基层手术室院感预防

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1、基层手术室医院感染预防基层手术室医院感染预防 西安市医院感染质控中心 范旭畅 概概 述述 手术部位感染Surgical Site Infection（SSI） SSI造成的损失 增加医疗成本，较非感染手术病人平均增加 10399元/例（中国 68所综合医院医院感染的经济损失研究） 增加病人痛苦，延长住院天数320天； 导致手术失败； 增加病人死亡 2009年广东省汕头市潮阳区谷 饶中心卫生院的38名剖宫产患者 中，有18名发生手术切口感染。 1998年深圳妇儿医院 166例手术患者感染。 手术感染率达56.85% SSI细菌来源至少50%与手术室管理相关 手术室相关医院感染管理手术室相关医院感

2、染管理 规范、标准规范、标准 医院手术部（室）管理规范（试行）卫生部2009 外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行) (2010) 医务人员手卫生规范（2009） 医院洁净手术部建筑技术规范 GB 503332002、 2013 手术部位感染预防控制指南（国家军用标准 GJB 7480-2012） 综合医院建筑设计规范 GB 51039-2014 陕西省手术部质量验收标准（洁净、普通）2007 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 预防手术部位感染（预防手术部位感染（ISSISS）全球指南）全球指南 2016年11月3日WHO正式发布。 WHO调研显示，SSI是患者住院中最常见的医源性

3、 感染（HAI）（美国占HAI的67%，欧洲占33%）。 更新后的指南包括27篇综述与荟萃分析，29项推荐， 30段核心章节。 推荐等级分为：强烈推荐、条件推荐； 循证等级分为：高等级、中等级、低等级、极低等 级。 预防手术部位感染（预防手术部位感染（ISSISS）全球指南）全球指南 部分推荐部分推荐 主题建议推荐强度循证质量 清除毛发用剪刀清除毛发，强烈不建议剃除 毛发 强烈推荐中等级 外科手术预防性应 用抗生素合适时机 必要时，切皮前预防应用强烈推荐低等级 切皮前120分钟内，同时考虑抗生素 的半衰期 强烈推荐中等级 外科手部准备戴无菌手套前，用抗菌皂和或含酒 精的速干手消毒剂行手部准备

4、强烈推荐中等级 手术部位皮肤准备推荐含酒精的消毒液，特别是含酒 精的氯苯双胍己烷，用于手术部位 皮肤准备 强烈推荐低到中等 级 术后延长预防性使 用抗生素 术后延长预防性使用抗生素不能降 低SSI 强烈推荐中等级 一、手术部（室）一、手术部（室） 医院感染规章制度医院感染规章制度 1手术部（室）医院感染管理制度（预防与控制 基本原则） 2手术部（室）无菌技术操作制度 3. 手术室医院感染管理相关制度：外科手卫生制度、 职业安全制度、手术室清洁消毒与隔离制度、 手 术室日常清洁管理制度、感染手术管理制度、手 术室消毒效果监测制度、手术室无菌物品管理制 度、一次性物品管理制度、医疗废物管理制度等。

5、 一、手术部（室）一、手术部（室） 医院感染规章制度医院感染规章制度 4.制定制度注意事项： 符合本院实际情况，不能盲目照搬。 根据国家相关标准要求或手术室改造变动情况，及时修 订相关制度。 感染办不能替代手术室制定制度，也不能由感染办保管 制度，仅是参与手术室相关制度的制定和督促落实。 二、环境管理二、环境管理 手术部（室）分为洁净手术部和一般手术部， 基层医疗机构多为一般手术部（室）。 1一般手术部一般手术部建筑布局建筑布局 手术部应自成一区。不宜设在首层。 平面布置符合功能流程和洁污分区要求。 换鞋处应采取防止洁污交叉的措施。 通往外部的门应采用弹簧门或自动启闭门。 基层手术室用房至少应

6、有： 限制区：手术室（间）、洗手间、无菌物品存放间（无 条件可放手术间）； 半限制区：办公室、库房、值/休，无条件可共用一 室； 如果人流在手术室做，设观察室。 非限制区：更鞋、更衣（非限制区进，半限制区出）、 污洗。 注意： 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入 通道，物流做到洁污分开，流向合理（未必双通 道）。 非限制区或半限制区应有洗手、洁具清洗池，不得 与限制区共用。 手术间不应与污洗间相通，应有缓冲区。 污物与拖布分池清洗，标识清楚，不宜共用一池。 手术室净尺寸：小型：4.84.220 m2 中型：5.44.8 26 m2 每个手术间应设一张手术床。 刷手间可在限制区走廊，不

