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1、急诊感染的中西医结合治疗急诊感染的中西医结合治疗 浙江中医药大学附属第一医院浙江中医药大学附属第一医院 浙江省中医院急诊医学科浙江省中医院急诊医学科黄小民黄小民 感染的概念感染的概念 某种病原体克服人体的防御功能，侵犯或侵入机体的特定某种病原体克服人体的防御功能，侵犯或侵入机体的特定 部位，并能在入侵处或其他部位生长繁殖，称为感染。部位，并能在入侵处或其他部位生长繁殖，称为感染。 感染过程开始后可以表现为不同的感染类型：感染过程开始后可以表现为不同的感染类型： （一）病原携带状态：（一）病原携带状态： （二）隐性感染：又称亚临床感染。此时病原体仅能引起（二）隐性感染：又称亚临床感染。此时病原体
2、仅能引起 宿主产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度的组织损宿主产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻度的组织损 失。失。 （三）显性感染：又称临床感染。（三）显性感染：又称临床感染。 急诊感染急诊感染 病程在病程在3 3周以内的感染为急性感染周以内的感染为急性感染 病程超过病程超过2 2个月或者更久的的感染为慢性感染个月或者更久的的感染为慢性感染 病程在两者之间的为亚急性感染病程在两者之间的为亚急性感染 急诊感染的特点急诊感染的特点 表现不典型、短时间内确定病原菌较困难表现不典型、短时间内确定病原菌较困难 可见各系统感染、以呼吸系统为多见可见各系统感染、以呼吸系统为多见 多为社区性感染（多为社
3、区性感染（CAICAI） 患者病情复杂、常涉及多系统、多器官患者病情复杂、常涉及多系统、多器官 滞留时间不一滞留时间不一 病情变化莫测病情变化莫测 可能原因可能原因 疾病构成谱以呼吸系统感染为主疾病构成谱以呼吸系统感染为主 车祸伤、晚期肿瘤、胰腺炎、免疫低下等继发感染情车祸伤、晚期肿瘤、胰腺炎、免疫低下等继发感染情 况比重比较高况比重比较高 采集标本送培养的局限性采集标本送培养的局限性 进行细菌培养的多为急诊病房住院患者进行细菌培养的多为急诊病房住院患者 急、门诊许多感染患者来诊后即进行经验治疗急、门诊许多感染患者来诊后即进行经验治疗, ,未采集未采集 标本培养标本培养 中西医结合可提高临床疗
4、效中西医结合可提高临床疗效 王宝恩、张淑文等领导的课题组在上个世纪王宝恩、张淑文等领导的课题组在上个世纪7070年代时就已经研究得出年代时就已经研究得出 的结论的结论 科研人员科研人员“根据肺与大肠相表里根据肺与大肠相表里“的理论，对成人急性肺炎的中西医的理论，对成人急性肺炎的中西医 结合治疗进行了观察结合治疗进行了观察 其中中西药组其中中西药组 ( (中药与抗生素合用中药与抗生素合用) )与西药组与西药组( (单独使用抗生素单独使用抗生素) )各各100100 例，对比两组临床观察结果例，对比两组临床观察结果 发现体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间及炎症吸收时间，中西发现体温恢复正常时间、
5、白细胞恢复正常时间及炎症吸收时间，中西 药组较单纯抗生素治疗均有缩短。药组较单纯抗生素治疗均有缩短。 临床及实验研究发现临床及实验研究发现 干扰细菌细胞壁的合成（清热解毒类）干扰细菌细胞壁的合成（清热解毒类） 影响胞浆膜的功能（黄柏）影响胞浆膜的功能（黄柏） 阻碍菌体内蛋白质的合成和抑制核酸代谢（黄芩）阻碍菌体内蛋白质的合成和抑制核酸代谢（黄芩） 干扰其它代谢途径干扰其它代谢途径 多靶位及多环节多靶位及多环节 中药抗炎作用机制中药抗炎作用机制 抑制细胞因子的产生和释放抑制细胞因子的产生和释放 抑制炎性介质的产生、释放和激活抑制炎性介质的产生、释放和激活 对细胞内第二信使的作用对细胞内第二信使的
