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1、系统性红斑狼疮 的内分泌系统表现,单曙光,累及多系统、多脏器 的自身免疫性疾病,内分泌系统的影响 甲状腺功能紊乱 高泌乳素血症 溢乳 性激素含量变化 甲状旁腺功能低下 糖尿病,甲状腺功能紊乱,甲状腺功能亢进症(甲亢) 0. 9% 2. 8% 甲状腺功能减退症(甲减) 0. 9% 23. 6% SLE患者是发生甲状腺功能障碍的高危人群, 临床上分析SLE患者症状和体征时, 应考虑到甲状腺功能紊乱的因素, 特别是甲减。,甲状腺功能紊乱 机制（1）,SLE与甲状腺疾病有相同的遗传学基础, 均含有组织相容性抗原HLA-B8和HLA-DRW3, 这2种抗原均可促进自身抗体合成,甲状腺功能紊乱 机制（2）
2、,SLE 时, 体内免疫平衡失调, T抑制细胞(TS )功能低下, T 辅助细胞( TH )及B细胞功能亢进, TS /TH 比值下降 大量自身抗体产生 抗甲状腺球蛋白抗体( TGA)、抗甲状腺微粒体抗体(TMA)含量增加,损伤甲状腺滤泡细胞, 使 甲状腺激素合成减少引起甲减, 或抑制促甲状腺激素形成, 激化腺苷环化酶, 导致甲亢,甲状腺功能紊乱 特点,（1）SLE伴发的甲状腺疾病多数表现为甲减, 有相当一部分SLE患者病程中伴随低三碘甲状腺原氨酸(T3 ) 综合征; （2）从发病时间上看, 绝大多数为先发生SLE 后出现甲状腺功能紊乱, 少数两者同时发病,甲状腺功能紊乱 特点,（3）血清甲状
3、腺激素水平和SLE严重程度相关, 病情越重下降越明显; （4）随着疾病的进展活动, 以及治疗对疾病的作用, SLE伴发的甲状腺功能紊乱可发生动态变化,2 高泌乳素血症,活动期和非活动期SLE患者血清PRL 水平均明显升高, 活动期升高更为显著, 说明PRL 与SLE 的发病和疾病活动有密切关系,高泌乳素血症,女性SLE月经不调者血清PRL水平与月经正常者相比有明显差异, 提示PRL作为生殖类激素高水平时可能会影响正常月经周期,高泌乳素血症 原因（1）,免疫与炎症反应对垂体分泌的影响。细胞因子如IL-1、IL-2、IL-6可以影响垂体激素的释放 某些炎症介质如缓激肽、组胺、血小板活化因子也能引起
4、垂体分泌PRL 累及中枢神经系统的SLE 患者脑脊液中, PRL 和IL-6平行增高,高泌乳素血症 原因（2）,抗PRL 自身抗体 有学者在部分原发性高泌乳素血症的患者血清中发现抗PRL自身抗体, 并且该抗体的滴度与PRL 水平相关,高泌乳素血症 原因（3）,垂体外PRL分泌增多及PRL 基因多态性等 因素可能也与SLE患者血清PRL 水平升高有关,3 溢乳,活动期SLE患者伴溢乳占有一定比例 其血清PRL水平较非溢乳者高 SLE 患者溢乳均出现在疾病活动期,多数经皮质激素和免疫抑制剂治疗后, 随着病情缓解而减轻或消失,溢乳,SLE的溢乳表现并不完全以血清PRL增高为病理基础 溢乳的存在并不反
5、映疾病严重程度, 因为治疗前伴和不伴溢乳的SLE 患者主要内脏损害并无明显区别,溢乳 机制,活化淋巴细胞产生的淋巴因子影响神经内分泌系统, 引起PRL 等激素的分泌或活化免疫细胞产生PRL样物质有关,4 性激素含量变化,SLE患者性激素含量变化主要表现在血浆睾酮(T )含量明显降低, 卵泡刺激素( FSH)、黄体生成素( LH )明显升高, 而雌二醇( E2 ) 水平可明显升高也可显著降低, 但E2 /T 比值均增高, 且活动期患者较非活动期患者T 含量更低, E2 /T比值更高,性激素含量变化 机制（1）,可能与卵巢功能障碍有关。某种途径E2 分泌增加, 血中E2 水平升高, 出现月经紊乱等
6、症状。 进一步加重, 卵巢功能早衰,则不能分泌E2, 致血中E2 水平明显下降, 临床出现闭经 SLE可累及肾上腺皮质使雄烯二酮产生减少, 导致血中T 含量明显降低。 FSH 和LH 水平的升高, 可能是因E2 和T 含量的降低解除了对垂体的反馈性抑制所致,性激素含量变化 机制（2）,某些酶(可能是属于细胞色素氧化酶系统)获得性或遗传性活力增高所致,性激素含量变化,SLE患者血浆性激素含量变化与疾病严重程度之间无相关性，但测定其体内性激素变化对诊断和疗效观察有一定实用价值, 在SLE治疗中除免疫调节外, 适当调整内分泌紊乱对患者精神状态改善和病情转归有一定裨益,5 甲状旁腺功能低下,血钙降低、
7、血磷增高, 甲状旁腺激素( PTH )降低; 根据病史及检查结果排除手术、药物等原因引起的甲状旁腺功能低下, 确诊为SLE 合并甲状旁腺功能低下,甲状旁腺功能低下 机制,由于T 细胞及B细胞平衡失调, 抑制性T 细胞功能减退, B细胞功能活跃, 产生过多抗体, 形成抗原抗体复合物, 沉积和损害人体多种脏器所致,6 糖尿病,SLE合并糖尿病者临床极为少见。SLE合并糖尿病, 经激素加免疫抑制剂治疗后, SLE病情逐步缓解, 糖尿病亦得到良好控制,7 总结,系统性红斑狼疮多系统累及，可影响到内分泌系统，表现为甲状腺功能紊乱、高泌乳素血症、溢乳、性激素含量变化、甲状旁腺功能低下、糖尿病等，与自身免疫紊乱自身抗体的产生有一定的相关性。,谢谢,
