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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果细菌性阴道病与早产、胎膜早破的相关性研究 作者：卢玉莲,王文杰,魏莉从,张风格 【关键词】 阴道病,细菌性;分娩;早产;胎膜早破 【摘要】 目的 了解细菌性阴道病与早产、胎膜早破的相关性。 方法 09例孕妇分为正常孕妇组96例、早产组36例、胎膜早破组77例，对阴道分泌物进行BV的检测，并追踪观察妊娠结局。结果 早产组及胎膜早破组BV发生率分别为%和%,均明显高于正常孕妇组，差异有显著性。而早产组与胎膜早破组之间无明显差异。妊娠合并BV组宫腔感染、产褥感染、新生
2、儿窒息、新生儿感染明显高于非BV组。结论 妊娠合并BV与早产、胎膜早破、宫腔感染、产褥感染、新生儿窒息、新生儿感染明显相关，有必要对妊娠妇女进行BV筛查和 治疗 。 【关键词】 阴道病，细菌性;分娩;早产;胎膜早破 Study on the relationship between bacterial vaginosis and preterm birth and premature rupture of membrane 【Abstract】 Objective To study the relationship between bacterial vaginosisof women at
3、late pregnancy and preterm birthand premature rupture of The vaginal delivery of0pregnant women at our hospital was enrolled,of which were pregnant normally,3with PTB andhad culturing method was used to see if there occurred infection and the pregnancy process was observed The rate of BV was signifi
4、cantly lower in women gave normal birth than those of PTB，and of between group of PROM and PTB,the rates were not different rates of intrauterine infection、puerperal infection、neonatal asphyxia、neonatal infection were significantly higher in BV group 。Conclusion There is significant association betw
5、een PTB、PROM、intrauterine infection、puerperal infection、neonatal asphyxia、neonatal infection and bacterial it is necessary to check-up and treat BV during pregnancy. 【Key words】 vaginosis,bacterial;parturition；premature birth; fatal membranes,premature rupture 细菌性阴道病是近年来新认识的一种性传播疾病，已成为育龄妇女最常见的阴道感染性疾
6、病，占外阴阴道感染的40%50%1，其患病人数远高于滴虫及真菌感染。近年来 研究 发现BV不仅与盆腔炎等妇科疾病有关，还可以引起羊膜腔感染、胎膜早破、产褥感染、低出生体重、新生儿感染及新生儿黄疸等导致不良围产结局2,3。XX年112月，我们对早产和胎膜早破与BV的关系进行了研究。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 随机抽取于XX年112月来我院就诊的早产36例，胎膜早破77例，以同期正常孕妇96例做对照进行BV检测，孕妇平均年龄为岁。分为3组：正常孕妇组96例，早产组36例，胎膜早破组77例。 方法 用窥器暴露阴道了解白带情况，刮取阴道内4cm阴道侧壁分泌物，将精密pH值试纸直接涂于刮板上
7、分泌物中，30s后读取pH值；在分泌物中滴加10%KOH,出现氨味即胺试验阳性；取分泌物做%美蓝湿片，在100倍和400倍显微镜下检查清洁度、线索细胞，线索细胞占全部上皮细胞的20%以上为线索细胞阳性；分泌物送细菌培养查滴虫、真菌、支原体、衣原体、淋球菌及加德纳菌。 诊断标准 采用简略的Amsel标准4，即满足以下条件中的2个：阴道分泌物pH；阴道分泌物胺试验阳性；阴道分泌物湿片或涂片革兰染色镜检见线索细胞和大量的革兰阳性球杆菌,而乳酸杆菌缺乏或近15个/油镜视野。 统计学方法 所有209例孕妇均在我院分娩,对其妊娠结局进行 分析 ,采用2检验和t检验。 结果 .1 各组孕妇BV检出情况09例
