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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果足月妊娠胎膜早破177例临床分析摘 要 目的：探讨胎膜早破对分娩方式及围产儿不良结局的关系，为临床围产期保健和并发症防治提供 参考 。 方法 ：对XX年11月至XX年9月在我院住院分娩的177例足月妊娠胎膜早破的病例进行回顾性 分析 。结果：胎膜早破可使手术产率(%)、产褥病率(%)、新生儿窒息率(%)增加，明显高于对照组。结论：胎膜早破的孕妇应根据孕周以及综合检查结果及时终止妊娠，以改善新生儿预后，减少母婴并发症。 关键词 胎膜早破；分娩方式；新生儿 胎膜早破
2、是围生期常见的并发症，可危及母婴的安全,现对我院177例足月妊娠头先露胎膜早破病例分析如下。 1 资料与方法 一般资料 我院XX年11月至XX年9月住院分娩产妇为173例，其中胎膜早破234例，占分娩总数的。本文选择了孕龄37周，头先露胎膜早破的177例，随机抽取同期条件相近无胎膜早破的177例为对照组，除对比观察胎膜早破对分娩的 影响 外，还进行胎盘组织病 理学 检查、产褥病率及新生儿预后的观察。所获数值进行统计学处理。 12 胎膜早破诊断标准 孕妇自觉临产前阴道大量流液；酸碱试纸测定阴道液pH7；不典型者以抽取后穹隆涂片烘干后镜检可见羊齿状结晶。 结果 1 两组分娩方式比较 见表1。177
3、例胎膜早破组1h内发动宫缩93例，占，其余84侧因无宫缩静脉点滴缩宫素进入活跃期。由表1可见胎膜早破组与对照组分娩方式比较，胎膜早破组剖宫产率明显升高，两组相比差异有非常显著性(P001)，阴道助产两组差异无显著性(P005)。 表1 两组分娩方式比较(略) 2 两组胎盘炎症及产褥病率发生情况的比较 胎膜早破组胎盘炎症及产褥病率发生较对照组发生率高，差异有非常显著性(P 表2 两组胎盘及产褥病率比较(略) 3 两组新生儿情况比较 胎膜早破组新生儿窒息率，新生儿肺炎发生率，明显高于对照组(分别为和)，两组相比差异有非常显著性(P 表3 两组新生儿情况比较(略) 讨论 胎膜早破是产科临床常见的并发
4、症，我院经173例分娩统计，胎膜早破发生率为，引起胎膜早破确切原因尚不清楚。一般认为其病因是多因素的，但胎膜早破的发生与胎儿发育、胎位异常、产道和宫内病理性异常及感染有关。临床上胎膜早破与难产和感染互为因果1。 .1 胎膜早破可导致难产率和手术率增加 因宫内感染及羊水减少，发生宫缩乏力、产程延长及胎儿窘迫，致使难产及手术分娩概率增加。在临床中观察到胎膜早破孕妇在缩宫素引产中，对缩宫素敏感性降低， 影响 诱发 规律 性的有效宫缩，或虽可产生宫缩，但往往发生宫缩乏力，使宫颈扩张缓慢，产程停滞，使难产及手术率增加。胎膜早破往往是难产的潜在因素，胎位不正、胎膜早破可使胎头定位不良，或发生头位难产、宫缩
5、乏力、继发感染、胎儿窘迫，使手术产率增加。另外胎膜早破后若羊水流尽，宫壁紧裹胎体，发生宫缩不协调妨碍胎头旋转，不能完成全程机转，胎先露下降缓慢，或产程延长。宫缩时宫壁紧裹胎体还可影响胎盘血液循环，引起胎儿宫内缺氧发生窘迫，须手术产结束分娩，使难产及手术产率增加2。因此，在观察产程中一定要认真描记产程图，及时发现异常，适时行助产及剖官产，以改善母儿预后。 .2 胎膜早破可致宫内感染及产褥病率增加 胎膜早破使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖,胎膜为一天然屏障，如胎膜已破则失去了保护作用，使阴道细菌可直接进入羊膜腔，一旦发生宫内感染对母儿威胁极大。经临床观察凡胎膜早破又经阴道检查或肛查次数较多，胎
6、膜破裂2h后尚未临产者感染明显增加。为减少宫内感染对母儿影响，发生胎膜早破后应积极采取有效措施，并应减少肛诊及阴道检查的次数。如破膜1h未临产者，采用缩宫素静脉点滴引产同时 应用 抗生素，密切观察产程进展，减少难产滞产的发生，破膜4h仍未临产者，应立即手术终止妊娠为宜。 .3 胎膜早破使胎儿并发症增加 胎膜早破使羊水流尽，胎儿宫内缺氧、羊水过少，胎儿躯体直接与胎膜接触，宫壁紧裹胎体可引起脐带受压，胎儿宫内窘迫，严重可致胎死宫内。因胎儿在宫内有呼吸动作3，尤其在缺氧时呼吸动作增加，新生儿呼吸道感染的发生率增加，新生儿吸入性肺炎病率增加。因此对胎膜早破新生儿娩出后及时清除口腔、鼻腔的分泌物，并应用
7、抗生素，以减少并发症的发生。胎膜早破发生脐带受压或脐带脱垂时，可发生脐血管破裂出血，血肿形成，持续压迫可致脐血管血栓形成，这些都威胁胎儿宫内安全，严重者导致死亡。 参考 文献 ： 1 赖仁胜，周溶，李祥周，等.胎膜早破的生物物 理学 机制探讨J.中华妇产科杂志，1990，25：520. 2 蔡汉钟.胎膜早破与难产J. 中国 实用妇科与产科杂志，1996，12(1)：8. 3 魏利.胎膜早破剖宫产儿咽吸出物及羊水细菌培养结果 分析 J.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1)：26. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
