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1、第五章 精神分裂症患者的护理,掌握精神分裂症的、护理程序,熟悉精神分裂症的分型及特征,学习目标,掌握精神分裂症的概念、临床表现,1,2,3,4,了解病因、诊治疗原则、预后,目 录,第五章 精神分裂症,第一节 概 述,第五章 精神分裂症,第一节 概述,第一节 概 述,一、概念与流行病学,二、病因与发病机制,三、临床表现与分型,四、病程与预后,五、诊断、治疗,第五章 精神分裂症,第一节 概述,一、概念与流行病学,- 是一组病因未明的具有特殊的思维、知觉、情感、行为等多方面障碍的常见重型精神疾病。 以精神活动脱离现实，与周围环境不协调为特征。 一般无意识和智能障碍。 病程多迁延,呈反复加重或恶化,部
2、分患者最终发展为整体功能衰退,但部分患者可痊愈或基本痊愈,第五章 精神分裂症,第一节 概述,流行病学特点,是各类精神障碍中患病率最高的精神疾病。 患病率为1446，发病率为016043 。 占我国住院精神疾病患者的50左右，慢性精神疾病患者的60左右。 城市高于农村，女性高于男性，尤以35岁以上年龄组差异明显：男：女比例为1：16。,第五章 精神分裂症,第一节 概述,二、病因与发病机制,第一节 概述,第五章 精神分裂症,生物学因素,遗传因素： 1.家系调查 有家族史的人群患病率比一般人群高10倍, 患病母亲所生子女成年后仍有较高的患病率, 血缘关系越近，患病率越高。 2.双生子研究 同卵双生的
3、同病率是异卵双生的46倍。,第五章 精神分裂症,第一节 概述,生物学因素,神经生化方面的异常 ： 1.多巴胺(DA)功能亢进假说 2.谷氨酸功能不足 3.皮质下多巴胺系统和氨基酸系统系统不平衡,第五章 精神分裂症,第一节 概述,生物学因素,大脑结构的异常 ： 医学新技术如CT、 MRI及组织病理学研究等的应用,发现有30%40%患者有脑室扩大和沟回增宽。 提示精神分裂症患者存在脑组织萎缩或其他脑结构异常。,第五章 精神分裂症,第一节 概述,社会心理因素,1.负性心理社会应激因素 国内调查发现,首次发病的患者中，病前半年有重大生活事件刺激者占40%80%。 2.社会经济背景 患病率在低经济社会阶
4、层与高经济社会阶层之比为9：1。,第五章 精神分裂症,第一节 概述,三、临床表现与分型 （一）分型,第五章 精神分裂症,第一节 概述,(1)发病年龄较晚，多在青壮年或中年期，发病数年后尚能维持正常生活，人格相对完整，智能完好，一般接触较好； （2）又称妄想型,是临床上最常见的类型；以妄想和幻觉最常见； 妄想以被害妄想、关系妄想最多见，常同时存在几种妄想； 幻觉以言语性幻听最常见，内容多使人不愉快，如批评、讽刺、威胁、命令等，命令性幻听常使病人出现伤人、自伤或毁物行为。 （3）情感淡漠较轻,但情感多不稳定，易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。 （4）病程发展缓慢，及时治疗，预后较好。,偏执型精神分裂症特
5、点,偏执型案例：病人男，28岁，未婚。,半年前因其热恋的女友突然离开他后，开始失眠、精神萎靡，怀疑有人要害他，并在自己房间录音和录像，监视自己的一举一动。并说自己的脑子被另一个人控制了，他的哭和笑都受另一个人支配，是他强加于自己的。某周末病人到姐姐家做客，姐姐因事外出让她照顾年幼的外甥，此时病人听见有声音告诉他：“打死你的外甥，就没人敢害你了”，于是操起一把钝器将外甥砍伤致死。平素病人意识清楚，独自卧床，不合群，情绪不稳，有时自言自语，有时侧耳倾听。,（1）近年来呈下降趋势，常始于青春期，起病急，进展快，多在2周内达到高峰； （2）以情感不协调、思维障碍和行为幼稚愚蠢为临床特征； 情感改变，表
6、现为情感喜怒无常、变化莫测，常伴傻笑、表情做作； 思维障碍表现为思维凌乱甚至破裂，内容荒诞离奇； 行为障碍表现为行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋性冲动行为，病人本能活动（性欲食欲）亢进 ，可有意向倒错，如吞食脏食，喝脏水等。 部分病人有片段的幻觉、妄想，内容荒诞与病人的愚蠢行为一致。 （3）易反复发作，预后亦较偏执型差。因此药物维持治疗对预防复发起重要作用。,青春型精神分裂症特点,（1）较少见，好发于青少年； （2）以隐匿、持续发展的离奇行为、社会退缩和工作能力下降等为临床特征。 早期类似“神经衰弱”的症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等； 逐渐出现日益加重的性格改变，如不关心周围的人和事、社交
