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1、单纯腰痛型 腰椎间盘突出症诊断与鉴别,上海中医药大学附属曙光医院骨伤科,黄仕荣,上海市中医药研究院骨伤科研究所,62例诊治回顾,Diagnosis and Discrimination of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion with Pure Lumbago :A report of 62 cases,1.青少年腰椎间盘突出症 2.老年人腰椎间盘突出症 3.妊娠期腰椎间盘突出症 4.高节段腰椎间盘突出症 5.多节段腰椎间盘突出症 6.钙化型腰椎间盘突出症 7.单纯腰痛型腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症之特殊类型,无典型的坐骨神经痛症状 缺乏典型的四大神
2、经体征 影像学检查具有不可靠性 理论认识水平长期局限性,临床诊断的困难,中国期刊网：单纯腰痛型腰椎间盘突出症11篇；腰椎间盘突出症13106篇； （19792008.10.24） 椎间盘源性腰痛159篇；,同一病人 不同医生 诊断不同 同一诊断 不同医生 治疗不同 同一病种 相同方法 效果不同,腰痛临床诊断的混乱,临床诊断,临床症状疼痛的问诊 临床体征压痛的部位 合理正确使用影像学检查 重视细微的伴随症状体征 注意高位腰椎间盘突出症,疼痛的病史采集,1. 疼痛的大致部位 2. 疼痛的性质特点 3. 疼痛的影响因素 4. 一日之内的变化 5. 痛与体位的关系 6. 疼痛的程度特点 7. 疼痛的伴
3、随情况 8. 疼痛的诱发原因,痛的规律,活动 静止 站坐 卧位 白昼 晚间 平卧 侧卧 腹压 痛 相反 小心,L2-3椎间盘在各种姿势、动作下的压力（kg）,疼痛的定位,腰痛：一侧、两侧、后正中 腰腿痛：何者为重及其先后 坐骨神经痛：根性痛或干性痛,疼痛的病史采集,1. 疼痛的大致部位 2. 疼痛的性质特点 3. 疼痛的影响因素 4. 一日之内的变化 5. 痛与体位的关系 6. 疼痛的程度特点 7. 疼痛的伴随情况 8. 疼痛的诱发原因,疼痛的病史采集,1. 疼痛的大致部位 2. 疼痛的性质特点 3. 疼痛的影响因素 4. 一日之内的变化 5. 痛与体位的关系 6. 疼痛的程度特点 7. 疼痛
4、的伴随情况 8. 疼痛的诱发原因,疼痛的病史采集,1. 疼痛的大致部位 2. 疼痛的性质特点 3. 疼痛的影响因素 4. 一日之内的变化 5. 痛与体位的关系 6. 疼痛的程度特点 7. 疼痛的伴随情况 8. 疼痛的诱发原因,疼痛的病史采集,1. 疼痛的大致部位 2. 疼痛的性质特点 3. 疼痛的影响因素 4. 一日之内的变化 5. 痛与体位的关系 6. 疼痛的程度特点 7. 疼痛的伴随情况 8. 疼痛的诱发原因,疼痛的病史采集,1. 疼痛的大致部位 2. 疼痛的性质特点 3. 疼痛的影响因素 4. 一日之内的变化 5. 痛与体位的关系 6. 疼痛的程度特点 7. 疼痛的伴随情况 8. 疼痛的
5、诱发原因,疼痛的病史采集,1. 疼痛的大致部位 2. 疼痛的性质特点 3. 疼痛的影响因素 4. 一日之内的变化 5. 痛与体位的关系 6. 疼痛的程度特点 7. 疼痛的伴随情况 8. 疼痛的诱发原因,疼痛的病史采集,1. 疼痛的大致部位 2. 疼痛的性质特点 3. 疼痛的影响因素 4. 一日之内的变化 5. 痛与体位的关系 6. 疼痛的程度特点 7. 疼痛的伴随情况 8. 疼痛的诱发原因,临床诊断,临床症状疼痛的问诊 临床体征压痛的部位 合理正确使用影像学检查 重视细微的伴随症状体征 注意高位腰椎间盘突出症,各种腰痛的压痛部位,臀上皮神经,临床诊断,临床症状疼痛的问诊 临床体征压痛的部位 合
6、理正确使用影像学检查 重视细微的伴随症状体征 注意高位腰椎间盘突出症,1.椎间盘膨出 椎间盘组织向周边广泛鼓起并超过相应椎体边缘。突出 物对称，边缘光滑，无局部突出。（CT或MRI） 2.椎间盘突出 髓核进入外纤维环，致局部纤维环突出椎体边缘，但纤 维环与后纵韧带完整。 3.椎间盘脱出 髓核突破纤维环与后纵韧带进入硬膜外间隙。 4.髓核游离 脱出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘平面，进入进入 上下椎管。,腰椎间盘突出症病理分型,腰椎间盘突出症临床分型,1.后外侧方突出 髓核自后纵韧带两侧突出。（椎间盘中线两侧是纤维环最薄弱处，且缺乏阻挡） 2.椎间孔内突出 破裂或游离的髓核经后纵韧带两侧或后纵韧
7、带下进入椎间孔。 3.中央型突出 髓核通过纤维环后部中央突（凸）出，到达后纵韧带下。 4.极外侧型突出 脱出的髓核组织显影于椎间孔外侧。,腰椎间盘突出症临床分型,窦椎神经 脊神经根 自主神经,疼痛的神经机制,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压所致,最常见症状，由于突出物刺激窦椎神经而产生,脊神经根受到突出物压迫刺激所致,大小便障碍，鞍区感觉异常,脊神经-窦椎神经,窦椎神经,窦椎神经,临床诊断,临床症状疼痛的问诊 临床体征压痛的部位 合理正确使用影像学检查 重视细微的伴随症状体征 注意高位腰椎间盘突出症,1. 臀股串痛 2. 腰肌痉挛 3. 吊筋感觉 4. 腰椎侧凸 5. 直腿抬高 6. 下肢麻木
8、,可能的伴随症状体征,临床诊断,临床症状疼痛的问诊 临床体征压痛的部位 合理正确使用影像学检查 重视细微的伴随症状体征 注意高位腰椎间盘突出症,62275=22.55% (2007.052008.08),发病率,1.椎管外软组织腰痛 2.腰椎间盘源性腰痛 3.其他可能的腰腿痛,鉴别诊断,1. 是独立疾病？ 2. 是前驱症状？,预后与转归,典 型 病 例,06年02月,07年09月,典 型 病 例,典 型 病 例,典 型 病 例,典 型 病 例,04年08月,07年03月,典 型 病 例,重视该病的客观存在 症状体征的独特表现 排除其他可能的腰痛 注意可能的合并诊断 有必要的诊断性治疗,诊断与鉴
9、别要点,以症状思病变 以体征寻病根 以影像求证实 有矛盾逐一辨,诊断与鉴别思路,推荐诊断标准,对仅仅以腰痛为主诉的患者，应想到有可能是椎间盘病变，然后进行详细的问诊、查体，并正确选择合适的影像学检查，予以明确诊断与鉴别，是单纯腰痛型腰椎间盘突出症临床诊断的一般程序，是该病得以及时有效的治疗的前提，其过程是一项体现认识、知识与经验水平的复杂工作。,结语,SHUGUANG HOSPITAL OF SHANGHAI,谢 谢 ！,为何不开刀会好？,突出间盘可以回去 突出间盘可以干枯,为什么要保守？,80%可以成功 不开刀会好的 病人可忍耐的,间盘突出可以回复,纤维环未破 年纪轻的 病史短的 突出小的 休息会缓解的,