7、设门，非手动开关。 推床通过的手术室门不宜小于1.4m；如采用天 然光源，窗面积与地板面积之比1/7。 手术台宜沿手术室长轴布置， 患者头部不宜置门一侧。 手术室内不设地漏。 2. 环境与设施要求环境与设施要求 2.1 一般手术室温度冬季不宜低于20，夏季不宜高 于26 ；相对湿度冬季不宜低于30%，夏季不宜高 于65%； 2.2应采用末端过滤器效率不低于高中效过滤器的空调采用末端过滤器效率不低于高中效过滤器的空调 系统或全新风通风系统系统或全新风通风系统。室内应保持正压，换气次 数不得低于6次/h。 综合医院建筑设计规范 GB 51039-2014 注意注意：建在大型商场中的医疗机 构能否使

8、用商场中央空调？ 评估医院交叉感染风险，手术 间宜有专用空调，必须使用商 场的空调和新风系统时，确保 末端过滤器达到规定要求。 按照WS 488-2016要求管理 。 2. 环境与设施要求环境与设施要求 2.3手术部（室）应有维持围手术期患者体温的基本 设施（空调、电热毯、盖被、裤腿、液体加温器 等）。除非有控制性降温需要，均应保持患者体 温正常（3637）。输注的液体或冲洗液使用 前加温至37。 注意：注意： 应使用易清洁、不宜掉絮的保暖用物易清洁、不宜掉絮的保暖用物或加套。 加温用水应每日更换。 3环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 3.1 应采取湿式清洁消毒方法。 3.2 清洁消毒用品应选

9、择不易掉纤维的织物，不同区域 应分开使用，并有明确标识，用后清洗消毒干燥存放。 3.3 每天清晨应对所有手术间环境进行清洁，用清水擦拭 所有物体表面，在手术开始前至少30分钟完成。 3.4 手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、 地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行 清洁消毒。 3.5连台手术应对手术台及周边至少1m1.5m范围的物 体表面和地面进行清洁消毒。 3.6全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁 消毒，先用清水擦拭，再采用合法有效的消毒剂进行 消毒。 3.7每周应对手术间进行全面的清洁与消毒。 注意手术间高频接触区的清洁消毒 手术室的高频接触区 项项目目

10、术前术前 3030minmin 术术 间间 每每 天天 每每 周周 地面（手术区域、暴露区域） 所有地面 内外走廊 物体表面（手术区域、暴露区域） 手术床各部位 手术凳（表面及凳腿） 器械台、仪器车、污物车等各种车辆 手术间墙壁、天花板、玻璃、输液滑轨 无影灯 无影灯臂 移动式负压吸引器（瓶间连接管） 新风口及过滤网 一次性物品柜、药品柜内 体位垫 手术间所有仪器设备、仪器电线和各种连线等 病人转运车（非对接式） 注：以上建议为正常情况下执行频度，有污染应及时进行清洁消毒处理。 4.空气污染控制空气污染控制 4.1 手术进行中手术间的门应保持关闭状态。 4.2 一般手术室应采用末端过滤器效率不

11、低于高中效 过滤器的空调或全新风通风系统。室内保持正压， 换气次数不得低于6次/h。 4.3过滤器定期清洁、更换（中效-3月，亚高效1年）。 4.4一般手术间每天手术结束后，可采用自然通风换气， 通风后进行物表清洁消毒，也可采用卫生主管部门 批准的空气消毒装置。 消毒设施定期清洁，按照说明更换耗材（过滤器、 灯管）。 三三. 人员管理人员管理 1.工作人员管理工作人员管理 1.1 患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、 皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务人员不 得进入手术室的限制区。 1.2术中避免频繁走动。 2.人员着装人员着装 2.1工作人员进入手术室，应更换手术室提供的专用 洗手服、鞋、帽