7、活动贫乏、懒散、孤僻、退缩、生活毫无目的，但幻觉和妄想不明显，早期常不引起重视，甚至会误以为病人“不求上进”“工作学习压力过大”等而误诊； 经数年病情发展到严重时才被发现，但已出现精神衰退，治疗效果较差 。,单纯型精神分裂症特点,（1）约占总数7%，近年来有减少趋势，多在青壮年发病，起病急，病程呈发作性； （2）以单独或交替出现的紧张性木僵或紧张性兴奋为主要表现； （3）可自动缓解，积极治疗效果好 。,紧张型精神分裂症特点,（1）符合精神分裂症的诊断标准； （2）不符合任何一种亚型的标准，或同时存在两种或两种以上类型的精神症状； （3）较常见 。,未分化型精神分裂症特点,第五章 精神分裂症,第
8、一节 概述,（二）临床表现,第一节 概述,第五章 精神分裂症,意志行为障碍,精神分裂症,情感障碍,特征性症状 思维障碍,第一节 概述,第五章 精神分裂症,精神分裂症,思维障碍,第一节 概述,思维破裂,思维散漫,病理性 象征性思维,语词新作,关系妄想 影响妄想,第五章 精神分裂症,精神分裂症,情感障碍,情感迟钝,情感淡漠,情感倒错,第一节 概述,第五章 精神分裂症,精神分裂症,意志行为障碍,Text 4,幼稚、愚蠢行为,冲动、伤人,第一节 概述,意志活动减弱,意向倒错,违拗 刻板动作,第五章 精神分裂症,自知力损害,精神分裂症,紧张综合征,感知障碍 （幻觉）,第一节 概述,第五章 精神分裂症,四
9、、病程与预后,约有15的精神分裂症患者发作一次后终生不发作 。 首次发作的患者中，75以上可达到临床痊愈，但5年内的复发率超过80 。 药物维持治疗可明显降低复发率。 大约60的患者可达到社会性缓解 。,第一节 概述,第五章 精神分裂症,病程标准： 符合症状 标准和 严重程度 至少持 续1个月,排除标准,CCMD-3精神分裂症的诊断标准,严重标准： 自知力障碍， 并有社会功 能严重受损 或无法进行 有效交谈 。,症 状 标 准：,第一节 概述,第五章 精神分裂症,精神分裂症症状标准,反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维内容贫乏； 思维被插入、被撤走、被播散、思维
10、中断,或强制性思维； 被动、被控制,或被洞悉体验； 原发性妄想或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作； 情感倒错，或有明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退和缺乏。,第五章 精神分裂症,第一节 概述,精神分裂症的治疗,第一节 概述,第五章 精神分裂症,第二节 精神分裂症患者的护理,第五章 精神分裂症,案 例 张某,女,29岁, 无业。4年前因与男友分手，渐渐出现情绪波动大，易激惹、冲动，常因为一些小事与家人或同事发生口角和冲突。认为自己能力强，常去应聘高职位工作，但又不能胜任，有时在单位上班时不梳妆而在办公区漫无目的走来走去。多次被不同的单
11、位辞退。与家人与同事关系欠佳，总认为单位有人议论自己，对自己不好，是舅舅害她丢了工作，因此到舅舅单位反映问题，对家人疑心重，认为家人要害她，家人烧的饭菜有毒，并多次报警。曾被送到心理咨询门诊断就诊，医生建议住院治疗，但被患者拒绝。4天前患者外出返家时，觉得家人对自己态势冷淡，于是发脾气、吵闹、摔碎东西，甚至让外婆给自己跪下，被家人强行送入院。患者睡眠差，每天仅睡12小时。,第五章 精神分裂症,第二节 精神分裂症的护理,精神分裂症患者的护理,第二节 精神分裂症的护理,第五章 精神分裂症,精神分裂症的评估,健康史,生理心理,社会状况,以往有无精神分裂症病史及家族史 是否为足月顺产者、母孕期及围生期