8、孕妇共检出BV患者36例,各组检出情况见表1。表1 各组孕妇BV检出情况 三组比较，早产组和胎膜早破组的BV检出率明显高于正常妊娠组，差异有显著性意义，而早产组与胎膜早破组无显著差异。正常妊娠组产检率明显高于早产组和胎膜早破组。 .2 妊娠合并BV对孕妇的 影响 妊娠合并BV与宫腔感染、产褥感染关系密切，与胎儿宫内窘迫、产后出血无明显相关，见表2。 表2 妊娠合并BV与妊娠并发症的关系 .3 妊娠合并BV对新生儿的 影响 BV组新生儿窒息、新生儿感染发生率明显高于非BV组，两组低体重儿及新生儿黄疸无明显差异，见表3。 表3 妊娠合并BV对新生儿的影响 讨论 BV是由于阴道内微生态平衡失调,加德
9、纳菌和致病性厌氧菌过盛，兼氧性乳酸杆菌受抑制所引起的一种阴道的多重微生物的混合感染，1984年在瑞士召开的专题国际会议上正式命名为细菌性阴道病。随着人们对它的认识加深，发现其发病率很高，且在不同人群中发病不同。樊尚荣等5报道为%。本组妊娠晚期BV的检出率为%。近年来国外对BV的与早产、流产的 研究 发现，BV存在大大增加了早产、流产、胎膜早破等不良妊娠结局的危险性。Kurki等6研究了790例健康的产妇，检出BV 169例，且BV患者发生流产、早产、胎膜早破的危险性分别是非BV的倍、倍和倍。其预测早产、胎膜早破的敏感性和特异性分别为41%67%和79%,阳性预测值和阴性预测值分别为96%99%
10、和4%11%。Joesoef等7对490例孕妇研究发现孕中期合并BV与早产的关系更密切。我们的研究与上述报道相一致,表明BV与早产、胎膜早破、宫腔感染、产褥感染、新生儿窒息、新生儿感染密切相关,应引起妇产科医务工作者的重视，正常分娩组产检率明显高于早产和胎膜早破组，说明产检时发现阴道分泌物异常给予检查和 治疗 对于降低BV发病率是有效的。 妊娠期间，体内高雌激素的影响，阴道内糖原合成增加，这种高雌激素和高糖原环境，加上体内免疫抑制作用有助于念珠菌感染，同时妊娠期体内过氧化氢阳性乳酸杆菌相对不足，有利于加德纳菌及一些厌氧菌的生长。因此，尽管阴道内低pH同样会发生BV。BV诱发早产、胎膜早破的机制
11、可能与以下几种因素有关7：细胞因子的作用：Hillier等提出炎性细胞因子可能是早产机制的关键。感染的细胞介导免疫，通过巨嗜细胞分泌产物白细胞介素-1刺激羊膜和蜕膜产生前列腺素/肿瘤坏死因子刺激中性粒细胞释放氨基酸，促进合成PG/IL-6，引起急性期血浆蛋白反应并诱导其他细胞因子产生。各种细胞因子相互作用，IL-1引起IL-6、IL-8及TNF表达，而TNF引起IL-8、IL-6及IL-1的表达，同时三者又能促进其自身产生，最终引发早产。蛋白溶解酶的作用：BV相关微生物和炎性细胞产生多种蛋白溶解酶，包括成胶质酶、弹性蛋白酶、蛋白酶、黏蛋白酶和唾液酸酶等，降低了胎膜的强度和弹性8。其中有活性的黏
12、蛋白酶和唾液酸酶能有效地溶解黏蛋白保护成分，而使细菌接触、侵犯及播散至宫颈上皮细胞，进入羊膜腔，导致局部产生磷脂酶A2，激发释放PG，从而引发早产和胎膜早破。有学者研究发现 应用 抗生素如氯洁霉素治疗BV，可降低阴道局部唾液酸酶和黏蛋白酶浓度，从而降低BV孕妇早产发生率。 【 参考 文献 】 1 Blackwell. Health gains from screEing for infection of the lower tract in women attending for termination of pregnancy. Lancet,1993,342:206-210. Lamont
13、 RF. Recent evidence associated with the condition of preterm prelabour rupture of the membranes. Curr Opin Obstet Gynecol,XX,15:91-99. LEItich H, Bodner-Adler B, Brubaure M, et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a J Obstet Gynecol,XX,189:139-147. 叶顺章，张木有. 现代 性病传播疾病实验室诊断技
14、术.广州：广东 科学 技术出版社，1999，107-110. 樊尚荣.妊娠合并细菌性阴道病的研究.中华妇产科杂志，1997，32：84-86. Kurki T,Sivonem A,Ren konen OV,et vaginosis in early pregnancy and pregnancy outcome. Obstet Gynecol,1992,80:173-177. Joesoef vaginosis and prematurity in Indodnesia: assocition in early and late pregnancey. Am J Obstet Gyneool,1993,169:175-178. 戴钟英.胎膜早破的病因和发病机制.实用妇产科杂志,XX，17：4. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