12、、外科口罩。衣领、衣袖不外露， 帽子遮盖全部头发，口罩完全遮住口鼻。洗手服 每人每日更换。 2.2参与手术人员摘除耳环、戒指、手镯、手表、珠 状项链等。 3.医务人员职业安全防护医务人员职业安全防护 3.1 手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿防渗透的 手术衣、戴防护眼镜或面罩；腿脚可能被污染，可穿 防渗透的高腰靴；宜选用相应“收集袋”，降低污染 风险。 3.2医务人员参加感染手术后，应更换洗手服， 外科洗手，再进行下一台手术。 3.医务人员职业安全防护医务人员职业安全防护 3.4 医务人员应熟练掌握各种穿刺方法及锐利器械 使用方法，遵守操作规程，防止刺伤自己或他人。 锐器或针具经过一个“过

13、渡区”安全传递；用后 及时移除。 组装拆卸锐器时借助工具，避免徒手操作。 实施骨科等手套可能破损手术时，宜戴双层手套。 注射器用后不应手持针帽回套，需回套时借助工 具或单手操作。 手术间内备锐器盒，用后锐器及时入盒。 4.病员管理病员管理 4.1择期手术患者术前应沐浴，清洁手术部位，更换 清洁病员服。 4.2术前备皮应在手术当日进行，确需去除手术部位 毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用 刀片刮除毛发。 四四.无菌技术操作管理无菌技术操作管理 1.铺设无菌器械台铺设无菌器械台 1.1操作者洗手；器械车清洁干燥；选择宽敞、明亮 的位置。 1.2按WS310.3的要求检查各种无菌包，同时将标

14、 识留存或记录于手术护理记录单上；对可疑污染 或灭菌不合格的器械、敷料包不应使用。 1.铺设无菌器械台铺设无菌器械台 1.3 无菌器械台布单应铺4层以上，四周垂于车缘下 30cm以上，距地面20cm以上。铺台时不可跨越 无菌区。无菌单潮湿或超过4小时未用均视为污染。 1.4 手术器械、器具与用品应一人一用一灭菌。无菌 持物钳及容器超过4小时重新更换。 2 .手卫生手卫生 2.1外科手消毒 2.1.1外科手消毒原则: 先洗手，后消毒。 不同手术之间或手术过程中手被污染时，应重新进 行外科手消毒。 2.1.2洗手方法（略） 2 .手卫生手卫生 2.1.3手消毒方法 2.1.3.1免刷手消毒方法:

15、冲洗手消毒方法 免冲洗手消毒方法 2.1.3.2刷手消毒方法 （不建议常规使用） 2 .手卫生手卫生 2.1.4外科洗手注意事项 冲洗水从指尖流向肘部，避免倒流。 手部皮肤应无破损。 手消毒液开启时应标明开启时间，易挥发的醇类 产品开启后有效时间30天，不易挥发的使用期不 超过60天。 外科手消毒操作方法应与手消毒制度或图示相符。 WHO手卫生的五个时刻手卫生的五个时刻 2.2手卫生手卫生 2.2.1非手术人员手卫生时刻 接触病人前：尤其是接触每位病人前洗手/手消毒； 无菌操作前：穿刺、气管插管、导尿等操作前洗 手/手消毒；连续无菌操作（铺台、麻醉中加药等） 手未污染是否每次手消毒? 脱手套后

16、洗手； 接触血液、体液及污染物后洗手； 送走每位病人后洗手。 3.无菌技术操作无菌技术操作 3.1穿无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸 前（或护手袋中），高不过肩，低不过腰，双手 不得交叉放于腋下。 3.2手术区皮肤消毒范围以切口为中心向外15-20cm， 由内向外，由上至下。（注意消毒作用时间） 3.3铺单覆盖患者全部身体，下垂超过手术床30cm 以上，距地面20cm以上。无菌单铺好不能移动， 必须移动只能由内向外。 3.4 一次性无菌物品以无菌方式打开（不能完整打开的 包装材料，应先将包装打开处进行消毒后再剪开）， 用无菌持物钳夹取放入无菌区内，不应倾倒或翻扣在 台上。 3.5 打开无菌冲洗液应严格无菌操作，打开后应一次用 完。 五五.手术器械、物品灭菌手术器械、物品灭菌 1.手术器械清洗、消毒、包装、灭菌应遵循WS310.