction,AUBdysfunction,AUB- - O O） 子宫内膜局部异常子宫内膜局部异常（endometrial,AUBendometrial,AUB- - E E） 医源性医源性（iatrogen
8、ic,AUBiatrogenic,AUB- - I I） 未分类未分类（not not yetclassified,AUByetclassified,AUB- -N N） PALMPALM COEINCOEIN 患者可有患者可有1个或多个引起个或多个引起AUB或与或与AUB有关的病因，诊断表达为：有关的病因，诊断表达为： 单病因，例如：异常子宫出血单病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下）子宫肌瘤（黏膜下） 多病因，例如：异常子宫出血多病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍子宫肌瘤，排卵障碍 异常子宫出血异常子宫出血（DUBDUB）诊断与治疗指南诊断与治疗指南 确定确定AUBAUB的
9、出血模式的出血模式 异常子宫出血异常子宫出血（DUBDUB）诊断与治疗指南诊断与治疗指南 异常子宫出血异常子宫出血（DUBDUB）诊断与治疗指南诊断与治疗指南 异常子宫出血异常子宫出血（DUBDUB）诊断与治疗指南诊断与治疗指南 异常子宫出血异常子宫出血（DUBDUB）诊断与治疗指南诊断与治疗指南 月经病（月经病（DUBDUB）诊断和鉴别诊断和鉴别基本基本方法方法 病史：诱因（生活情志），药物使用，孕产，手术史，节育情况病史：诱因（生活情志），药物使用，孕产，手术史，节育情况 临床症状：月经的周期、经期、经量、伴发症状临床症状：月经的周期、经期、经量、伴发症状 体征：妇科检查体征：妇科检查 辅
10、助检查：基础体温测定、女性内分泌六项、甲功三项，辅助检查：基础体温测定、女性内分泌六项、甲功三项，B超检超检 查，血常规、宫腹腔镜、查，血常规、宫腹腔镜、CA125等检查。等检查。 可见，中西医在共同重视月经的期量改变基础上，中医学还重视月可见，中西医在共同重视月经的期量改变基础上，中医学还重视月 经伴发症状的病种分类，西医学更细化月经改变的病因学分类。经伴发症状的病种分类，西医学更细化月经改变的病因学分类。 崩崩 漏漏 相当于西医学的无排卵性功血，相当于西医学的无排卵性功血， 根据根据DUBDUB分类指南，可归属为分类指南，可归属为 排卵障碍（排卵障碍（AUBAUB- - O O）、子宫内）
11、、子宫内 膜局部异常（膜局部异常（AUBAUB- - E E）。）。 病因病机：冲任不固，不能制约经血，致使子宫藏泻失司病因病机：冲任不固，不能制约经血，致使子宫藏泻失司 虚、热、瘀虚、热、瘀 经血非时暴下不经血非时暴下不 止或淋漓不尽，止或淋漓不尽， 前者谓之崩中，前者谓之崩中， 后者谓之漏下。后者谓之漏下。 肾虚肾虚 脾虚脾虚 血热血热 血瘀血瘀 中华中医药学会制定的中华中医药学会制定的中医妇科常见病诊疗指南中医妇科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T2032462012） 崩崩 漏漏 诊诊 断断 要要 点点 发病时间、出血类型和病程，发病时间、出血类型和病程， 月经情况，年龄，避孕措施激月经
12、情况，年龄，避孕措施激 素类药物使用，七情内伤，生素类药物使用，七情内伤，生 活失度，全身疾病活失度，全身疾病 病史病史 周期紊乱，出血时间长短不定，血量周期紊乱，出血时间长短不定，血量 或多或少，行经时间超过半月以上，或多或少，行经时间超过半月以上， 甚至数月不止，或停闭数月暴下不止、甚至数月不止，或停闭数月暴下不止、 淋漓不尽，贫血症状。淋漓不尽，贫血症状。 症状症状 有无明显器质性病变，有无明显器质性病变， 确认出血部位（排除确认出血部位（排除 阴道壁肿瘤和宫颈病阴道壁肿瘤和宫颈病 变等出血），排除炎变等出血），排除炎 症类疾病症类疾病 妇检妇检 B超：了解子宫内膜的厚超：了解子宫内膜的
