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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果躯体形式障碍临床研究进展 【关键词】 躯体形式障碍；临床特征； 治疗 进展 【关键词】 躯体形式障碍；临床特征；治疗进展 躯体形式障碍是国际疾病分类第10版( ICD10) 中一个新增的疾病单元，对我国综合 医院 的医务工作者还是一个陌生的诊断, 绝大多数到综合医院就医患者往往被误诊,继而接受不必要的医学检查、治疗甚至探查性手术1 。估计综合医院就医人群的3040 %具有医学不能解释的躯体症状2 。 目前 对其一般临床特点、诊断和治疗均缺乏系统的 研究 。现将其
2、临床特点、诊断及治疗作一综述。 1 概念 躯体形式障碍是一类障碍的总称。主要特征是病人反复求医，反复向医生陈述躯体症状，不断要给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证，即使患者有时存在某种躯体疾病，但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。这些病人症状的出现往往和长期存在的不愉快的生活事件或内心冲突密切相关，但病人通常拒绝探讨心理原因，常有一定程度寻求注意的行为。 流行病学及人口统计学特征 Gureje3等报道14个国家利用ICD10诊断标准进行调查发现%被调查对象患躯体化障碍，在基层保健机构及综合医院就诊人群中，躯体形式障碍患者
3、占就诊患者的%。Satoru Shima 对多中心工作人员调查后报道，在雇员中躯体形式障碍发病率是继情感障碍、精神分裂症后第三大疾病4。 Karvonen5报道1966年出生的1598名人群中躯体化障碍的患病率为%，女：男为5：1。由于调查依据的诊断标准ICD10与DSM 有所不同，躯体形式障碍及分类的患病率有很大的出入。Grabe6等在一个4075名的普通人群样本的调查中，按DSMR诊断标准躯体形式疼痛的患病率为%，按DSM诊断标准患病率则降至%。Fink7在392名内科住院病人中，用ICD10诊断标准，5%患躯体化障碍，而用DSM标准则为%。与此相反的是在ICD10标准下仅有%患未分化躯体
4、形式障碍，而DSM标准下则为10%。Mde Waal8报道为%。国内孟凡强9等利用ICD10诊断标准，发现综合医院门诊就诊患者%为躯体形式障碍，躯体化障碍占门诊总就诊数的%。一般认为, 躯体化障碍患者以女性多见，女性人口中的患病率约1%，起病多在30岁之前。Eggor10认为女孩的躯体化症状与情感障碍有较强相关，男孩则与行为分裂相关，表明男孩与女孩的精神生物学过程可能不同。 Mullick11在112名患躯体形式障碍的儿童及青少年中发现，女孩比男孩有更多的躯体化障碍和躯体形式疼痛的诊断，儿童未分化躯体形式障碍和躯体形式自主神经功能失调类型较多，青少年躯体化障碍较多。躯体形式疼痛障碍也多见于女性
5、，常起病于成年或成年早期，也可发生于任何年龄。但一项对630名60岁以上的老年人的调查中发现，躯体形式疼痛很常见,%的人报告了一个症状，%报告了4个症状，%为8个以上症状,与年轻组报告不一致，老年妇女没有报告比老年男性更多的躯体形式疼痛12。转换障碍在几十年前较常见，通常起病于少年或成年早期，现在发达国家相对少见但在 发展 中国 家或偏僻地区亦可常见。疑病障碍男女比率相当，男性多起病于3040岁，女性多于4050岁起病，很少在50岁以后首次发病。在普通人群中, 躯体变形障碍的患病率为%13 。躯体变形障碍病例中男女比例大约为1.1。躯体变形障碍的发病年龄较小。大多数躯体变形障碍的患者未婚,病例
6、报道中8%的患者大于1岁且单身。发病年龄从青春期早期到20 多岁；1岁为已报道病例的平均发病年龄,但是患者通常平均在6年后才到精神科医师处就治。 Hollander 认为躯体变形障碍的发病率在美国人口中为1%14。何家声15报道了大、中学生及成人 教育 学院中成年学生中躯体变形障碍的发病率: 大学生发病率最高等。 治疗 进展 .1 认知行为治疗躯体形式障碍的发病机制尚不清楚,其治疗还处于探讨时期，国内外均缺乏特异性治疗, 目前 认为认知行为治疗是躯体形式障碍有效的治疗 方法 16。认为认知行为治疗可以减少躯体形式症状。躯体形式障碍的认知行为治疗包括：(1) 明确治疗目标。治疗目标是帮助患者认识
7、 问题 的性质。通过评估、询问的方式，帮助患者认识问题的实质，从而减少躯体形式症状。(2) 对患者体验症状的痛苦等事实,医生完全接受,并在此基础上表达医生的关心, 鼓励患者说出自己的疑虑和想法，然后与患者一起讨论症状的生物学和精神病学机制，提出可能的替代性解释。(3) 同患者讨论对健康的焦虑与躯体症状的联系，对身体感知方面注意聚焦,增强了躯体不适的敏感性。医生在全面评估基础上,提议患者考虑和检验其对健康的焦虑同身体症状的关联。与患者一起，对疾病的解释进行评估，对患者提出的论据进行审视，在取得治疗协议时并不要求患者放弃其观点。盘诘和检验患者的威胁性负性信念。盘诘时要强调躯体检查结果的正面信息,或
8、医患协作设计行为实验以检查其信念的不真实性，减少不恰当的病态行为。(5) 改变通过过度医疗行为作为回避 社会 现实问题的行为模式。医生要说明对心理社会应激可有不同的应对行为。澄清问题,面对现实,勇敢接受现实挑战,是积极的应对行为。过度的医学检查、重复的寻求保证,只会强化躯体化倾向。因此,医生要鼓励患者尝试积极的应对行为,改变以往回避问题的消极应对行为。 Tazaki M17认为认知行为治疗是躯体形式障碍较好的治疗方法并 总结 了治疗过程的五步骤：评估；治疗 理论 的选择；治疗过程；对治疗的评价；评价治疗疗效。并认为评估阶段的功能性 分析 是治疗成功的关键，最有效的治疗方法是联合 应用 多种治疗
