产程观察与体位管理-自由体位分娩

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1、产程观察与体位管理,自由体位分娩,一、产程观察与体位管理,如何正确观察产程,处理分娩过程中出现的问题,是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程能减少母婴并发症,降低剖宫产率,杜绝医疗纠纷,有利优生优育,提高人口素质。,分娩全过程一般分为三期(三产程)。第一产程包括潜伏期和活跃期,第二产程为胎儿娩出期,第三产程为胎盘娩出期。尚有学者将分娩后2个小时称为观察期,即第四产程,这种提法,目的是提高产科工作者对产后出血关键时刻的认识和警惕。,一、第一产程,孕妇进入第一产程后应开始严密观察,并将观察和检查的结果及时记录,发现异常情况及时处理。,(一)潜伏期,第一产程潜伏期应每隔1-2小时观察宫缩和听胎心一

2、次。,可在待产室内自由行走,如站立、行走、坐球、半坐卧位、侧卧位均可。 配合:饮食+休息。,由于胎儿重力和地心引力的作用, 使胎头对宫颈的压力增加, 促进宫口扩张, 并反射性加强宫缩, 促进产程进展。特别是采取站立姿势时,臀部左右摇摆能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋转,加速产程进展。,(一)活跃期,第一产程活跃应每隔15-30分钟观察宫缩和听胎心一次,每次听1分钟。,指导待产妇采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展。 配合:音乐+家属陪伴。 腰部疼痛明显和便意感较强产妇可多采取跪位,从而缓解腰痛和尽可能不过早运用腹压。,产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上,或者抱、靠分娩球等方式可缓

3、解疼痛。并且通过变换体位,可以激发产妇的内在动力来缩短产程,减少滞产和手术产。,自由体位的姿势,卧:仰卧、左右侧卧、半卧等 走:下床在待产室或附近走动 立:站在床尾以床尾栏为支持扶手,臀部左右摇摆或背靠墙站着,双手扶在床尾栏 坐:可正坐,也可反坐,即双手趴在靠背椅的软垫上坐着 跪:双脚分开跪在矮床软垫上,臀部翘高或臀部左右摇摆 趴:双手抱棉被趴在软垫上 蹲:双手扶床沿或扶椅子,两脚分开蹲在地上。 分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位,以纠正胎儿倾斜姿势,可避免前顶骨先入盆,分娩体位的各种姿势,前倾位,缓解背痛 背部按摩的好体位,前倾位,坐便体位,同直坐体位,另加: 排便样向下用力,有助于逼出胎儿

4、有助于会阴放松更有效地向下用力,站立位,站立位是让产妇站在床边,双手扶住窗栏,双腿略微张开,可以左右晃动臀部。,骨盆的可塑性不再受抑制,增加骨盆出 口径线,机转空间宽敞,子宫对腹主 动脉及下腔静脉的压迫减轻,增加 了胎盘供血量,降低了新生儿窒息。,优点,缺点,长时间站立会让产妇感到疲惫, 可配合蹲位、半坐位。,近年来,国外一些研究发现,站立位、 半坐位等垂直体位的应用会导致产后出 血量增多(大于500ml)也有研究表明, 产后出血量增多并不在于垂直体位本身, 而是由于在运用这些体位分娩过程中使 用座椅等辅助工具不当造成的。因此, 辅助工具对站立位、半坐位等分娩结 局的影响需要更多的临床实证。,

5、站立位并前倾,趴在陪伴、床或分娩球上 同站立位,另加: 1.缓解背痛 2.是按摩背部的最佳体位 3.比站立位能更好地休息 4.促使枕后位胎儿旋转,手膝位,帮助缓解背痛 可以防止胎儿套入脐带 帮助枕后位(OP)胎儿旋转 也使骨盆摇动 阴道检查的良好体位 消除对痔疮的压迫 可以减轻早期的屏气用力冲动 可以减慢过快的第二产程,无重力作用 该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。,上马位,增宽一侧盆腔(上马腿一侧) 促使枕后位胎儿旋转 站立位都可以做,蹲位,蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上,同时有同伴或者栏杆协助,或用其他方法维持身体平衡,蹲式,可缓解背痛 有重力作用 增加骨盆出口宽度(可减小骨盆

6、入口,故对第一产程不利) 难产时刻增加胎儿旋转及下降 允许自由交替负重,尽量舒适 有利于上段躯体压迫子宫底,缺点:蹲位分娩妇女(尤其是初产妇)会阴撕裂率最高。,蹲式,Michel等3的研究应用了MR(磁阻磁头技术)技术测量女性骨盆,发现蹲位和手膝支持俯卧位时, 骨盆出口径线和坐骨棘径线要长于仰卧位,蹲位时骨盆的坐骨结节径线长于其他体位。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时,骨盆增宽,有利于胎儿下降和内旋转。 3 Sven CA,Michel AR,Karl T,et al. Obstetric pelvimetry:effect of birthing position on pelvic bon

7、y dimensionsJ. AJR,2002,179:1063-1067.,抱蹲位,同蹲式,另加: 减轻膝、踝的疲劳(与蹲式比较) 增加支撑,使疲劳产妇少用力 爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸福感,1. 消除外来压力(如床、椅等)或髋关节伸展(如蹲、腿后伸)对骨盆关节活动的限制 2. 发挥重力作用 3. 产妇躯干伸展使胎儿有更大空间形成分娩胎位 4. 使胎儿移动骨盆关节,增加胎儿旋转及下降 5. 需要有强有力的陪伴,支撑蹲位,散步,同站立位,另加: 引起骨盆各关节的变化,加速胎儿旋转、下降 缓解长期站立位的疲劳,漫步舞位,同站立位,另加: 使骨盆关节发生变化,加快胎头旋转、下降 被爱人拥抱增加产妇

