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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果脑叶出血78例临床分析【摘要】 目的 探讨脑叶出血的病因、临床特点。 方法 借助影像学检查，对78例脑叶出血进行确诊并对病因、临床特点和 治疗 结果进行分类 总结 。结果3例无高血压病史，所占比例较大，影像学检查示脑叶出血分大面积出血和斑点样出血两类，出血部位以额顶叶最多见，手术治疗效果好。结论 脑叶出血和非高血压因素关系密切，特别是淀粉样脑血管病；临床特点复杂多样；手术治疗可降低致残率和死亡率。 【关键词】 脑叶出血； 淀粉样脑血管病； 影像学 The cli
2、nical analysis of cerebral lobar hemorrhage forpatients 【Abstract】 Objective To explore the etiopathogenesis and clinical features of cerebral lobar With image examinationpatients were etiopathogenesis，clinical features and therapeutical results were retrospectively classified and patients had no hy
3、pertension proportion was image showed that cerebral lobe hemorrhage was classified as great area hemorrhage and spot hemorrhage more lie in frontal lobe and parital treatment was more Cerebral lobe hemorrhage was highly relative with nonhypertensive factors，especially cerebral amyloid angiopathy(CA
4、A).Clinical features were treatment reduced the disabled and death incidence. 【Key words】 cerebral lobe hemorrhage； cerebral amyloid angiopathy； image 在非外伤性脑出血中，脑叶出血在人群中占有很高的比例，据国外资料统计，20岁以上的人群中年发病率为/10万，约占全部脑出血的1/3，脑叶出血的发生与许多因素有关，特别是与非高血压因素的关系更为密切，可能是遗传因素与环境因素共同作用的结果，除了常见的因素如动静脉畸形和动脉瘤以外，淀粉样脑血管病与脑叶出
5、血的关系引起人们的重视，甚至认为CAA可能是引起脑叶出血的主要原因，本文自1994XX年共收集该类资料78例并进行了描述和总结，旨在为探讨脑叶出血的危险因素、病因、临床特点及治疗和预防等一系列 问题 提供一些基本的临床资料。 1 临床资料 一般资料 本组78例患者，年龄1882岁，男52例，女26例；1845岁38例，45岁以上40例。 病因 本组15例有高血压病史，63例无高血压病史。26例1845岁之间的患者做过脑血管造影检查，结果动静脉畸形9例，动脉瘤7例，其他10例；另52例因各种原因未做造影检查。6例为溶栓后出血；9例女性患者为妊娠期脑叶出血；8例伴有低胆固醇血症，8例年龄跨度为18
6、23岁；66例有吸烟史；58例有饮酒史。 临床特点 临床表现为头痛、局灶性神经体征、癫痫样发作、短暂性脑缺血发作(TIA)、皮质盲、6例表现为蛛网膜下腔出血(SAH)。 影像学特点 脑叶出血分两种：大面积出血和斑点样出血；后者在临床上常表现为TIA。出血部位以额、顶叶最多见；颞、枕叶相对较少。5例脑叶出血破入蛛网膜下腔，其中3例为枕叶出血，2例为额叶出血；2例颞叶出血破入侧脑室；大多脑叶出血灶边缘不规则，有的向白质延伸，血肿周围的低密度区较宽。 治疗 采用内科药物治疗和外科手术治疗，统计表明，手术治疗可降低致残率和死亡率，33例手术治疗的患者无一例死亡，大多获得自主生活能力。 结果 (1)28
7、例肢体功能恢复良好，其中有7例临床表现为TIA，28例不遗留任何肢体功能残缺；24例轻度致残，尚有自主生活能力，15例重度致残，丧失自主生活能力，需别人护理。(2)复发出血12例，男8例，女4例，均在第一次出血后2年内发生；12例中7例有高血压病史，5例为青年患者；12例复发出血者5例死亡。(3)6例额、顶叶出血破入蛛网膜下腔。(4)2例颞叶出血破入侧脑室。(5)死亡11例，5例为复发出血；1例为妊娠伴子痫；2例为脑叶出血破入蛛网膜下腔；1例为破入脑室者；2例为脑叶出血死亡。 3 讨论 .1 CAA引发脑叶出血 与深部脑出血不同，脑叶出血与一些非高血压因素关系密切，除了一些已知的出血原因如动静
