外科复试题

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1、1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？ 答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包 括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。 2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？ 答:血清钾3.5mmol/L 注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度40 mmol/L(0.3%)和速度20mmol/h，尿量40ml/h 再补钾。 3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？ 答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。 4、什么叫反常性酸性尿？ 答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称 反常性酸性尿。 5、为什么术后应早期下床活动？

2、答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤 口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀 胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循 序渐进的原则。 6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？ 答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射， 抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇 静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。 7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？ 答:酯类：普鲁卡因 1g、丁卡因 10mg。酰胺类：利多卡因 400mg、布 比卡因 150mg。 8、什么叫局麻药中毒?有什么表

3、现?怎样防治? 答:毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而 引起的中毒症状。主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢 兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑 制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心 肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳 停止。局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中 加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、 甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。 立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升 压药，心跳停止

4、时应立即复苏。抗掠厥静注安定或 2.5硫喷妥钠，亦 可用速效肌松药。 9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？ 答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲 亢。 10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？ 答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。 11、麻醉深度临床通常分哪三期？ 答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期 12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？ 答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC 越小。麻醉强 度越强（答成反比也对） 13、肌松药使用的主要条件有哪些？ 答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作 用，不能单

5、纯用于麻醉。 14、简述休克的检测指标？ 答:精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CV P；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC 检测。 15、休克补液试验的临床意义？ 答:CVP 正常而 BP 下降时进行0.9% NS 250ml/10 分钟输入BP 升高，CVP 不变是容量不足BP 不变而 CVP 升高是心功不全。 16、休克的定义和一般监测项目有哪些？ 答:定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和 功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目：精神状态 皮肤温度色泽血压脉率尿量。 17、输血适应症有哪些？ 答:大量

6、失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。 18、什么是 MODS，如何有效预防？ 答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能 障。预防：积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染 改善全身情况和免疫调理保护肠黏膜的屏障作用及早治疗首先发 生功能障碍的器官。 19、什么是少尿和无尿，ARF 少尿期的常见电介质紊乱有哪些？ 答:少尿400ml/d 无尿100ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸 中毒。 20、什么是 TPN、PN、EN? 答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。 21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？ 答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌

7、药物治疗感染过程中， 原来致病菌被抑制， 但耐药菌株大量繁殖， 致使病情加重。 条件性感染： 在抗感染能力低下的情况下， 本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成 致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身 炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。 22、痈切开引流的要点？ 答:“+”或“+”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；尽量清除已化脓 和已失活组织；用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。 23、外科感染局部治疗的目的？ 答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切 开引流。 24、什么是 SIRS，诊断标准如何？ 答:全身炎症反应

8、综合征体温38或36，心率90，呼吸 20，白细胞12109 或4109 或未成熟白细胞10%。 25、伤口的分类，创伤愈合的类型？ 答:、。愈合的类型：一期愈合二期愈合。 26、简述创伤的修复过程？ 答:纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血 和封闭创面的作用。细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出 现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组 织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤 维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖 创面，伤口趋于愈合。组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组 织经初步修复。但纤维

9、组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需 要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张 力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。 27、男性 30 岁，体重 60 公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双 上臂； 面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤 总面积？深度？烫伤后第一个 24 小时应补丢失液量是多少？ 答:20+3=23，一度 3，浅二度 20，1800 ml。 28、恶性肿瘤的转移途径有那几种？ 答:直接蔓延；淋巴道转移；种植性转移；血道转移。 29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？ 答:病理形态学检查，包括：细胞学检查；病理

10、组织学检查。 30、何谓肿瘤的 TNM 分期？ 答:T 指原发肿瘤，N 指淋巴结，M 为远处转移。再根据肿块程度在字母 后标以 0 至 4 的数字，表示肿瘤发展程度。1 代表小，4 代表大，0 为 无。 31、何谓癌症的三级预防？ 答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的 是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段 发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断 与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。 32、癌症三级止痛的基本原则是什么？ 答:最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换 为强吗啡类药，如仍

11、不明显，考虑药物以外的治疗；从小剂量开始， 视止痛效果渐增量；口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药； 定期给药。 33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？ 答:手术治疗；化学治疗；放射治疗；生物治疗；中医中药 治疗。 34、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动 很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容 积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 35、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧 外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，

12、头皮 静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱 满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。 36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶 钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害 患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的 临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有颅内压增高症状。 生命体征明显改变。病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。早期患侧 瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 37、颅底骨折的

13、临床表现和诊断依据？ 答:伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位， 颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。 鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 38、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的 脑功能损害而无确定的脑器质改变。 病理上没有肉眼可见的神经病理改 变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 39、急性颅内血肿手术指征？ 答:脑疝形成患者。CT 估计幕上血肿超过 30-40ml，脑室系统受压 和中线移位；幕下血肿超过 10ml，脑室受压或脑积水征。脑幕上血 肿小于 20

14、ml，幕下血肿小于 10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或 脑积水征明显，ICP 大于 2.67kpa 或临床症状脱水治疗无好转且恶化， CT 复查血肿扩大或迟发性。广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守 治疗情况下出现脑疝或 ICP 大于 4kpa、临床症状恶化者。 40、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后 24-48 小时应彻底清创，伤后 72 小时以上，无明显感染者亦应 清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。 41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答:意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临 床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将

15、 意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记 分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。生命体征 定时测定呼吸、 脉搏、血压及体温。瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切 连续观察瞳孔的大小， 两侧是否对称， 对光反应是否存在、 敏感度如何。 肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理 反射。头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。 42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？ 答:因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺 肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢 进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。 43、甲亢病人术前服用碘剂的作用

16、是什么？ 答:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素 的释放，降低基础代谢率；减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少， 缩小变硬，从而减少手术中出血。 44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？ 答:因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；喉头水肿，主要 是手术创伤所致，也可因气管插管引起；气管塌陷，是因为软化的气 管壁失去支撑所致。 45、乳房的淋巴引流有哪四个途径？ 答:乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴液引 流向内乳淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋 巴液可流向肝脏。 46、简述胸部外伤剖胸探查的指征？ 答:进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹 联合伤；较大异物。 47、简述开放性气胸的急救、处理原则？ 答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并 包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创