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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果运用质量环提高消毒供应室医院感染管理质量探讨随着消毒供应室3项强制性卫生行业标准的执行，对消毒供应室管理质量要求更为细化和严格1，尤其在医院感染管理方面更为突出。消毒供应室是医院感染的高危科室2，为进一步提高医院消毒供应室的医院感染管理质量，我院根据卫生行业标准医院消毒供应中心第1部分：管理规范第3项中的要求，对消毒供应室运用质量环管理模式进行医院感染质量管理，结果消毒供应室的医院感染管理质量明显上升。现将运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理情况报道如下。1
2、资料与方法 一般资料我院消毒供应室XX年1月XX年12月运用质量环管理模式管理科室医院感染管理质量的痕迹材料每年60次质量抽查结果和12名工作人员理论考试、操作技能考核成绩。1.方法运用质量管理理论质量环，借助管理工具检查表、头脑风暴法对消毒供应室的医院感染管理质量进行计划、实施、检查、总结。 计划 对照消毒供应室的行业标准，设计医院感染管理质量检查表，评估消毒供应室的医院感染管理质量现状，分析存在的风险与不足。根据头脑风暴法原则，召开头脑风暴研讨会，组织有关工作人员写出影响消毒供应室医院感染管理质量及高风险、高频率、易出错的问题和改进建议。根据确认的问题收集相关联资料加以分析，针对不足拟定消
3、毒供应室医院感染管理工作计划，制订医院感染管理质量控制要求、制度、操作流程、方法等。实施 重视工作人员的素质培养，加强“三基三严”训练。消毒供应室工作人员的素质高低、能力大小直接影响医疗护理质量。她们不仅要参与临床科室的服务工作，贯彻落实各项医院感染控制措施，还要在工作中应用一些管理工具提高整体素质。为此，对工作人员我们除派出参观、学习培训外，还重点进行工作人员的操作技能训练，同时院感科还在消毒供应室多次开展小讲课，每月进行一次科室业务培训，使工作人员熟知消毒供应室的医院感染管理要求、质控方法、手段与标准等，提高工作人员的理论水平与操作技能。加强人员、区域、过程管理，减少污染。在管理上，我们除
4、要求工作人员按区域要求着装外，还明确规定本科室工作人员管制进入，非本室工作人员，未经许可不得进入，这不但可以保证良好的工作秩序，更主要的是可以避免人员混杂和流动频繁带来的微生物、微粒和热原质等污染3。在清除病原微生物的同时，为了保证接触物品的安全性，防止接触感染4，我们严格划分了工作区域和辅助区域，工作区域内三区清晰，有实际屏障，路线强制通过不逆行，无菌物品、清洁物品的流水操作不逆行，建立了清洗、消毒、灭菌操作过程记录与日常监测、定期监测记录，还根据医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范中的规定对器械的清洗质量、包装材料、包装质量、灭菌物品出锅情况进行质控，借以提高灭菌物品的合格
5、率。做好无菌物品管理。为保证无菌物品在贮存、发放、使用过程中的质量，我们为无菌物品制订了保洁措施与无菌物品使用情况满意度调查表，每季度对使用无菌物品的科室进行一次联盟无菌物品使用情况满意度调查，并对调查结果进行记录、分析、改进，借以提高无菌物品的质量。重视医院感染监测，减少易感因素。按要求开展消毒灭菌效果监测、清洗质量监测，有不合格物品不慎进入临床时，立即启用灭菌物品失败回收机制5，及时书面报告相关管理部门，说明召回的原因并进行追踪。开展科室医院感染管理质量检查。科室质控员对已包装待灭菌的物品每周随机至少抽查1次，全年共抽查60次，抽查内容包括器械清洗质量、包装材料质量、包装质量等。检查 院感
6、科根据计划每月针对考评内容对其进行专项考评与技术指导；每季度对消毒供应室进行一次医院感染管理综合考核评分，与科室绩效奖金挂钩。科室医院感染管理质量控制小组每月进行1次自查，明确实施效果，找出不足与缺陷，进行持续改进。组织有关人员进行理论考试与操作技能考核。总结 对检查结果进行总结，收集未解决的问题或需要进一步提高的项目。修订消毒供应室医院感染管理质量工作计划，进入下一个质量环。评价内容与标准 评价内容由质量控制项目和工作人员的理论考试、操作技能考核成绩两部分组成。评价标准：已包装待灭菌的器械器具查到锈斑或水垢、血渍、倒钩等判定为不合格。包装材料不清洁、有破洞等判定不合格。包装质量缺标识、缺化学
