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1、1 兰陵兰陵胸痛中心胸痛中心建设建设应知应会应知应会题目题目 1 、什么是胸痛中心（胸痛中心是做什么的）？ 胸痛中心是通过多学科合作， 为胸痛患者提供快速而准确的诊断、 危 险评估和规范化治疗的平台/ 通道。 2 、胸痛中心成立的目的和意义是什么？ 胸痛中心为急性胸痛患者建立快速、 规范的诊疗通道， 缩短高危胸痛 患者的救治时间。整合资源，优化流程，提高效率，改善预后。 3 、我院胸痛中心成立是哪一天？ 2 0 1 7年 3月 2 8日。 4 、我们医院的胸痛中心的认证类型是什么？基层版包括溶栓和本院 急诊 P C I 5 、我院胸痛中心委员会主任委员赵启飞院长。副主任委员是栗向明 副院长。行
2、政总监是黄宗银主任；医疗总监是贾德权主任。秘书刘秀广； 协调员左志勇。 6 、中国胸痛中心基层版认证的五大要素是： （1 ）基本条件与资质； （2 ）对急性胸痛患者的评估和救治； （3 ）院前急救系统与院内绿色通道的整合； （4 ）培训与教育； （5 ）持续改进。 7 、胸痛中心的“ 三全模式“ 指的是什么？ 全域覆盖、全民参与、全程管理。 2 8 、首次医疗接触（F MC ）是指什么？ 患者发病后首次诊疗接触医务人员的时间。 9 、 （1 ）D 2 B是什么意思？ 患者进医院大门到球囊扩张时间的时间，要求是 1 4 0分为高危；1 0 9 - 1 4 0分为中危； 1 0 8分为低危。 有以
3、下一项为极高危： （1 ）规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/ 胸闷症状； （2 ）急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定； （3 ）有威胁生命的恶性心律失常； （4 ）有机械性并发症； （5 ）E K G有间歇性 S T段抬高。 评分极高危者 2小时内行急诊 P C I ，高危者 2 4小时内行 P C I ，中危 者 7 2小时内行 P C I ，低危者 7 2小时内行运动负荷试验或冠脉 C T ，必要 时冠脉造影。 4 2 、什么是主动脉夹层？ 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉 中膜， 并沿主动脉长轴方向扩展， 造成主动脉真假两腔分离的一种病理改 变。临床特
4、点为：急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂 样或刀割样剧痛） 、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器 缺血症状。确诊主动脉夹层的最佳措施就是主动脉 C T A 4 3 、什么是肺栓塞？ 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或 临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞 等。 肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型， 是来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病 理生理特征的疾病。肺动脉 C T A可以确诊肺栓塞 4 4 、心电图 S T段抬高可见于哪些疾病？ 9 急性心肌梗死、急性心包炎、变
5、异型心绞痛、早复极综合征、急性心 肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺 栓塞、室壁瘤、B r u g a d a 综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。 4 5 、如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？ 院内绿色通道必须保持全天候 2 4小时开放，院前急救人员应具备急 救技能， 熟悉急性胸痛救治流程， 对急性心肌梗死患者， 及时传输心电图， 并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先诊疗后收费。 4 6 、如何实施 S T E MI（急性 S T段抬高型心肌梗死）患者的区域协同 一体化救治？ 基层医院应尽早完成 S T E MI 的诊断， 和胸痛中心共同选择 S
6、 T E MI 的 再灌注治疗策略（溶栓或转诊 P C I ） ，共同实施 S T E MI 患者的快速安全转 运，院前启动溶栓机制，行溶栓治疗，或通过微信平台或手机联系我院胸 痛中心一键启动导管室。 4 7 、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？ （1 ）疼痛部位； （2 ）疼痛的程度和性质； （3 ）诱发及发作的背景； （4 ）疼痛的持续时间； （5 ）疼痛的缓解方式； （6 ）疼痛的伴随症状。 4 8 、高危胸痛的特点是什么？ （1 ）出现休克征象：低血压、出冷汗、四肢湿冷、面色苍白或紫绀； （2 ）意识障碍； （3 ）明显的呼吸困难，血氧饱和度 1 4 0或至少 1项高危因素；症状反复发作
