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1、股骨近端骨折的微创治疗 股骨近端骨折经皮钢板内固定,四川大学华西医院骨科 刘雷,股骨近端包括：,股骨头 股骨颈 转子间及转子下 股骨近端骨折目前创伤骨科领域最具有挑战性的骨折之一.其中对股骨转子间骨折的临床研究有待加强.,股骨近端骨折治疗的历史回顾,1942年Kntscher使用-钉 50年代后期AO推出95/ 130角钢板 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) 60年代后期Kntscher推出CC(Condylocephalic)钉 70年代出现Ender钉 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗,股骨近端骨折内固定的选择,钢板 螺丝钉 130/95角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS
2、 髓内钉固定 人工关节置换 外固定支架,目前常用内固定,钉板固定装置：DHS，股骨近端钢板，倒置liss系统 髓内固定装置：Garmma钉、重建钉、PFN、PFNA等,1.使用微创操作技术（mippo技术） 2.了解骨折类型 3.合理使用内植物,如何做好微创治疗？,内固定失败,内固定失败,什么是微创技术（biologicalosteosynthesis,BO原创）,远离骨折部位进行复位,保护局部软组织 不以牺牲骨折部位的血运来强求解剖复位 使用低弹性模量,生物相容性良好的内固定器材 减少内固定物与骨之间的接触面 尽可能减少手术暴露时间,什么是微创技术（biological osteosynth
3、esis,BO原则）,MIPPO技术,Minimally invasive percntaneous plate osteosynthesis (MIPPO)即：微经皮钢板桥接技术 背景：1. 传统钢板固定手术AO 坚强固定、切口大、暴露大、骨折端血供破坏、 倂发症多 骨不愈合、延迟愈合、感染等。 2. BO产生 1989年，mast等首先介绍间接复位技术。 1997年，kreltek提出微创外科技术及桥接接骨板技术 （即MIPPO）应用股骨。,MIPPO技术核心,保护骨折处血供、促进骨髓、减少感染，降低对植骨的要求。 运用“内支架”概念进行骨折固定桥接固定 利用肌腱复位，撬拔等间接复位技术进
4、行复位 要求：1. 需一定经验 2. C臂确认,Liss钢板（1990年） LCP（2001年）,MIPPO是一种技术，有很多类型，如LISS钢板、LCP等 LISS-DF LISS-PT PF-LCP 微创稳定系统：LISS（Less Invasive stabilization System).,LCP的特征,1.钢板 2.螺钉孔 3.端部带螺 纹的螺钉,1.定义 2.与传统钢板的区别,螺钉孔:动力加压孔和锥形螺纹孔,生物力学,生物力学,LCP原理,两种不同的固定技术 理解不同生物力学接骨板及做好术前准备是前提,传统钢板加压（AO） 桥接钢板接骨（BO）,LCP长度,长度 骨折生物力学 钢
5、板载荷下降 理想的LCP长度 粉碎性骨折：商数为2-3倍 简单骨折:8-10倍,长度 螺钉位置,钢板跨宽度： 螺钉密度,钢板长度/骨折长度,螺钉数目和位置,数目：植入螺钉数/钢板螺钉数0.4-0.5 推荐每主骨块固定2-3枚螺钉，至少一枚双皮质 螺钉的轴向拔出力有螺钉由外径决定,螺钉的数目和位置,简单骨折，骨折处有骨接触，骨折两端可不置螺钉 粉碎性骨折，骨折处无骨接触，两端应置入螺钉,LCP的适应症,所有适应于加压接骨板固定的适应症;如干骺端骨折、涉及关节的骨折、骨畸形愈合、儿童骨干骨折、多发性创伤 LCP作为桥接接骨板的适应症：骨干和干骺端粉碎性骨折、楔型截骨、假体周围骨折、多段骨折 最佳适
6、应症：干骺部骨折、严重的软组织损伤、骨质疏松患者,LCP的弊端,价格昂贵 只有锁定孔的钢板不能用来复位 简单骨折使用易产生骨折不愈合 原因：坚固的钢板+牢固的螺钉+骨端分离,锁定钢板在术中的作用,但决定使用锁定钢板之前必须仔细考虑手术是否符合锁定钢板所意味的确切原则锁定钢板的适应症主要包括四类不同的经典原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（锁定内固定器原则），用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4）结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的关节内干骺端骨折（5）联合原则指在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则,股骨近端骨折
7、如何微创治疗？,受伤机制,低能量损伤: 高龄、骨质疏松、视力差、反应慢、 肌肉骨骼系统退变导致不慎跌倒； 高能量损伤：高处坠落、车祸等,特 点,1. 囊外骨折 2. 发病年龄逐渐增高,占股骨近端50% 3. 股骨颈骨折4倍 10-12岁,骨折分型,骨折分型：Body分型、Evans分型、Evans-Jensen分型、Kyle分型和AO分型等,Jensen classification,手术治疗原则,最小的创伤 最短的手术时间 对机体干扰小 最佳的治疗效果,术后应尽早下床活动 目 的 减少下肢静脉血栓的形成 增加肺活量，减少并发症,术后病人的活动,原 则 术后应尽早下床活动 目 的 减少下肢静脉
8、血栓的形成 增加肺活量，减少并发症,股骨近端骨折微创治疗,骨折类型的评估：稳定，不稳定， 内植物的掌握：钉板系统，髓内系统 目前股骨转子间骨折手术内固定材料使用最多的主要有DHS，股骨近端钢板为代表的钉板固定装置。Gamma钉,PFN为代表的髓内固定装置。 微创操作,稳定型骨折（A1） 首选髓外固定DHS等 伴大转子骨折可用DHS+TSP 经复位后稳定型骨折 微创DHS、倒置LISS 不稳定型或反转子骨折（A2、A3） 髓内固定如、 PFN、PFNA 伴严重骨质疏松PFNA或TFN 高龄骨质疏松伴有不稳定型骨折 PFNA,PFNA治疗股骨近端骨折,1.PFNA适合于所有类型的股骨近端骨折，尤其适合不稳定及合并骨质疏松患者。 2.评估骨质质量及股骨大小。,3.熟练掌握PFNA的使用,正常操作,3.体位：仰卧，侧卧 4.复位：牵引床或手法牵引，C臂下 5.螺旋刀片位置：股骨颈中央略偏下 6.尖顶距,谢谢！,