13、厚 度、宫腔情况、子宫大小度、宫腔情况、子宫大小 形态等形态等 辅助检查辅助检查 尿妊娠试验或血尿妊娠试验或血HCG测测 定，排除妊娠相关疾病。定，排除妊娠相关疾病。 血常规、凝血指标检血常规、凝血指标检 测，排除血液性疾病、测，排除血液性疾病、 肝病等肝病等 内分泌激素测定，内分泌激素测定，E2、P、 PRL，甲功等，排除加其它内，甲功等，排除加其它内 分泌疾病，并协助明确雌孕激分泌疾病，并协助明确雌孕激 素水平，指导雌孕激素用药素水平，指导雌孕激素用药 基础体温测定基础体温测定 宫腔镜、诊断性刮宫宫腔镜、诊断性刮宫 崩崩 漏漏 治疗原则治疗原则 急则治其表急则治其表 缓则治其本缓则治其本
14、塞流塞流 灵活运用治崩三法灵活运用治崩三法 塞流、澄源、复旧塞流、澄源、复旧 即止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。即止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。 澄源澄源 即正本清源，求因治本，一般用于出血减缓后的即正本清源，求因治本，一般用于出血减缓后的 辨证论治，是崩漏治疗的承前启后的重要阶段。辨证论治，是崩漏治疗的承前启后的重要阶段。 复旧复旧 即固本善后，根据不同年龄阶段选择不同治法，即固本善后，根据不同年龄阶段选择不同治法， 是防其复发的重要阶段。是防其复发的重要阶段。 出血期：塞流、澄源为主出血期：塞流、澄源为主 血止期：复旧为主，结合澄源血止期：复旧为主，结合澄源 崩崩 漏漏 出血
15、期出血期 治治 疗疗 脾虚证：脾虚证：血色淡、质稀，面色晄白，神疲乏力，小腹空坠，纳血色淡、质稀，面色晄白，神疲乏力，小腹空坠，纳 呆便溏，舌淡胖、有齿痕，呆便溏，舌淡胖、有齿痕，脉沉弱脉沉弱。 治法：补气摄血，固冲止崩治法：补气摄血，固冲止崩 固本止崩汤：人参、黄芪、白术、熟地黄、炮姜、当归固本止崩汤：人参、黄芪、白术、熟地黄、炮姜、当归 肾气虚证：肾气虚证：多见于青春期和经断前后，或量多势急，或淋漓日多见于青春期和经断前后，或量多势急，或淋漓日 久，或两者交替，久，或两者交替，面色晦黯，眼眶黯面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，小腹空坠，腰脊酸软， 苔白润，苔白润，脉沉弱脉沉弱。 治法：
16、补肾益气，固冲止血治法：补肾益气，固冲止血 固阴煎：菟丝子、熟地、山萸肉、人参、山药、炙甘草、五味固阴煎：菟丝子、熟地、山萸肉、人参、山药、炙甘草、五味 子、远志子、远志 肾阴虚证：肾阴虚证：经色鲜红、质稍稠经色鲜红、质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦五心烦 热，夜寐不宁热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。 治法：滋补肾阴，固冲止血治法：滋补肾阴，固冲止血 左归丸合二至丸：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿左归丸合二至丸：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿 角胶、龟甲胶、川牛膝、女贞子、墨旱莲角胶、龟甲胶、川牛膝、女贞子、墨旱莲 崩崩 漏漏 出血期出血期 治治 疗疗 肾阳虚证：肾阳虚证：血色淡、淡黯质稀，血色淡、淡黯质稀，面色晦
