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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝硬化患者不同类型食物胃排空时间测定及其与血清NO关系初步探讨 作者：项丹妮曹秀英梁均瑶林庆民赵尚敏于晓峰王一倩 【关键词】 胃排空 【摘要】 目的 研究 肝硬化患者不同类型食物胃排空时间及其与血清NO水平的关系。 方法 分别 应用 实时超声法和放射学方法对33例肝硬化患者和14例健康志愿者进食液体和半固体后胃排空时间进行测定，并测定其空腹血清NO浓度。结果 肝硬化患者胃液体半排空时间为min，而进食10mm小钡条和半固体标准餐混合物后胃排空时间为h；健康对照组
2、则分别为min和h。血清NO浓度患者组与对照组分别为mol/L及mol/L,差异均有显著性。而Child A、B、C级三组之间无差别。结论 肝硬化患者不同类型食物胃排空时间均有延迟，NO在动力延缓中起着重要的作用。应用实时超声法和放射学方法进行研究简单、准确、 经济 。 【关键词】 胃排空；肝硬化；一氧化氮 The primary study for the relationship between gastric emptying on different types of food and serum NO level in patients with liver cirrhosis 【A
3、bstract】 Objective To study the relationship between gastric emptying and serum Nitric oxide level for liquid and semi-solid food in patients with liver Liquid and semi-solid meal mixed 10 little barium bar as markers were taken bypatients with liver cirrhosis and 1volunteers,real time ultrasonograp
4、hy and digital radiography were used for the estimation of gastric emptying serum NO level was also In patients with liver cirrhosis,1/GET of liquid food was minutes,GET of semi-solid food washours,and thEir serum NO concentration wasmol/,data wereminutes,hours andmol/L respectively in were signific
5、ant differences between patients and volunteers,but no differences between Child-Pugh A,B,C By contrast to the volunteers,in the patients of liver cirrhosis,1/GET of liquid food and GET of semi-solid meal is delayed,NO plays an important role in the abnormality of gastric ultrasonography and radiogr
6、aphy are methods suggested to be used. 【Key words】 gastric emptying;liver cirrhosis;nitric oxide;liquid and semi-solid meal 有关肝硬化患者胃排空的研究结论往往很不一致13，多数学者认为肝硬化患者胃排空延迟，但也有认为排空加速者,特别是对不同类型食物4。本文对33例肝硬化患者的胃液体半排空时间和半固体排空时间进行了测定，同时检测空腹血清NO水平，并对患者的肝功能状况进行了分级，以了解肝功能分级与胃排空时间的关系。 1 资料与方法 一般资料 病例组共33例肝硬化住院患者,男2
7、6例，女7例，年龄最大85岁，最小37岁，平均岁,均为肝炎后肝硬化患者。诊断符合1995年5月北京传染病与寄生虫会议修订的临床肝炎肝硬化标准。按Child-Pugh分级，A级10例，B级17例，C级6例。对照组14例，男9例，女5例，为健康志愿者，平均年龄岁。检查前均禁用 影响 胃肠运动的药物3天并禁食10h以上。 胃半固体排空时间检查 检查当天早晨在 医院 内用标准试餐，并在15min内吃完。随后马上服用含有10条1cm长小钡条的胶囊1粒。在以后的观察摄片期间不准再进任何食物与饮料。标准餐后1、2、4和6h做仰卧位腹部摄片。每次摄片后记录小钡条在胃内的数量。如果6h仍有钡条在胃内，则需延长观
8、察时间。胃排空时间判断标准按Herbert J Smith等5试验标准以6h为正常，6h则属异常。 实时超声法胃液体排空检查6 采用惠普XX型彩色多普勒诊断仪，探头频率。受试者取坐位，先测定空腹时胃窦面积基数，然后口服牛奶500ml，2min内服完。立即测定此时的胃窦面积，其后分别于餐后15min开始，每隔15min在同一部位同一呼吸时相复查胃窦面积，直到各项指标恢复正常空腹状态。 计算 方法：以单切面积胃窦前后径与1/2左右径之和代替多个胃窦容积，即V=AP+LL/2,空腹V值以V表示，餐后最大值以Vmax表示，Vmax-Vf为餐后胃窦容积增加值，故Vmax-Vf值减少一半所需时间为胃半排空
