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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果规范超声筛查胎儿肢体畸形的价值探讨 作者：郭红 张丽萍 金贝 李玲 【关键词】 肢体畸形 胎儿肢体畸形，主要依靠超声检查，我们采用规范超声检查胎儿肢体，探讨规范超声筛查在胎儿肢体畸形诊断中的价值，现将结果报道如下。 1 资料与 方法 11 一般资料004年6月XX年6月间，对来我院产前超声检查孕1340周的孕妇进行胎儿肢体检查，其中随访并经产后证实3672例，孕妇平均年龄()岁,平均孕周(265)周。 1仪器与方法 使用Acuson aspen、东芝340A彩色
2、多普勒超声诊断仪，探头频率为。对胎儿进行超声检查，测量胎儿生长发育指标及胎盘、羊水等情况后，从胎儿头部开始观察胎儿的解剖结构，依次观察头部的颅内结构、颜面部、脊柱、心脏四腔心及左右心室流出道、胃泡、双肾、脐带插入处、膀胱等结构，最后重点检查胎儿肢体。 胎儿肢体检查要求从近端连续扫查至肢体远端，观察肢体有无异常。具体方法为： 上肢检查 探头纵切，与胎儿脊柱长轴平行，探头稍倾斜寻找到一侧肩胛骨，追踪显示胎儿的上臂，观察肱骨长轴切面，然后沿着上臂追踪显示胎儿的前臂，纵切观察尺骨、桡骨，必要时探头在前臂位置旋转90o，横切前臂，确认前臂有尺骨、桡骨，探头回复纵切，继续向前臂末端扫查，观察手掌是否存在，
3、掌与前臂的关系，尽量分辨手指的数目。检查完一侧上肢，用同样的方法检查对侧上肢。 下肢检查 首先显示胎儿股骨长轴，追踪至小腿，长轴切面显示胎儿的胫骨、腓骨，必要时在小腿位置旋转探头90o，横切观察确认胫骨、腓骨，探头回复纵切，继续向下肢末端扫查，观察足的形态，趾的数目、以及足与小腿的关系，检查完一侧下肢，用同样的方法检查对侧下肢。 1出生后验证胎儿是否异常的方法 所有产前超声检查结果经产后新生儿检查，异常胎儿引产后尸体检查，必要时X线检查证实。 14 统计学 分析 计数资料采用x2检验，将所有数据输入 计算 机，用软件包处理，P为差异有显著性意义。 结果 表1 不同孕期超声检查四肢显示率比较 注
4、：1327周与2836周比较，x2=，P；836周与37周 比较，x2=，P； 1327周与37周 比较，x2=，P。 本组检查对象中，共检出5例胎儿肢体畸形，其中2例为四肢短小畸形，分别为孕22周及孕27周，3例为单侧肢体畸形，包括1例左手桡骨缺失，为孕20周，1例左手前臂短肢畸形，为孕31周，1例左手掌缺失，为孕18周。漏诊1例左脚轻度内翻，为孕39周。 讨论 由于胎儿四肢不是常规超声检查 内容 ，且 影响 胎儿四肢观察的因素较多，产前超声对肢体缺陷和截肢漏诊较常见1。我院对孕妇进行规范超声检查胎儿肢体，总显示率较高，据本组资料统计，可达到%，而且中孕期显示率更高，达%，晚孕期四肢显示率明
5、显降低，只有%，其原因，可能是晚期妊娠时，胎儿较大，胎儿身体或胎头遮挡肢体，造成部分肢体显示欠清，而且此期羊水相对减少，胎儿活动相对受限，四肢完全显示较为困难。漏诊的1例左足内翻畸形，就是该孕妇足月临产前才来本院第一次超声检查，四肢不能完全显示所致。 在超声检查过程中，如果遇到胎儿部分肢体显示不清时，可以轻推孕妇腹部，或令孕妇改变体位，如左侧卧或右侧卧，大多情况下，胎儿会发生胎动，胎儿体位有所改变，有助于肢体的观察与显示。 超声诊断5例胎儿畸形中，2例为四肢对称性的短小畸形，超声比较容易诊断。另3例非对称性的单侧肢体畸形，均是胎儿肢体远端的畸形，如果不按照胎儿四肢逐一连续、追踪的规范扫查 方法
6、 ，超声容易漏诊。故应特别注意全面扫查，不能仅观察股骨或肱骨，也不能仅观察一侧，应观察及测量所有的长骨，包括胫、腓骨及尺、桡骨2。 据出生缺陷监测，我国围生儿先天畸形发病率为%。在所有先天畸形中，四肢畸形的出现率为26%，神经管畸形为17%，泌尿生殖系统畸形为14%，颜面畸形为9%，心血管畸形为4%，多发畸形为22%3。可见肢体畸形在出生缺陷的先天性畸形中占较高的比例，从另一角度也说明了产前超声诊断胎儿四肢畸形的漏诊率较高，因此规范超声筛查胎儿肢体畸形实属必要。在检查过程中，要严格按肢体扫查顺序，连续完整的追踪每一条肢体，如果某段肢体未探及，应有记录并告知孕妇，这样既可以客观反映胎儿肢体情况，又可避免医患纠纷。 因此，选择合适孕周进行规范超声检查，有助于提高胎儿四肢畸形的产前检出率。 参考 文献 1 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学M.北京：人民卫生出版社， 陈琼英，李胜利，刘菊珍，等. 超声诊断胎儿足内翻J. 中华影像学杂志，XX，12：36-38. 陈常佩，陆兆龄. 围生期超声多普勒诊断学M.北京:人民卫生出版社， 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
