《轮状病毒肠炎合并肠外脏器损害84例临床分析_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《轮状病毒肠炎合并肠外脏器损害84例临床分析_1（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果轮状病毒肠炎合并肠外脏器损害84例临床分析 【摘要】 目的 探讨轮状病毒肠炎合并肠外脏器损害的临床特征及 治疗 效果。 方法 对XX年10月XX年12月收住院并确诊为RV肠炎的134例患儿的临床资料进行回顾性 分析 。结果 134例患儿中84例合并肠外脏器损害，占%，其中01岁婴儿54例，占%，受累器官中以呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统及肝损害多见，分别为%、%、%、%、%，血液系统损害少见；实验室检查中所有病例采用酶标法检测粪便中RV抗原均为阳性，血
2、液RT-PCR检测5例RV阳性。除3例死亡之外，其余病例均治愈，治愈率达%。结论 提示RV肠炎合并肠外脏器损害较广泛，临床缺乏特异性，临床医师应警惕并发症发生，做到早发现、早诊断，合理治疗，预后良好，无后遗症发生。 【关键词】 轮状病毒感染；肠炎；肠外脏器损害 轮状病毒感染多见于2岁以下的婴幼儿，是秋冬季节婴幼儿腹泻的主要病原。近年来，人们逐渐发现RV感染不仅损害肠道，也可引起肠道外多个器官损害。现将我院XX年10月XX年12月收住院的134例RV肠炎合并肠外脏器损害的84例患儿的临床资料报告如下。 1 资料与方法 一般资料 选择XX年10月XX年12月收住院并确诊为RV肠炎的患儿134例，其
3、中男71例，女63例；06个月27例，6个月1岁35例，12岁56例，24岁16例；84例肠外脏器受累。所有病例采用酶标法，检测粪便RV抗原均为阳性，84例肠外脏器受累中，采用RT-PCR方法发现5例血液RV阳性。所有病例无肺、心、肝、肾及神经系统等原发疾病。 1.临床表现4例中54例为01岁婴儿，30例为14岁的幼儿；累及1个肠外脏器者30例，累及2个肠外脏器者48例，累及多个脏器者6例。 呼吸系统 共70例，其中咳嗽70例，声嘶28例，气喘32例，气促38例，肺部闻及痰鸣音35例，闻及湿性啰音28例，闻及喘鸣音32例。肺部正位X线片示肺部间质性病变25例，少许点片状阴影13例，双肺清晰32
4、例。所有病例除外呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒、支原体及细菌感染。 心血管系统 共58例，其中纳差、乏力、面色不佳38例，烦躁、气促20例，心音低钝，心动过速32例，心动过缓11例，心律不齐15例，所有病例均有心肌酶谱改变，其中CK-MB改变者38例，最高达105u/L，心电图40例出现T波低平，32例窦性心动过速，11例窦性心动过缓，8例窦性心律不齐，3例度房室传导阻滞，其中CK-MB改变者均有心电图异常。 泌尿系统 共27例，其中18例尿常规异常WBC5/HP，RBC3/HP，蛋白，5例有尿路刺激症状，12例有肾功能异常，其中1例尿素氮高达2mol/L，均无水肿，抗“O”、补体C
5、3，CRP及双肾B超均正常。 神经系统 共15例，嗜睡、呕吐9例，烦躁、谵妄3例，抽搐5例；血钠改变9例，130 mmol/L例，150 mmol/L例，1例高达17mmol/L，脑电图异常10例，表现为局灶性或弥漫性低慢波；脑脊液改变5例，示白细胞数、蛋白轻度增高，糖、氯化物正常；头颅CT均无异常。 肝脏损害 共12例，其中丙氨酸氨基转移酶50100 u/L例，100200 u/L例，200 u/L例，均无黄疸指数增高；肝脏B超示6例轻度肿大；所有病例中甲、乙、丙肝病毒抗体均阴性，TORCH均阴性。 皮肤损害例，其中3例表现为皮肤粟粒样红疹，2例表现为红斑、斑丘疹，以躯干部为甚，23天消退，
6、无色素沉着。 血液系统例，2例表现为血小板减少，血小板数分别为45109/L，53109/L，1例DIC形成。 1.治疗 所有病例均给予静脉补液，纠正水、电解质紊乱，辅用西咪替丁、思密达止泻，保护、修复肠黏膜，病毒唑抗病毒。其中持续发热、血象高者加用青霉素或头孢哌酮钠抗感染；中毒症状重伴2个以上肠外脏器受累者给予静脉丙种球蛋白治疗，400 mg/，35天；大剂量维生素C、能量合剂、肌苷以营养心肌，保肾护肝；心肌损害严重者加用1，6二磷酸果糖治疗；神经系统受累者给予甘露醇脱水降颅压，恢复期给予胞二磷胆碱营养脑细胞。2例血小板减少者经用静脉丙种球蛋白5天恢复正常，未用激素。 结果 治疗过程中3例死
