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1、膝骨关节炎的康复护理,康复一病区 余佳 2015年7月,主要内容,定 义,骨关节炎(简称) 又称为骨关节病是一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为特征性的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病。,病因,原发性,继发性,高龄 女性 肥胖 过度使用,解剖学异常先天或外伤 炎症性关节病化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎 内分泌代谢异常,好发部位,好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。,为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？,？,随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的
2、重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。,WHO统计资料显示,全世界有3.55亿骨关节疾病患者，我国骨关节疾病患者总数已超过1.5亿人，约占人口的10。 骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，骨关节炎称为“不死的癌症”。,WHO 统计资料显示,骨关节炎是造成老年人运动障碍的第一杀手,关节结构,1、关节面 指两骨互相接触的面 ，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。,2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。,关节结构,3、关节囊 为包绕在关节
3、周围的结缔组织，对关节起固定作用。 分为内、外两层： 外层：纤维层，限制关节的过 度运动。 内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用,关节结构,4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。,临床表现,临床表现,为常见首发症状，以钝痛为主。 其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性,关节疼痛,典型症状 关节畸形,典型症状蹲起困难,典型症状 气象关节,典型症状身高变矮,康复治疗,治疗,药物治疗,非甾体抗炎药改善症状 氨基葡萄糖软骨保护剂,一般治疗,自我调理，适当锻炼，理疗,外科治疗,关节镜下微创手
4、术 截骨矫正术 人工关节置换术,关节腔注射,透明质酸钠滑液补充剂,康复治疗,康复治疗具体措施 1.调整和改变生活方式 2.运动疗法 3.关节松动术 4.物理因子治疗 5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 6.矫形器或者助行器的使用 7.传统康复治疗,康复治疗,1.调整和改变生活方式 减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。 合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。,康复治疗,2.运动疗法 等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。 耐力运动：可改善患者的有氧运动能力 保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行,康复治疗,3.关节松动术 缓解疼痛 改善关节活动度,康复治疗,4.物
5、理因子治疗 物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。 具体方法有：止痛：电刺激、中频电疗、针灸疗法等 消炎止痛消肿：热疗、超短波等。,康复治疗,5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。,康复治疗,6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用 手杖 护膝 轮椅,康复治疗,7.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复,康复评定,康复评定是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供客观依据。,康复评定贯穿于康复治疗始终,康复评定,疼痛评定 关节活动范围的评定 肌力评定 日常
6、生活活动能力（ADL）的评定 等速肌力测试,康复评定,疼痛评定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。 重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。 如：数字量表0-10 0代表无痛 10代表剧痛,康复评定,关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。,上肢关节活动度测定法,康复评定,肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主,徒手肌力检查分级标准,康复评定,日常生活活动能力（ADL）的评定,ADL能力分为4级： 重度依赖 小于或等于40分 全部需要他人照护 中度依赖 4160分 大部分需他人照护
7、轻度依赖 6199分 少部分需他人照护 无需依赖 100分 无需他人照护,ADL评定 Barthel指数分级法,康复评定,髋关节骨性关节炎严重指数评定,康复评定,JOA膝骨关节炎治疗效果评定,康复评定,等速肌力测试 是肌力测试的一项重要内容；需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数；作为评定肌肉运动功能的指标，有条件的情况下常作为临床科研。,康复评定,等速肌力测试,康复护理问题,舒适度改变：与疼痛有关 自理能力下降 有跌倒的危险 焦虑 睡眠型态紊乱 有致畸的危险,康复护理,舒适度的改变 急性期，减少活动，避免负重 疼痛护理 药物治疗:局部用药、口服用药 心理治疗,康复护理,有跌倒
8、的危险 缓解疼痛 改变关节的活动度及稳定性 24小时留陪护 必要时利用行走支持:手杖、拐杖、助行器 环境准备,康复护理,自理能力下降 缓解疼痛 24小时留陪护 根据患者的情况制定个性化的活动方案,康复护理,焦虑 缓解疼痛、改善睡眠 帮助患者正确认识疾病 家庭及社会支持 必要时求助专科医生,康复护理,睡眠型态紊乱 分析原因 根据原因制定方案 必要时使用药物 药物使用后的观察,康复护理,有致畸的危险 加强患肢的肌力训练 加强患肢关节活动度的训练 改变患者的步态 手术治疗,健康教育,(1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。 (2)膝关节要保暖，尤其是老年人。 (3)肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负担。,健康教育,鼓励患者进行有氧训练 有氧运动建议每周3至5次，每次20至60分钟，运动前须有热身运动，运动后亦须有缓和运动,健康教育,饮食指导 多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等 多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染 禁止服用铁或含铁的复合维生素，如西红柿、辣椒、茄子等,健康教育,肌力训练（大腿肌力的训练） 直腿抬高训练 提臀训练 等速肌力训练,怎样保护我们受累的关节？,姿势正确 劳逸结合 用力适度 以物代劳 简化工作 饮食指导 控制体重 合理穿鞋,
