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1、Laboratory Zongyang Peoples Hospital,ICU黑眼圈圈成果汇报 郴州市第三人民医院 廖娟娟 高郁婷,确定圈名圈微,黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它来寻找光明,品管圈圈微,也许频繁的夜班把我们的眼圈熬黑了，但我们却用自己的勤奋和智慧给患者带来生的光明； 就算我不睡，黑着眼圈也会相信生命的希望,1.主题选定,2.计划拟定,3.目标设定,4.把握现状,5. 要因分析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,9.标准化,10.检讨与展望,PLAN计划,DO执行,CHECK检查,ACTION修正,QCC活動基本步骤,8.效果确认,一、 主题选定,头脑风暴,备选主题,提高ICU医
2、务人员洗手的依从性,提高ICU患者床头抬高的依从性,降低多重耐药性的感染率,提高导管固定的稳定性,什么是多重耐药菌？ （MDROs）,多重耐药菌,指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistance，MRD）。 -内酰胺酶抑制剂复合制剂类 头孢菌素类、 单环类 碳青酶烯类、 喹诺酮类、 氨基糖苷类 青霉素类,细菌耐药性的五大危害,治疗费用高 疗效不佳 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量降低,二、 计划拟定,ICU品管圈计划甘特图 计划 实施,P 30%,D 40%,A 20%,C 10%,ICU第一次圈会会议记录,三、 现状把握,圈能
3、力评估表,第一次数据分析表,项目,不合格次数,不合格率,累计百分比,手卫生,1099,33.68%,33.68%,口腔护理,718,22.00%,55.68%,探视制度,575,17.62%,73.31%,管道,呼吸机倾倒冷凝水,63,439,13.45%,86.76%,翻身尿管是否夹闭,259,深静脉置管是否护理,117,环境,是否通风换气,50,432,13.24%,100%,床单位是否清洁消毒到位,382,总合计,3263,100.00%,改善前柏拉图,根据80/20法则,改善前的感染率,四、目标设定,圈能力的计算： 23+21+21+19+17+17+19+15+15+15=197/1
4、1 =0.7163*100%=71.63% 目标值： =现况值-（现况值*改善重点*圈能力） =10.39%-（10.39%*73.30%*71.63%） =10.39%-5.45% =4.94%,目标设定,4.94%,10.39%,降幅5.45%,改善前ICU感染率,五、解析,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,解析一,手卫生不到位,病情复杂,无菌意识不强,抗生素使用不规范,监护病房外来人员,搭班安排不合理,专业不规范,家属不配合,人员不足,医护人员重视不够,
5、病人多,床旁用物,物品未固定放置,物品准备不齐全,监护设备多,设备不及时清洗,监护设备,无菌意识不强,侵入性操作多,医生,专业知识缺乏,护士,病情发展快,外出检查多,空间狭小，未达到单间隔离,无良好的通风换气,人力资源管理缺乏,结构不合理,医护人员与家属沟通不到位,探视制度,接触隔离： 控制多重耐药菌的关键！,最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,做好手卫生,六、对策拟定,分析改进对策一,问题,原因分析,对策拟定,评价,总分,采纳,负责人,时间,可,行,性,经,济,性,效,益,性,口腔护理不到,位,棉球个数太多，拧,干耗时,改良口腔护理方法,45,45,55,145,廖娟娟,8,月,1,日
6、始,采用已经拧干消毒并独,立包装的棉球,45,43,45,133,使用大头棉签取代棉球,45,45,45,135,无合适的清洁工具,可采用牙刷,55,55,55,165,廖娟娟,制作合适的清洁工具,43,43,43,129,无合适的清洁方法,查找合适的清洁方法,45,43,43,131,分析改进对策二,问题,原因分析,对策拟定,评价,总分,采纳,负责人,时间,可,行,性,经,济,性,效益,性,手卫生不,合格,执行手卫生的自觉性不,高,医院院感知识培训，主,任、护士长每日抽查,50,55,50,150,廖娟娟,8,月,1,日始,对手卫生的标准掌握不,牢固,安排负责人定期抽查手,卫生,50,55,
7、45,150,廖娟娟,医务人员工作量繁重，,不能严格执行手卫生,根据科内具体情况弹性,排班,45,43,45,133,（评价计分方式：优：,5,分,可：,3,分,差：,1,分,圈员人数：,10,人，总分在,110,以上判定为采行对策）,分析改进对策三,问题,原因分析,对策拟定,评价,总分,采纳,负责,人,时间,可,行,性,经,济,性,效,益,性,探视制度,不规范,未严格管理,人人都需熟悉探视制度,并培训阿姨熟悉掌握探,视制定,55,55,55,165,廖珍,丹,8,月,1,日,始,医务人员工作量大，不,能及时接待家属,合理安排工作时间，尽,量避免在探视时间做操,作,55,45,45,145,家
8、属不配合,医护人员提前与家属作,有效沟通，让其知晓探,视制度的重要性,45,55,55,155,（评价计分方式：优：,5,分,可：,3,分,差：,1,分,圈员人数：,10,人，总分在,110,以上判定为采行对策）,七、对策实施与检讨,对策名称：改良口腔护理方法及工具 主要原因：1、棉球个数太多2、无合理的清洁工具3、无合理的清洁方法,P,D,C,A,对策名称：培养院感知识及手卫生方法 主要原因：1、执行手卫生的自觉性不高，无菌意识不强2、医护人员工作量满 负荷，不能严格执行七步洗手法,C,P,D,A,对策名称：规范探视制度 主要原因：1、未严格管理2、医护人员工作量大不能及时接待家属3、家属不
9、配合,A,P,D,C,八、效果确认,改善前后不合格率对比,各项不合格率全部下降,改善前后柏拉图,改善前柏拉图,改善后柏拉图,改善后ICU感染率,效果确认,目标达标率 ： =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100% 达标率: = （3.81%-10.39%）/（4.94%-10.39%）X100 = 120.73%,改善前10.39,改善后3.81,降幅6.58%,无形成果,无形成果,九、标准化,十、检讨与讨论,检讨与改进,接触隔离,患者、其家属、探视者,宣教,患者、其家属、探视者,为 了 自 己 和 他 人 的 安 全,Laboratory Zongyang Peoples Hospital,Thank You ！,