7、；可诱 发的缺血患者应用有创治疗策略； （2 ）存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛、合并充血性心力衰 竭、恶性心律失常或血流动力学不稳定）应行紧急冠状动脉造影（ 1 4 0或存在多项其他高危因素的患者应接受早期 有创治疗策略（ 1 0分钟或有创伤性心肺复苏操作 （肋 骨骨折、心包积血） ； 痴呆或已知其他颅内病变； 3周内创伤或进行过大手术或 4周内发生过内脏出血； 2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿刺； 感染性心内膜炎； 1 9 妊娠； 活动性消化性溃疡； 终末期肿瘤或严重肝肾疾病； 正在使用抗凝药物，国际标准化比值（I N R ）水平越高，出血风险 越大。 7 、A C S的抗凝问题
8、（1 ）直接 P C I 静脉注射普通肝素 7 0 - 1 0 0 U / k g ； （规格是 2 ml : 1 2 5 0 0 单位） ； （2 ）溶栓患者首先静注普通肝素 5 0 0 0 U （6 0 - 8 0 U / k g ） 。继以 1 2 U / （k g . h ）微泵，监测 A P T T至对照值 1 . 5 - 2 . 0倍（A P T T为 5 0 - 7 0秒） ，维 持 4 8小时；然后低分子肝素 8天。 8 、常用的溶栓药物及其用法 （1 ）阿替普酶 全量给药法（1 0 0 mg ） ：在静脉肝素治疗基础上，给予静脉注射 r t - P A 1 5 mg ，随后
9、0 . 7 5 mg / k g在 3 0分钟内持续静脉滴注（通常不超过 5 0 mg ） ， 继之 0 . 5 mg / k g于 6 0分钟内持续静脉滴注 （通常不超过 3 5 mg ） ， 总剂量不超过 1 0 0 mg ，后继续维持肝素静脉滴注 4 8小时左右。 半量给药法（总剂量 5 0 mg ） ：在静脉肝素治疗基础上，给予 5 0 mg 溶于 5 0 ml 专用溶剂，首先静脉注射 8 mg ，继以 4 2 mg于 9 0分钟内静脉 滴注完毕，后继续维持肝素静脉滴注 4 8小时左右。 （2 ）瑞替普酶（r - P A ） 在静脉肝素治疗的基础上，给予 1 8 mg溶于 5 - 1
10、0 ml 注射用水，静脉 注射 2分钟以上，3 0分钟后重复上述剂量，后继续维持肝素静脉滴注 4 8 2 0 小时左右。 9 、心肌梗死静脉溶栓并发症 急性心梗发病早期使用特异性纤溶酶原激活剂， 平均溶栓成功率也只 有 8 0 左右，真正达到 T I MI 血流分级 级的只有 6 5 左右。 （1 ）出血风险是颅内出血（0 . 9 1 . 0 ）以及消化道出血。高龄、 低体重、女性、既往脑血管疾病史、当前高血压未得到控制是颅内出血的 主要危险因素。 （2 ）再灌注性心律失常：指冠状动脉内血栓形成后自溶、经药物溶 栓或 P P C I 等再灌注方法，使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛缓解等 恢复
11、心肌再灌注所致的心律失常， 是心肌再灌注损伤中的一种主要表现形 式。溶栓治疗成功的患者几乎都会发生再灌注性心律失常。 1 0 、静脉溶栓效果的评价 1 0 . 1临床评估溶栓治疗成功的标志是在溶栓治疗后 6 0 - 9 0 mi n内： （1 ）抬高的 S T段回落 5 0 。 （2 ）胸痛症状缓解或消失。 （3 ）出现再灌注性心律失常， （4 ）心肌坏死标志物峰值提前：T N T峰值提前至发病后 1 2 h内， C K - MB峰值提前到 1 4 h内。 1 0 . 2冠状动脉造影是判断溶栓是否成功的金标准。 失败的定义为溶栓后 9 0 mi n 造影时梗死相关血管持续性闭塞（T I MI
12、血流分级 0 - 1级） ，成功的标准为 T I MI 血流分级 级或 级，其中 T I MI 血 流分级 级为完全性血管再通。 S T E MI 静脉溶栓流程 2 1 急性胸痛患者急性胸痛患者 符合2 0 1 5急性 S T E MI 诊断和 治疗中的适应症和无禁忌症 签署溶栓治疗知情同意书 血常规、凝血时间、T N T 、生化 口服阿司匹林 3 0 0 mg + 氯吡格雷 3 0 0 mg 静脉注射普通肝素 5 0 0 0 U （6 0 - 8 0 U / k g ） 瑞替普酶 1 8 mg溶 1 0 ml 注射用水，静注 2分钟，3 0分钟后重复上述剂量 疗效评估 溶后 3 - 2 4 h 冠状动脉造影 并发症处理 C C UC C U病房病房