9、技术。国外采用行为疗法、放松、生物反馈等技术也有一定的使用价值。 .药物治疗除了心理治疗外,药物治疗主要使用各种抗抑郁药物,如三环类抗抑郁药及选择性五羟色胺重摄取抑制剂。由于这类患者常伴抑郁和焦虑,又有躯体化的申诉, 使用SSRI(选择性羟色胺重摄取抑制剂) 类抗抑郁药副作用少。抗焦虑作用显著的其他抗抑郁药也是有价值的，如圣约翰草提取物、文拉法辛、米氮平、曲唑酮等。认知行为治疗和SSRI 类抗抑郁药联用被认为比单用药物或单用认知行为治疗更有效。 .电休克治疗ECT的治疗机制尚不十分清楚,一些 研究 认为它可以调节脑内单胺类之间的平衡,通过调整神经症患者的单胺类水平而达到治疗目的。国内李武对躯体
10、形式障碍的患者进行电休克治疗有一定的疗效。但其具体作用机制及其远期疗效如何,尚有待于进一步研究。 .中医中药治疗如针炙、火罐术、中草药、太极、气功等均有一定疗效。 躯体形式障碍对我国综合 医院 的医务工作者还是一个陌生的诊断，对其一般临床特点、诊断和治疗进行讨论，可以帮助临床医生提高对该病的识别能力，减少医疗资源的浪费，提高患者的生活质量。 参考 文献 1 Lipowsky Zl. Somatization : the concept and its clinical applicationJ. Am J Psychiatry， 1988，145：1358 2 Fava A. The conc
11、ept of psychosomatic disorderJ.Psychother Psychosom，1992，58：1 3 Gureje O,Simon GE,Ustun TB,et al. in crosscultural perspective:a World Health Organization study in primary careJ.Am J Psychiatry，1997，154：989 4 Satoru Shima，Emi Satoh. Somatoform disorders in the workplace in JapanJ.International Revie
12、w of Psychiatry，XX，18(1)：3 5 Karvonen JT,VEijola J,Jokelaimen J, et disorder in young adult populationJ.Gen Hosp Psychiatry,XX，26：9 6 Grabe HJ,Meyer C,Hapkeoll, et pain disorder in general populationJ.Psychother Psychosom，XX，72：88 7 Fink P，Sorensen L，Engberg M，et al. Somatisation in primary care：pre
13、valence, health care utilization and general practitioner recognitionJ.Psychosomatics，1999，40：330 8 Mde Waal MW, Arnold IA, Eekhof JA, et disorders in general practice： prevalence, functional impairment and comorbidity anxiety and depressive disordersJ.Br J Psychiatry，XX，184：470 9 孟凡强，崔玉华，沈渔，等.综合医院躯
14、体形式障碍临床特点的初步研究J. 中国 心理卫生杂志，1999，13：67 10 Egger, Helen link MD. Somatic complains and Psychopathology in children and adolescents: stomach Aches, Musculoskeletal Pains,and HeadachesJ. Journal of the American Academy of child Adolescent Psychiatry，1999，38(7)：852 11 Mullick MS .Somatoform disorders in
15、children and adolescentsJ.Bangladesh Med Res Counc Bull,XX，28:112 12 Hessel A,Geyer M,Gunzelmann T ,et al. Somatoform complaints in elderly of GermanyJ.Z Gerontol Geriatr,XX，36:287 13 Allen A. Body dysmorphic disorderJ.Psychiatry Clin Nor Am，XX,23(3):61 14 Hollander E ,Arinowitz BR. Comorbid social anxiety and body dysmorphic disorder : managing the complicated patientJ.J Clin Psychiatry ,199,60:27 1
