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1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果阿莫西林咖啡酸联合强的松治疗ITP的临床研究特发性血小板减少性紫癜是一种临床较为常见的血液病,以外周血小版减少、骨髓巨核细胞正常或增多,伴有成熟障碍为特征的出血性疾病。其病因尚不完全清楚,可能与某种病毒或革兰氏阴性杆菌有关。临床表现为内脏和皮肤黏膜出血为特征,目前治疗方法较多,但缺乏统一规范的治疗方法。目前多数情况下首选肾上腺糖皮质激素,但其副作用较大,可出现满月脸,继发感染、类固醇糖尿病,甚至股骨头坏死,且有10%左右患者治疗无效。联合其他药物是目前治疗的研究
2、方向。笔者用阿莫西林、咖啡酸联合强的松治疗ITP患者98例,现报告如下。1 资料与方法 一般资料8例均为XX年1月-XX年11月本院门诊初诊ITP患者,诊断标准符合张之南主编血液病诊断与疗效标准第3版的ITP的诊断标准1,其中男26例,女72例,年龄1176岁,平均30岁。1.治疗方法 将98例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组,每组各49例。对照组口服强的松1 mg/,维生素C片 g口服,3次/d,8周后减量;治疗组除上述方案外,加用阿莫西林1000 mg,2次/d,口服,咖啡酸片口服,3次/d,连用8周,两组病例在一般资料方面差异无统计学意义,具有可比性。治疗组与对照组在治疗过程中第2、
3、5、7周查血常规,记录血小板计数。治疗前有呕血、咯血、鼻衄等活动性出血者,应用白眉蛇毒血凝酶,并给予血小板输注,同时所有患者给予西咪替丁静脉滴注,1次/d,保护胃黏膜,每周监测一次肝肾功能。1.统计学处理 采用对数据进行统计学处理,计量资料采用表示,采用t检验。以P为差异有统计学意义。结果 两组患者治疗前血小板计数差异无统计学意义,治疗后2周及5周治疗组血小板计数高于对照组,治疗后7周,治疗组血小板计数为109/L,对照组为109/L,两组比较,差异无统计学意义。见表1。2.副作用 治疗组与对照组治疗前及治疗后2、5、7周肝肾功能检测均未见异常,除少数患者稍肥胖外,未见明显不良反应。讨论特发性
4、血小板减少性紫癜是一种抗体自身免疫性疾病,发病机制不清,可能与某种微生物感染有关。国内刘氏报道,抗幽门螺旋杆菌可有效地治疗难治性ITP,认为根除Hp是治疗ITP的有效方法。Yarque等研究结果提示,ITP患者的Hp感染阳性率为%,提示ITP治疗中除使用糖皮质激素抑制抗血小板抗体产生,减少血小板破坏外,应用阿莫西林消灭幽门螺旋杆菌亦是重要策略之一。咖啡酸是中草药小蓟的有效成分提纯物,可通过刺激巨核细胞成熟增加巨核细胞数量,从而增加血小板数量,并且可通过收缩血管、缩短出凝血时间、抑制纤溶起到止血作用。笔者观察到,应用咖啡酸后出血症状明显减轻。ITP目前无特效的治疗方法,国内外将糖皮质激素作为IT
5、P的一线治疗方案,但存在的问题很多,糖皮质激素长期缓解率仅为20%左右2。大剂量丙种球蛋白疗效短暂,价格昂贵,多数患者难以接受。脾切除有手术风险,且部分切脾后仍会复发。其他免疫抑制剂毒副作用大,且长期缓解率仅为10%左右。因此,探讨研究一种新型的经济、有效、安全的治疗ITP的方案,是当前研究的方向。糖皮质激素经济,可有效抑制血小板抗体产生,减少血小板破坏,降低毛细血管通透性,减少出血风险。阿莫西林可有效清除幽门螺旋杆菌,从根本上清除由于Hp所介导的自身免疫反应,清除异体抗原,减少抗体产生,具有价值。咖啡酸具有抗氧化、抗凋亡作用,可对抗血小板抗体所致的血小板破坏和巨核细胞损伤,并有促巨核细胞生长的作用3。本文研究表明,三种药物联合具有协调治疗作用,经济安全,治疗过程中未见明显不良反应。该方案值得推广,尤其适用于基层医院。课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。