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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果阿莫西林咖啡酸联合强的松治疗ITP的临床研究特发性血小板减少性紫癜是一种临床较为常见的血液病，以外周血小版减少、骨髓巨核细胞正常或增多，伴有成熟障碍为特征的出血性疾病。其病因尚不完全清楚，可能与某种病毒或革兰氏阴性杆菌有关。临床表现为内脏和皮肤黏膜出血为特征，目前治疗方法较多，但缺乏统一规范的治疗方法。目前多数情况下首选肾上腺糖皮质激素，但其副作用较大，可出现满月脸，继发感染、类固醇糖尿病，甚至股骨头坏死，且有10%左右患者治疗无效。联合其他药物是目前治疗的研究
2、方向。笔者用阿莫西林、咖啡酸联合强的松治疗ITP患者98例，现报告如下。1 资料与方法 一般资料8例均为XX年1月-XX年11月本院门诊初诊ITP患者，诊断标准符合张之南主编血液病诊断与疗效标准第3版的ITP的诊断标准1，其中男26例，女72例，年龄1176岁，平均30岁。1.治疗方法 将98例患者按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，每组各49例。对照组口服强的松1 mg/，维生素C片 g口服，3次/d，8周后减量；治疗组除上述方案外，加用阿莫西林1000 mg，2次/d，口服，咖啡酸片口服，3次/d，连用8周，两组病例在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。治疗组与对照组在治疗过程中第2、
3、5、7周查血常规，记录血小板计数。治疗前有呕血、咯血、鼻衄等活动性出血者，应用白眉蛇毒血凝酶，并给予血小板输注，同时所有患者给予西咪替丁静脉滴注，1次/d，保护胃黏膜，每周监测一次肝肾功能。1.统计学处理 采用对数据进行统计学处理，计量资料采用表示，采用t检验。以P为差异有统计学意义。结果 两组患者治疗前血小板计数差异无统计学意义，治疗后2周及5周治疗组血小板计数高于对照组，治疗后7周，治疗组血小板计数为109/L，对照组为109/L，两组比较，差异无统计学意义。见表1。2.副作用 治疗组与对照组治疗前及治疗后2、5、7周肝肾功能检测均未见异常，除少数患者稍肥胖外，未见明显不良反应。讨论特发性
4、血小板减少性紫癜是一种抗体自身免疫性疾病，发病机制不清，可能与某种微生物感染有关。国内刘氏报道，抗幽门螺旋杆菌可有效地治疗难治性ITP，认为根除Hp是治疗ITP的有效方法。Yarque等研究结果提示，ITP患者的Hp感染阳性率为%，提示ITP治疗中除使用糖皮质激素抑制抗血小板抗体产生，减少血小板破坏外，应用阿莫西林消灭幽门螺旋杆菌亦是重要策略之一。咖啡酸是中草药小蓟的有效成分提纯物，可通过刺激巨核细胞成熟增加巨核细胞数量，从而增加血小板数量，并且可通过收缩血管、缩短出凝血时间、抑制纤溶起到止血作用。笔者观察到，应用咖啡酸后出血症状明显减轻。ITP目前无特效的治疗方法，国内外将糖皮质激素作为IT
5、P的一线治疗方案，但存在的问题很多，糖皮质激素长期缓解率仅为20%左右2。大剂量丙种球蛋白疗效短暂，价格昂贵，多数患者难以接受。脾切除有手术风险，且部分切脾后仍会复发。其他免疫抑制剂毒副作用大，且长期缓解率仅为10%左右。因此，探讨研究一种新型的经济、有效、安全的治疗ITP的方案，是当前研究的方向。糖皮质激素经济，可有效抑制血小板抗体产生，减少血小板破坏，降低毛细血管通透性，减少出血风险。阿莫西林可有效清除幽门螺旋杆菌，从根本上清除由于Hp所介导的自身免疫反应，清除异体抗原，减少抗体产生，具有价值。咖啡酸具有抗氧化、抗凋亡作用，可对抗血小板抗体所致的血小板破坏和巨核细胞损伤，并有促巨核细胞生长的作用3。本文研究表明，三种药物联合具有协调治疗作用，经济安全，治疗过程中未见明显不良反应。该方案值得推广，尤其适用于基层医院。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