7、指示物、包装不密闭、未封口等判定为不合格。理论考试、操作技能考核均以满分100分计算。1.统计学方法采用SPSS 统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料采用2检验。P为差异有统计学意义。结果 运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理质量对比消毒供应室XX年器械清洗质量、包装材料质量、包装质量合格率分别为%、%、%，XX年器械清洗质量、包装材料质量、包装质量合格率分别为%、%、%。两组比较差异有统计学意义。见表1。表1 运用质量环管理消毒供应室医院感染管理质量情况对比2.运用质量环管理后工作人员理论考试、操作技能考核成绩对比工作人员XX年理论考试、操作技能考核成绩高于XX年
8、。两组比较差异有统计学意义。见表2。表运用质量环管理后工作人员理论考试、操作技能考核成绩对比讨论从表1可知，经2检验，消毒供应室XX年的器械清洗质量、包装材料质量、包装质量与XX年的器械清洗质量、包装材料质量、包装质量两者之间有显著性差异。由此可知，运用质量环管理模式，可以提高消毒供应室的医院感染管理质量，可以规范操作流程、操作方法。表2显示，XX年工作人员的理论考试、操作技能考核成绩明显高于XX年，有显著性差异，运用质量环管理模式，可以促进相关人员理论知识与操作技能的提高。质量环又称为“戴明环”，是管理学中的一个通用模型6。检查表与头脑风暴法是推动质量环的最常用管理工具，它们反映了质量管理活
9、动的规律；质量环每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步；质量环主要用于企业产品的管理，而我们将此质量管理理论及工具引进应用于消毒供应室的医院感染质量管理，同样取得了良好的效果。建立健全适用于消毒供应室的一整套医院感染管理相关制度、质量指标7，规范工作人员技术操作流程，拟定人员、区域管理要求，制定考评内容与方法，明确有关人员在预防和控制医院感染工作中的责任，并将制度和操作流程张贴上墙，做到有章可循、有过必究。这是消毒供应室运用质量环管理模式的前提，是确保工作流程畅通、人力得到合理分配的根本。消毒供应室是医院的重要消毒灭菌场所，是预防和减少医院感染发生的重要科室。其工作质量与医院感染密切相关，直
10、接影响患者的健康质量和生命安全8。要实现无菌物品质量零缺陷，就必须抓好医疗器材的清洗、包装、消毒灭菌工作，加强再生物品环节的质量管理9；同时，不仅要重视器械清洗质量、包装材料质量、包装质量，做好无菌物品各环节的质量控制，还要重视工作人员的素质培养和技能培训。质量环管理模式的运行保证了这些措施的有效落实。随着现代科学管理在实际工作中的深入应用，消毒供应室的医院感染管理除了应全面引进质量管理的技术指标外，更应重视管理理论及工具的应用。质量环是能使任何一项活动合乎逻辑地有效进行的工作程序6，运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理质量，可以实现由结果评价为主的管理向过程管理转变，可以实现有效地监控和追
11、踪，实现医院感染管理质量的持续改进。质量是消毒供应室工作的核心，是降低医院感染的发生和保证医疗质量的重要环节10。运用质量管理理论质量环，借助管理工具检查表、头脑风暴法管理消毒供应室的医院感染管理质量，可以及时发现问题，分析原因；可以使医院感染控制措施、监测方法有目的、有计划地进行，从而消灭工作中盲目和停留于形式的状态，减少或消除医院感染管理隐患，方便院科两级的医院感染管理质量检查。同时，提高工作人员的管理理念，工作状态由原来的无序、混乱向规范化、标准化、程序化转变，消毒供应室医院感染管理质量有明显提高。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