12、有无异常 。 有无负性生活事件,评估患者的饮食、睡眠及体重。 对患者的认知、情感、意志活动及自知力进行评估。 特别是对患者的幻觉、妄想、情感倒错、冲动行为等要进行重点评估。,对患者的人际关系、社会交往能力及可利用的支持系统等情况进行全面分析,第五章 精神分裂症,第二节 精神分裂症的护理,【护理诊断】 1.有对他人施行暴力的危险 与被害妄想、缺乏自知力等有关。 2. 睡眠型态紊乱 与妄想、兴奋、睡眠规律紊乱等有关。 3. 不合作 与妄想、自知力缺乏等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与妄想致摄入量不足有关。 5. 社会功能障碍 与思维过程改变有关,第五章 精神分裂症,第二节 精神分裂症的护
13、理,【护理目标】 1. 患者学会控制自己的情绪，用恰当的方法发泄自己的愤怒；并在住院期间不发生伤人、毁物的行为，能控制攻击行为。 2. 患者能按时、按要求进食，营养供给均衡，体重恢复正常。 3. 患者能认识和分析自己的病态行为，恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。 4. 患者能说出应对失眠的几种方法,不依赖药物，恢复正常睡眠。 5. 患者人际关系改善，能与他人建立有效地沟通，恢复正常的社会功能。,第五章 精神分裂症,第二节 精神分裂症的护理,第五章 精神分裂症,第二节 精神分裂症的护理,【护理措施】 1.安全护理 为患者提供安全的治疗环境；加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其
14、当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，防止将危险品带进病房。 2. 生活护理 （1）饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施 。 （2）睡眠护理：评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件 。 （3）个人卫生护理：督促、指导患者的日常生活料理，必要时协助口腔及皮肤护理 。,第五章 精神分裂症,第二节 精神分裂症的护理,【护理措施】 3. 用药护理：护士应向患者解释遵医嘱服药的重要性，并督促患者按时服药 4. 心理护理：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪，观察患者情绪情感反
15、应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求 5健康教育 （1）家属：为患者创造良好的家庭护理环境；督促患者服药；指导家属学会简单的观察病情及应对各种危机的方法。 （2）患者：强调药物治疗的重要性，提高服药的依从性；指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法；保持规律生活制度。,【护理评价】,第五章 精神分裂症,第二节 精神分裂症的护理,患者的情绪是否控制良好，无冲动伤人行为发生； 睡眠状况是否得到改善； 营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围； 是否能配合治疗护理，并参加工娱活动； 能否恰当地与他人交往。,第五章 精神分裂症,【小结】 精神分裂症是一组病因未明的常见
16、重型精神障碍。具有特殊的思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为特征，一般无意识和智能障碍。病程多迁延,呈反复加重或恶化,部分患者最终发展为整体功能衰退,但部分可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症按临床特征分为四种主要类型：偏执型、紧张型、青春型、单纯型、未分化型等。,第二节 精神分裂症的护理,第五章 精神分裂症,【小结】 精神分裂症的特征性症状有：思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍。思维障碍是最突出的症状。最核心的临床特征是思维、情感和行为与周围环境的不协调。 对精神分裂症的治疗，目前多采用以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗力求系统和充分，强调早期、足量、足疗程。为稳定病情、减少复发 ，应较长时间甚至终生维持用药。,第二节 精神分裂症的护理,思 考 题,1精神分裂症的常见类型及主要表现有哪些？ 2如何对精神分裂症患者实施健康教育？,谢 谢！,