8、的幸福感 节奏与音乐使人舒适 陪伴能有良好的体位,压迫产妇背部减轻产妇背痛,直体坐位,1.良好的休息体位 2.有重力作用,半坐位,半坐位分娩可指导产妇在坐式产床或特制产凳上就坐,调整体位使产妇感觉舒适。,优点:可使胎儿纵轴与产轴一致,骨产道空间增大,顺应分娩机转的生理体位,能充分发挥胎儿的重力作用,加强宫缩,缩短产程;半坐位也可促进产妇屏气,避免在第二产程不正确使用腹压而消耗体力,缺点:半坐位可引起宫缩间歇期宫腔内压力增加,较高间歇期宫内压力作用于产妇宫颈,容易发生宫颈和会阴水肿。,卧位,屈腿半卧位和屈腿侧卧位 屈腿卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增宽,后三角充分暴露,胎头下降阻力减小,有利于缩短

9、第二产程及降低难产率。,屈腿半卧位,屈腿半卧位时产妇取半卧位,床头抬高约50,产妇双手抱大腿或膝盖,配合宫缩用力。,优点:头在耻骨联合下以枕骨下部为支点不断仰伸的方向一致,有利于胎头仰伸娩出,使产程缩短,减少了难产及继发性宫缩乏力,产后出血量明显减少。,缺点:用屈腿半卧位不管臀部抬高多少度,都在一定程度上压迫下腔静脉和腹主动脉,造成血液循环受阻,胎儿胎盘供血不足。,侧卧位,作用: 1. 良好的休息体位 2. 可减轻背痛 3. 有助于降低已升高的血压 4. 是应用药物止痛的安全体位 5. 与散步交替应用可促进分娩进展 6. 消除重力作用 7. 对减慢太快的第二产程有效 8. 消除对痔疮的压迫 9

10、. 第二产程时骶骨后移,屈腿侧卧位分娩,产妇侧卧位时,宫缩用力会带动胎枕和躯体旋转,利于胎儿娩出。,缺点:屈腿侧卧位在接生操作时较不方便。,侧卧位-1,侧卧位-2,侧卧位-3,侧卧位-4,问题:破水后还能不能活动,医疗纠纷等原因 各医院都要求产妇胎膜破了就要卧床休息,防止脐带脱垂 只要胎头入盆,没有脐带脱出的危险,就可以活动 足月头位已衔接胎膜早破孕妇采取自由体位是安全可行的,能促进自然分娩率,缩短产程,减少产程中羊水的流出量,减少产程中产妇排尿困难。 李静.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响.中国询证医学杂志.2010,10(12):1415-1418,改变体位可纠正枕位

11、异常 排除头盆不称,枕横或枕后位 指导待产妇采取坐位或蹲位,上身前倾,双手支撑于待产床或其他物体上,子宫前倾,胎儿纵轴与产轴一致,改变胎先露入盆的角度,借助胎儿重心在背部,在羊水浮力和胎儿重力的作用下,胎背向母亲骨盆移动,带动胎头向最有利的枕前位方向旋转,枕左后位的产妇取与胎儿同方向的左侧俯卧位,产妇脸部朝向产床,左侧头脸部、肩部、胸部、腹部贴在产床上,左腿伸直,右腿屈曲踏住产床脚踏,抬高产床尾部使产妇臀部升高 乐杰等所推荐的“ 让产妇向胎腹的方向侧卧”一致,枕横或枕后位,二、自由体位分娩,国内外自由体位开展情况,目前国内医院多采用仰卧位的姿势 可能这样最利于保护会阴括约肌 产妇太多,助产士缺

12、少自由体位分娩培训 目前的医疗形势,只能采用一个相对安全的分娩姿势 国外大多采取自由体位分娩 事先都会把存在的风险告诉产妇 例如,采用蹲坐的姿势,可能会更利于胎儿娩出,但有损伤括约肌的危险。括约肌裂开后,大便会失禁,再缝合恢复是一个相对比较漫长的过程,而且要求7天内禁止排便,非常痛苦 在国外医疗条件相对比较好的情况下,产妇可以自己选择是否接受这种风险。,古代分娩体位-朔源,分娩体位的变化- 中世纪的妇女一直采用坐姿或下蹲的姿势分娩。 公元15世纪时,使用生产瓮或坐在另一名妇女的大腿上 当男人介入分娩,孕妇开始变成侧卧,而不是直体地分娩,很可能是因为选择对他们来说更为方便。,国内较多医院多采用仰卧位、截石位,国外分娩时采取的体位,产时服务模式的转变直接关系到母婴安全,如何选择适合产妇个体、增加产妇舒适度又利于促进产程的分娩体位,已成为国内外助产技术探讨的课题之一。产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位,采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等,避免单一的仰卧位分娩时的缺点,充分发挥产妇的内在因素,对缩短产程,减少滞产,降低手术助产、减少产后出血、提高新生儿质量有积极作用。,你有助产,未来会很精采; 助产有你,就有精采的未来! 助产士们,加油!,Thanks!,

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