6、作用 对下丘脑对下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺肾上腺(HPA)(HPA)轴功能的影响轴功能的影响 抗内毒素作用抗内毒素作用解热作用解热作用 清除或灭活内毒素清除或灭活内毒素 抗内毒素诱发的细胞因子抗内毒素诱发的细胞因子 及炎性介质的作用及炎性介质的作用 改善微循环和血液流变性改善微循环和血液流变性 作用作用 保护脏器组织细胞保护脏器组织细胞 减少外热源、内热源减少外热源、内热源 促进解热物质释放促进解热物质释放 对体温调节中枢的影响对体温调节中枢的影响 扩张体表血管，兴奋汗腺扩张体表血管，兴奋汗腺 、促进汗液排泄、促进汗液排泄 抗耐药作用抗耐药作用免疫调节作用免疫调节作用 体外或动物实验体外
7、或动物实验 中药或复方对耐药菌敏感中药或复方对耐药菌敏感 且对抗生素有增效作用且对抗生素有增效作用 中药可通过逆转细菌耐药中药可通过逆转细菌耐药 及干扰细菌耐药环节而发及干扰细菌耐药环节而发 挥作用挥作用 非特异性免疫非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫 整体观与辨证论冶整体观与辨证论冶 中西医结合治疗对多种急诊感染均具有较好的治疗作用中西医结合治疗对多种急诊感染均具有较好的治疗作用 通过清热、利湿、活血化瘀、解毒消肿等方法通过清热、利湿、活血化瘀、解毒消肿等方法 达到调节人体自身免疫功能，增强人体的抗感染能力的达到调节人体自身免疫功能，增强人体的抗感染能力的 目的目的 可避免因随意使用抗菌药物
8、，导致的不良反应和耐药菌可避免因随意使用抗菌药物，导致的不良反应和耐药菌 群的产生。群的产生。 为确保中药在治疗过程中发挥最佳疗效，应遵循辨证论为确保中药在治疗过程中发挥最佳疗效，应遵循辨证论 冶的指导原则冶的指导原则 急诊感染的辨证急诊感染的辨证 八纲八纲 六经六经 卫气营血卫气营血 三焦辨证三焦辨证 自自2020世纪世纪5050年代中医学界开展寒温统一的学术争鸣以来年代中医学界开展寒温统一的学术争鸣以来, ,总的观总的观 点倾向于把外感热病的伤寒六经和温病卫气营血及三焦这点倾向于把外感热病的伤寒六经和温病卫气营血及三焦这3 3种辨种辨 证方法进行统一。证方法进行统一。 如何建立统一辨证的方
9、法如何建立统一辨证的方法? ? 迄今还存在着分歧迄今还存在着分歧 急诊感染与中西医结合急诊感染与中西医结合 依据急诊感染的临床表现和实验室检查指标选择适当依据急诊感染的临床表现和实验室检查指标选择适当 的抗菌药物的抗菌药物 重视细菌产生的毒素以及机体对侵入病菌和毒素所产重视细菌产生的毒素以及机体对侵入病菌和毒素所产 生的全身性中毒反应生的全身性中毒反应 根据不同临床症状，综合运用中医中药进行冶疗根据不同临床症状，综合运用中医中药进行冶疗 结合各种中医特色方法结合各种中医特色方法 以减少并发症，降低病死率。以减少并发症，降低病死率。 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD） COPDC
10、OPD具有气流阻塞特征，呈进行性，随着病情发展，具有气流阻塞特征，呈进行性，随着病情发展， 出现肺源性心脏病、心功能不全、呼吸衰竭等严重并出现肺源性心脏病、心功能不全、呼吸衰竭等严重并 发症，是临床死亡的重要病因发症，是临床死亡的重要病因 随着工业发展，大气污染，老龄社会的来临，其发病随着工业发展，大气污染，老龄社会的来临，其发病 必将上升必将上升 寻求本病的有效治疗方法是目前国内外医学界急待解寻求本病的有效治疗方法是目前国内外医学界急待解 决的课题。决的课题。 中医有独特的优势中医有独特的优势 AEAE- -COPDCOPD 常由上呼吸道病毒感染开始常由上呼吸道病毒感染开始 继发细菌感染，引
