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1、FNH 影像诊断,1、概述,为仅次于血管瘤的第二位肝脏良性肿瘤性病变。 好发于女性，成年人发病率约3%5%。 病因未明，肝脏对血管畸形的反应性表现 ,非真性肿瘤 ，Wanles等认为病变区动脉管径较大且无门静脉分支 ,这提示由于肝窦血供的动脉化或血流量增大 ,而导致肝细胞结节性增生。 无恶变倾向及并发症，一般不需要治疗，影像学正确的诊断非常重要。,2、病理,FNH不是真正的肿瘤，由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成 FNH病理特征是切面中央有星芒状瘢痕，其中可见粗大变异血管、小胆管及炎症细胞，增生的纤维间隔将肝组织分隔成结节状，结节内肝细胞形态正常，排列紧密，肝小叶结构基本正常。
2、,3、FNH血供特点,FNH为离心性供血，可有一条或数条供血动脉血管，由病灶内向外周成辐射状分布。 FNH的血液引流途径有两条：(1)血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。（2）FNH内血窦直接引流到周围肝窦。,4.1 典型CT表现,平扫：等或低密度，中间可见星状瘢痕 动脉期：明显均匀强化 门脉期：强化程度逐渐下降，等、稍高 密度， 延迟期：等密度，中央瘢痕延迟强化,病例一,平扫表现 一,病例二,平扫表现 二,病例三,平扫表现 三,病例四,增强类型 一,病例五,增强类型 二,病例六,增强类型 三,病例七,增强类型 四 网格状强化,病例八,病例九,多发型,FNH中心瘢痕,大多数病理上可
3、见，CT仅有1/3显示。 直径小于3cm者出现率35%，大者约65% 平扫、动脉早期为低密度，其内可见强化的供血动脉。 门脉期、延迟期逐步强化，呈等密度、稍高密度。,病例十,病例十一,4.2 CT表现 FNH周围征象,征象一：假包膜： 肿瘤膨胀性生长压迫正常组织引起 FNH假包膜罕见，周围可见假包膜样结构。 动脉期呈低密度，延迟期可呈高密度,周围环样血管征,薄、不完整,病例十二,病例十三,病例十四,征象二：血管征象,病例十五,病例十六,MSCT后处理价值,供血动脉： 可显示一支或多支、 可位于病灶边缘、间隔及中心 引流静脉： 位于病灶边缘 多汇入肝静脉、少汇入门静脉,病例十七,5.1 MRI表
4、现肿瘤征象,T1等或稍低信号，T2等或稍高信号 中心疤痕在T2上为高信号（血管、扩张的胆管和炎症细胞） 动脉期：明显均匀强化、中心瘢痕无明显强化 门脉期：相对于周围正常实质，病灶呈等信号，而中心瘢痕强化。,病例十八,超顺磁氧化铁造影,造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常Kupffer细胞能吸收，而瘢痕中无Kupffer细胞所以呈高信号。,病例十九,5.2 MRI表现,假包膜 （T2抑脂）由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润，T2上为高信号，可能会有延迟强化。（HCC的包膜主要为纤维成分，T1，T2上为低信号，延迟呈持续强化。 ）,病例二十,6、小结,
5、CT：FNH平扫呈等或稍低信号，HAP为明显均匀强化，PVP，washout快，delay 呈等密度。中心疤痕延迟可有强化。 MRI：T1 等或稍低信号，T2等或稍高信号,中心疤痕在T2上为高信号，延迟中心瘢痕有强化。假包膜在T2上为高信号，在延迟可有强化。超顺磁氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。,鉴别诊断,1、肝腺瘤 育龄期女性长期口服避孕药者，富血供，强化方式与FNH相似，无中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和恶变倾向 ,肿块内有出血者 ,结合临床病史可提示诊断。 放射性核素扫描：FNH含有枯否氏细胞，故放射性核素胶体（99m）Tc（高锝）显像时，多表现为摄取增多，较有特征性。,
6、M 48y,FNH,肝腺瘤,2、肝癌 大多数HCC患者AFP升高,FNH多正常; 强化特征:HCC呈“快进快出”,FNH呈“快进慢出”; HCC中央坏死，无强化; FNH中央瘢痕，瘢痕延迟强化; HCC部分病灶有假包膜，边界清楚；FNH多无包膜，平扫大部分病灶边界不清； HCC常可见门脉癌栓及淋巴结转移等恶性肿瘤的表现，而FNH则无。,M 56y 小 肝 癌,纤维板层状肝细胞癌,罕见，青少年好发，无肝硬化基础 平扫：低或等密度 重要特征：星状中央瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔,但其中央瘢痕较FNH明显粗大，并可见斑点状钙化,保留肝细胞癌的强化特征。,3、血管瘤 强化特征：“慢进慢出” ,强化从边缘开始,呈结节状或环状强化,随时间向中央填充； 较小的血管瘤（CT难鉴别）：动脉期均匀强化 ,一直延迟到延迟期 ,MRI有助于两者鉴别。,M 48y 血管瘤？ FNH？,鉴别诊断总结,FNH、肝腺瘤 “快进慢出” 原发性肝癌 “快进快出” 血管瘤 “慢进慢出”,讨 论,M 36y 小 肝 癌,F 33y 血管瘤,M 35y 肝 癌,F 49y 肝 腺 瘤,M 26y FNH,