9、时间，餐后V=Vf值时，表示胃已全部排空，此时所需时间为胃全排空时间。 空腹血清NO水平测定 采用硝酸还原酶化学比色法分别测定肝硬化患者和健康志愿者血中NO浓度。抽血前准备同前。小钡条检查当日早晨抽空腹静脉血3ml，4离心，取血清于-20以下保存。每个患者另外再同样抽血2次，结果取3次测定平均值。操作按说明书进行。 统计学方法 以均数标准差表示，两组均数的差异用t检验。多个样本比较用方差检验。 结果 .1 肝硬化患者和健康志愿者胃半固体排空时间测定结果及与肝功能分级关系3例患者共有24例在6h以内将钡条完全排出，7例8h，2例10h，平均时间h。健康对照组14例,除1例8h将钡条完全排出外,其
10、余13例均在6h内将钡条完全排出，平均时间h,与病例组相比差异有显著性。肝硬化患者胃半固体排空时间在Child-Pugh分级三组患者中分别为,A级患者h,B级h,C级h,各组之间差异无显著性。 .2 肝硬化患者和健康志愿者胃液体半排空时间测定结果及与肝功能分级关系 肝硬化患者胃液体半排空时间为min，对照组为min，两组差异有非常显著性,表明肝硬化患者胃液体半排空时间较正常对照组明显延迟。胃液体半排空时间在Child A、B、C级三组患者中分别为min，min,min,故三组之间差异无显著性。 .3 肝硬化患者空腹血清NO水平测定 肝硬化患者空腹血清NO浓度为mol/L，而对照组为mol/L,
11、差异有非常显著性。按Child-Pugh分级血清NO浓度分别为A级mol/L,B级mol/L，C级mol/L,差异无显著性。 .4 肝硬化患者胃半固体排空和液体半排空时间与空腹血清NO水平和肝功能分级关系 结果见表1。 表1 肝硬化患者胃半固体排空时间和液体半排空时间与血清NO水平和肝功能分级关系 讨论 Herbert J Smith等5已在健康者的胃排空 研究 中证实用2mm和10mm钡条测定胃排空结果是相同的，而10mm的钡条在腹部摄片中更便于观察与 计算 ,故本文肝硬化组与正常组采用不消化的不透X线标志物为10mm的钡条并按照该文以6h为判断标准。数字成像X线机可使检查结果更准确。禁食后
12、服标准餐及小钡条较能反映生理状态下胃对半固体混合物的排空情况，且 方法 简单安全，结果可靠便于观察。较之放射性核素检查和MRI等还具有价格低廉等优点，值得临床推广。而实时超声法具有合乎生理状态、安全、无放射性、简便易行、可重复等优点，已被证实为一种测定胃液体排空的有效而准确的方法6。 NO是强烈的血管舒张因子。肝硬化患者门脉高压所致门体系统分流引起内毒素血症，诱导肝细胞、血管内皮细胞释放NO,引起外周血管扩张，外周血管阻力下降，导致高动力循环，继而激活肾素血管紧张素心房肽系统，最终导致腹水、水肿、肝肾综合征等一系列并发症7，8。而NO也是抑制神经NANC的传递和调节介质9,10。胃底基础张力、
13、食物进入胃后引起的胃生理性扩张、幽门括约肌张力等均受NO调节。Wang X等11研究证实，一氧化氮合酶的拮抗剂左旋精氨酸甲酯可以使肝硬化的胃半排空时间缩短，说明NO在肝硬化小鼠胃动力延缓中起着重要的作用。本文中肝硬化患者NO血清浓度高于正常对照组且胃排空时间较对照组明显延长，也证实了这一点。 本文显示肝硬化胃排空时间和NO浓度在Child A、B、C级各组间并无区别，推测 影响 肝硬化胃排空还有其他因素。有研究认为近端胃收缩控制胃液体排空而远端胃控制固体排空，胃中间横带起着类似括约肌的功能。肝硬化患者近端胃面积增大，胃中间横带增宽，远端胃面积餐后增大，使得全胃排空延迟。这除了与NO浓度升高有关
14、外，包括胃泌素、胃动素等胃肠激素代谢紊乱及自主神经的损害等因素也参与其中2，12。 总之，肝硬化患者不同类型食物胃排空时间均延长，NO在动力延缓中起着重要的作用。放射学及实时超声法检测安全方便、准确可靠。 【 参考 文献 】 1 周军，孙善松.莫沙比利 治疗 肝硬化胃排空延迟临床观察. 中国 临床医学,XX,11:1018-1019. 唐晓丹，范红，万苹，等.肝硬化患者胃动力多因素相关性研究.中华肝脏病杂志,XX,12:141-143. Pimpo MT，Frieri G，Saltarelli P，et of cisapride on abnormally prolonged endogast
15、ric alkalinity time and delayed gastric emptying in cirrhotic ,1996,43:1678-1684. Dumitrascu DL，Barnert J，Wienbeck emptying in liver cirrhosis. The effect of the type of J Gastroenterol Hepatol,1997,9:1073-1080. Herbert J Smith，Mark of Food and Marker Lenth on Gastric Emptying of Indigestible Radiopaque Markers in Healthy ,1986,91:1452-1455. L Marzio，A Giacobbe，P Conoscitore，et of the use of ultrasonography in the study of liquid gastric J Gastroent,1989,84:496-500. 王颖秋.一氧化氮与肝病研究进展.国外医学消化系疾病分册,1997,17:79-8