11、起咳嗽咳痰加剧、痰色黄、不易咯继发细菌感染，引起咳嗽咳痰加剧、痰色黄、不易咯 出、喉间痰鸣、胸闷气急、甚至不能平卧出、喉间痰鸣、胸闷气急、甚至不能平卧 或出现口唇爪甲紫绀、尿少、浮肿，或烦躁、嗜睡、或出现口唇爪甲紫绀、尿少、浮肿，或烦躁、嗜睡、 昏迷等昏迷等 诊断为诊断为“肺部感染肺部感染”、“右心衰右心衰”、“呼吸衰竭呼吸衰竭” 西医有着明显的优势西医有着明显的优势 根据经验、痰培养药敏试验，选用有效抗生素，给根据经验、痰培养药敏试验，选用有效抗生素，给 予支气管扩张剂，如予支气管扩张剂，如 2 2受体兴奋剂、受体阻断剂受体兴奋剂、受体阻断剂 、茶碱、茶碱 甚则应用糖皮质激素，有心衰者，予利
12、尿，快速型甚则应用糖皮质激素，有心衰者，予利尿，快速型 洋地黄制剂，非洋地黄正性肌力药洋地黄制剂，非洋地黄正性肌力药 呼吸衰竭者予呼吸兴奋剂或面罩无创机械通气，严呼吸衰竭者予呼吸兴奋剂或面罩无创机械通气，严 重者行气管插管，人工机械通气重者行气管插管，人工机械通气 中医治疗的重点：中医治疗的重点：祛痰和活血化瘀祛痰和活血化瘀 1 1、清热豁痰通腑：、清热豁痰通腑：AEAE- -主要病理基础是细菌感主要病理基础是细菌感 染，气道炎症，痰涎大量分泌，阻塞气道，进而影响通染，气道炎症，痰涎大量分泌，阻塞气道，进而影响通 气。气。 病机转折点是病机转折点是“痰痰”，痰去则咳喘平。，痰去则咳喘平。 咳痰
13、黄稠，不易咯出，舌质红苔黄腻或无苔，证属痰热咳痰黄稠，不易咯出，舌质红苔黄腻或无苔，证属痰热 蕴肺和痰热伤阴，痰热为伏饮遇外感后化热所致，阴津蕴肺和痰热伤阴，痰热为伏饮遇外感后化热所致，阴津 亏虚痰液粘稠不易咯出。亏虚痰液粘稠不易咯出。 一为痰热伤阴、二为大量抗菌素、利尿、激素运用有关一为痰热伤阴、二为大量抗菌素、利尿、激素运用有关 清热清热 常用野荞麦根、鱼腥草、炒黄芩、佛耳草、老常用野荞麦根、鱼腥草、炒黄芩、佛耳草、老 鹳草、桑白皮、云雾草、七叶一枝花等，多味鹳草、桑白皮、云雾草、七叶一枝花等，多味 齐投，剂量宜大，其中野荞麦根、黄芩、鱼腥齐投，剂量宜大，其中野荞麦根、黄芩、鱼腥 草，剂量
14、各为草，剂量各为3030克，称为清肺之三斧头。克，称为清肺之三斧头。 具有对抗细菌内毒素的作用，与抗菌药一起运具有对抗细菌内毒素的作用，与抗菌药一起运 用，起到用，起到“菌菌”、“毒毒”并治的作用。并治的作用。 养阴养阴 养阴常用沙参、麦冬、制玉竹、天花粉、鲜芦根养阴常用沙参、麦冬、制玉竹、天花粉、鲜芦根 、鲜石斛等、鲜石斛等 以润肺养阴，助痰咳出以润肺养阴，助痰咳出 并有提高机体免疫功能，增强机体抗缺氧能力的并有提高机体免疫功能，增强机体抗缺氧能力的 作用。作用。 豁痰豁痰 桔梗、浙贝、天竺黄、浮海石、蛤壳、生炒米仁等桔梗、浙贝、天竺黄、浮海石、蛤壳、生炒米仁等 桔梗一般用量在桔梗一般用量在
15、1212克克1818克、对于痰涎壅盛、肺气实者，可大至克、对于痰涎壅盛、肺气实者，可大至 3030克，浙贝克，浙贝2020克克3030克。克。 大便秘结亦是大便秘结亦是AEAE- -COPDCOPD常见症状，大便秘结、肠道运动障碍，促常见症状，大便秘结、肠道运动障碍，促 进内毒素吸收，加重肺损伤，影响换气，加重缺氧进而影响隔肌进内毒素吸收，加重肺损伤，影响换气，加重缺氧进而影响隔肌 运动、加重了气急症状。运动、加重了气急症状。 临床上凡见大便秘结，均应泻肺通腑，加用生军、葶苈子，恢复临床上凡见大便秘结，均应泻肺通腑，加用生军、葶苈子，恢复 肠道功能，便膈肌运动增强，内毒素吸收减少，往往能取得较
16、好肠道功能，便膈肌运动增强，内毒素吸收减少，往往能取得较好 疗效。疗效。 益气活血益气活血- -COPDCOPD的重要治则的重要治则 长期缺氧、血红蛋白代偿性升高，血液粘度增高，出长期缺氧、血红蛋白代偿性升高，血液粘度增高，出 现血瘀症，促进肺动脉高压形成，加重心脏负荷，进现血瘀症，促进肺动脉高压形成，加重心脏负荷，进 一步加重缺氧，形成恶性循性一步加重缺氧，形成恶性循性 中医认为，肺主气、朝百脉、肺病久必伤肺气，重则中医认为，肺主气、朝百脉、肺病久必伤肺气，重则 由肺及脾及肾，致脾肾阳虚，气虚推动无力，阳虚失由肺及脾及肾，致脾肾阳虚，气虚推动无力，阳虚失 其温煦，血凝而瘀其温煦，血凝而瘀 患者常多