7、亡，1例死于全身脏器功能衰竭，DIC形成，1例死于暴发性心肌炎、心力衰竭，另1例死于脑水肿、脑疝。其余病例临床症状714天消失，心肌酶，肝、肾功能，X线胸片，心电图，脑电图均在13周内恢复正常，脑脊液均在710天恢复正常。预后良好，无后遗症发生。 讨论 该组病例从发病年龄、季节、临床表现及病原学检测均符合典型RV肠炎的诊断1，RV主要侵犯2岁以下的婴幼儿，特别是1岁以内的婴儿。RV感染不仅可以引起肠道内感染，还可以引起肠外多个脏器损害，且已引起广泛的关注。相关资料报道RV肠炎合并呼吸系统损害达70%80%2，心肌损害达80%3，泌尿系统损害达61%4，肝脏损害达%5。本组资料显示肠外脏器损害达
8、%，其中以呼吸系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统及肝损害多见，分别为%、%、%、%及%，血液系统少见，为%。肠外脏器损害以1岁以下婴儿多见，占%，且严重程度高于幼儿组。3例死亡病例均为6个月内的小婴儿，可能与婴儿脏器功能不健全、机体免疫功能不完善有关。RV致肠外脏器损害是较广泛的，但总的预后佳，无后遗症发生，本组治愈率为%。 RV一般认为通过粪-口途径传播，亦有报道6通过呼吸道传播。RV在黏膜上皮细胞内复制、繁殖、损害上皮细胞，引起相应的临床症状，复制到一定程度进入血液循环造成病毒血症，从而引起全身多个器官感染。这一点姚英明等7在1例腹泻死亡病例的肺组织、脑脊液、腹水、粪便均检出了RV，证实
9、了RV感染发生的病毒血症是造成肠外脏器损害的前提。本组实验检查中，在血液中找到RV者仅5例，占%，与国内周最明等8、李宁等9学者报道基本接近。许多学者报道RV不易检出，分析其原因有10：病毒血症是一过性的，未能把握住检测的时机；病毒血症与患儿腹泻出现的时间不同步；检测手段的敏感性不高，病毒存在量低于最少检出量。 婴幼儿机体免疫功能不完善，RV侵犯肠道的同时，可以进入血液循环，在疾病的早期发生病毒血症，并导致机体的细胞免疫功能及体液免疫功能明显低下，呈严重抑制状态11。故婴幼儿特别是1岁以下的婴儿感染RV可导致肠外多个脏器功能障碍，并危及生命。我们对2个以上肠外脏器损害者均使用静脉丙种球蛋白 治
10、疗5天，丙种球蛋白能中和抗体，改变病毒表型，阻止病毒对机体的侵害；中和抗体与病毒结合，形成免疫复合物，有利于巨噬细胞的吞噬，促进病毒清除，阻止病情的 发展 ，促进疾病痊愈，从而收到了良好的疗效。 RV肠炎伴机体内环境紊乱，并发高钠血症也不少见，高钠血症的治疗除积极治疗原发病外，还应根据高钠血症发生的原因、速度及有无明显循环血量不足进行补液调速，使血钠既不进一步升高，又不下降太快，血钠下降速度控制在 mmol/，2h下降101mmol/L为宜12。1例病例血钠17mmol/L，在治疗过程中，出现意识障碍加重、抽搐、瞳孔不等大，呼吸不规则等脑水肿、脑疝表现而死亡，其原因考虑为血钠下降过快。由于血钠
11、迅速下降可导致脑细胞内反跳性水肿而加快患儿的死亡，因此，在治疗高钠血症时，补液张力越低，补液速度越慢，以免治疗不当导致死亡。 RV感染致肠外脏器损害的比例较高，且临床缺乏特殊的症状、体征，作为临床医师在RV肠炎的治疗过程中，应警惕并发症发生，做到早发现、早诊断，合理治疗，以免造成误诊、漏诊延误病情。 【 参考 文献 】 1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿 科学 ，第7版.北京：人民卫生出版社，XX，1294. 赵枫，谢孟坤.人轮状病毒肠外感染.中华流行病学杂志，1997，18：203.孟昭清.婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌损害的临床观察.实用儿科临床杂志，XX，15：210.董金凤.轮状病毒肠炎的肾损
12、害.临床儿科杂志，XX，21：238.应爱娟，包云光.婴幼儿轮状病毒感染的肝侵害.实用儿科临床杂志，XX，15：223.曾爱红，王清文，何政贤，等.儿童呼吸道轮状病毒感染的临床调查.实用儿科临床杂志，1999，14：135.姚英民，赵枫，吴建春，等.轮状病毒全身感染1例 分析 .中华儿科杂志，1997，35：357.周最明，梁巧明，杜江，等.轮状病毒腹泻患儿病毒血症 研究 . 中国 人兽共患病杂志，XX，17：31.李宁，姚英民，温淑娟.轮状病毒腹泻患儿病毒血症的初步研究.第一军医大学学报，XX，21：288.10 张传仓，李宁，姚英明.轮状病毒的病毒血症及肠外损害.中国实用儿科杂志，XX，17：753.11 刘文彬，袁丽，蒋安明,等.干扰素治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床疗效及免疫功能研究.实用儿科临床杂志，1998，13：144.1赵祥文.儿科急诊医学，第2版.北京：人民卫生出版社，XX，48. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