8、脉畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝药物的使用等，淀粉样脑血管病与脑叶出血的关系已引起重视，近年来认为脑叶出血主要由CAA引起，CAA是老年人原发性非外伤性非高血压性脑出血的常见原因之一。据Itoh等2报道，CAA约占脑出血发病原因的5%10%，而CAA所致的脑出血约占卒中的10%，CAA的发病率与年龄成正比，男女发病差异不大，临床特点为多个脑叶出血，且易反复发作，如果临床上表现为老年人、多发性、复发性脑出血，特别是脑叶出血，无明显或仅轻度高血压，并排除其他原因引起的脑出血，就要怀疑CAA脑出血，确诊要靠病理诊断。对于短暂、复发的神经系统症状也要考虑CAA脑出血，这同时也提出了临床上表现为TIA
9、的老年人预防性使用抗凝药物的安全性问题，抗血栓或抗血小板聚集药物是否引起CAA脑出血， 目前 尚无报道。但表现为TIA的老年患者使用纤溶药物可引起脑叶出血，提示凝血障碍可引起CAA脑出血，使用抗凝药物是CAA脑出血的危险因素之一。CAA主要累及软脑膜、皮质、皮质下中小动脉的中外膜，也可见于毛细血管，但静脉少见。CAA的分布与CAA脑出血的部位并不一致，最严重的CAA分布在颞、顶、枕叶，即大脑后部，而CAA脑出血多在额、顶叶，即大脑前部，可能是因为大脑前部的CAA主要在脑实质，而大脑后部的CAA主要在软脑膜血管。引起CAA的相关因素有载脂蛋白E(apoE)，多态apoE基因有三种主要的等位基因2
10、、3、4，其中4与加速CAA的-淀粉样蛋白的沉积有关，认为apoE4是CAA及CAA脑出血的危险因素。 研究 还发现，脑叶出血无论单发或多发均存在apoE4的过度表达，所以认为apoE4与CAA脑出血有关，而与非脑叶出血无关。除此之外，早老素-1、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)也与CAA发生有关1，2。 .2 中青年脑叶出血特点 脑叶出血在中青年患者有很高的发病率，本文提供的78例患者中，竟有38例为45岁以下，约占总病例数的49%，国外曾做过大样本调查，中青年脑出血55%为脑叶出血，最常见原因为动静脉畸形破裂，其次为海绵状血管瘤，再次为高血压，其他为不能证实的病因5。常见危险
11、因素包括吸烟、低胆固醇血症、高血压及饮酒等3，5，6。值得注意的是本文提供有8例患者伴低胆固醇血症，且年龄较轻，关于低胆固醇血症与中青年脑叶出血，近年来也已受到关注，特别是20岁以下脑叶出血，低胆固醇血症更为常见，关于两者之间的关系尚未完全了解，但对中青年脑叶出血的预防提供了有价值的线索。 .3 复发与预防 年龄较轻是易复发的主要危险因素之一，此外，脑叶出血后血压未很好控制也是造成出血复发的主要原因6。因此，控制出血后血压有助于预防再出血。Bae等4发现，初次高血压引起的脑叶出血后接受抗高血压 治疗 少于3个月的患者比长期坚持者复发出血的危险性明显增加。长期控制高血压是防止复发出血的必要措施。
12、 .4 妊娠与脑叶出血 妊娠期妇女脑叶出血的危险性明显增加。据法国一项 研究 报道，妊娠期妇女脑实质出血的发病率为/10万孕妇，动脉瘤和动静脉畸形破裂是常见原因，由于孕期血液动力学、激素或孕期生理变化的 影响 ，使这种破裂出血的危险性增加，在高龄孕妇，这种危险性增加更明显。伴有子痫的孕妇不仅出血的危险性增加，而且预后也较差。本文统计的12例死亡患者中有1例即为妊娠伴子痫者，子痫出血是严重高血压及血管痉挛导致自动调节控制丧失，血管壁破裂引起，凝血功能障碍也起一定作用。妊娠期脑叶出血部位以额、顶叶多见，也可见于灰质与白质交界处；出血程度可从瘀点出血到小出血灶，再到破入脑室系统或蛛网膜下腔的大血肿。
13、 .5 总结 本文对收集到的78例临床资料进行了描述和 分析 ，总结如下：(1)脑叶出血与非高血压因素关系密切，特别是淀粉样脑血管病；(2)中青年脑叶出血的发病率较高，脑动静脉畸形和动脉瘤是常见原因；(3)妊娠期妇女脑叶出血的危险性增加，伴有子痫者，不仅更易发生出血而且预后差；(4)脑叶出血易发生再出血，再出血后死亡率高；(5)脑叶出血手术治疗可降低致残率和死亡率，从而改善预后；(6)脑叶出血灶形状多不规则；(7)20岁左右伴低胆固醇血症者，脑叶出血危险性增加。 结语 脑叶出血与深部脑出血不同，深部脑出血与高血压密切相关，而脑叶出血与一些非高血压因素有着密切关系，特别是淀粉样脑血管病与脑叶出血
14、的关系倍受关注，关于CAA及与脑叶出血相关的研究也越来越深入。此外，脑叶出血与年龄的关系、与妊娠及低胆固醇血症的相关性等也值得探讨。总之，通过对78例脑叶出血患者的分析与总结，不但对其病因、临床特点及治疗等方面有了初步的了解，而且对其危险因素、复发特点也有了进一步的认识，从而为该病的研究提供了基本的临床资料，对探讨该病的病因、治疗、预防和预后等，都有重要的临床意义。 【 参考 文献 】 1 Sacco RL，Lobar intracerebral hemorrhag，N Engl J Med，XX，342:276-279. Itoh Y，Yamada M，Hayakawa M，et amylo
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