糖尿病合并肺结核的影像表现及分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果糖尿病合并肺结核的影像表现及分析 【摘要】 目的 分析 糖尿病合并肺结核的影像学特点。 方法例糖尿病患者进行胸片和病灶体层检查，同时收集临床资料，对结核及糖尿病进行动态观察，并与35例未合并糖尿病的肺结核病例进行影像学对照。 结果5例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的29例，病灶形态呈大片融合或斑块的有30例，本组病例中发现空洞的有26例，单一病灶内多发虫噬状空洞的23例，支气管播散多见。血糖控后，病灶大多好转。 结论 糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态

2、及病灶内外的情况具有特点，高血糖状态对结核病灶的 影响 。 【关键词】 结核 肺 糖尿病 放射摄影术 体层摄影术 糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势 ，糖尿病患者合并肺结核的临床表现、影像学特征、对 治疗 的反应及预后均与一般的肺结核患者不同，为提高对本病的影像学表现的认识，笔者对一组糖尿病合并肺结核的影像学表现进行分析 。 材料与方法 收集我所XX年至XX年收治的型糖尿病合并肺结核35例。糖尿病合并肺结核 的患者中，男性27例，女性8例，年龄3280岁。临床诊断依据为有糖尿病的症状，空腹血糖/L，或任意时间血糖/L，糖耐量实验空腹口服葡萄糖75克后测2h血糖11。1mmol/L，痰检结

3、核菌、结核杆菌培养、纤维支气管镜刷洗物镜下找结核杆菌及快速培养。35例均有正侧位片，部分有病灶体层片，所有病例联合运用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素等常规抗痨，并严格控制饮食和 应用 消渴丸、优降糖等药物降血糖治疗。 所有病例动态观察血糖改变，并动态评价肺结核病灶的演变情况。 另选一组连续随机抽取在年龄及病灶程度与本糖尿病肺结核相似的病例35例。 结果 临床方面，本组病例发病年龄平均为岁，糖尿病病史4年，结核病史2年，痰检阳性及培养阳性的有17例，占%。并发症8例，占%。纤维支气管镜发现支气管内膜结核的6例，占17%。对照组平均年龄为53岁,其中原发肺结核有32例，2例为继发于矽肺，1例继发

4、于肾功能不全，痰检阳性及培养阳性8例，占%。耐药结核5例，占%。本组35例糖尿病结核病例病灶位于上叶及下叶背段的26例，占%，其他叶段的9例，占%。于双上中肺野均有分布的20例，于双上中下均有分布的13例，占%。干酪性肺炎20例，占%，而少于肺段分布的干酪性渗出灶的13例占%。X线影像在形态上以大片状和块状影有28例，其他形态的7例。发现空洞的31例，占%。空洞数目上多发的的有26例，单发或2个空洞的6例。空洞壁的形态上，厚壁的6例，薄壁的3例，而虫噬状无壁的空洞23例。空洞最大直径1cm的26例，占%。绝大多数空洞病例周围有卫星灶，病灶沿支气管播散的16例。 对比组35例病例，病情较轻，其分

5、布以上叶尖后段和下叶背段最多，有30例，其他叶段5例。双上肺野均有分布的10例，双上中下肺野均有分布的5例。形态上斑片状影多见，为24例，结节状影12例，大片状和块状影4例。其中发现空洞的18例，单发空洞10例，发现两个空洞的2例，多发的占6例。薄壁空洞为12例，厚壁的3例16，呈虫噬状无壁的有3例。空洞大小在1cm至3cm之间的较多，有15例，1cm的3例。支气管播散的10例，占%。 本组血糖在2至3个月控制的20例，控制后肺内病灶减少缩小20例(20/35)，空洞缩小的8例(8/31)，干酪性物质溶解排空的5例(5/35)。病灶变化不大或病灶扩大的6例(6/35)；对照组经过2至3个月的强

6、力抗结核 治疗 ，病灶吸收减少的25例，空洞缩小的有10。病灶变化不大或扩大的4例，都为耐药结核。 讨论 糖尿病除了糖代谢紊乱等因素，糖尿病常使肝脏受损，抗体水平降低，使机体免疫功能下降和使合并结核的发生率为非糖尿病的3至5倍，约为5%至10%，病程进展也快 1 。糖尿病容易发生结核病的原因可能于高血糖、高血脂或酮体的存在有关 。 本组病例在影像学上有其特点，病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段。病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。 病灶也可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底

7、段，本组病例中有5例，占%。有作者报道，糖尿病及免疫抑制患者肺结核发生于上述部位的发生率 为18%，从发生率上与一般的肺结核相似 。糖尿病合并结核的病变可不按肺段分布，据报道发生率为40%，比一般的肺结核多见 。空洞的形态因病变位置不同而有区别，位于肺野外带病变可见空洞边缘呈分叶弧状，可能为空洞融合所致。 高血糖状态直接 影响 抗结核的效果，而血糖的波动也直接影响病灶的变化。经过对本组病例的临床和影像学的 分析 ，大多数的患者经过至3个月的降血糖的治疗后血糖恢复正常，结合抗结核的治疗，病灶均有不同程度的吸收减少或体积缩小。 笔者认为对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状

8、病灶，其内有多发的无壁空洞；或着经过2至3个月的强力抗结核治疗病灶变化不多的，甚至出现病灶范围扩大，空洞增大，及支气管播散、血型播散。以上情况均应考虑糖尿病的存在，应进行糖尿病的系列检查，以进一步明确诊断。 参考 文献 1 马大庆,赵大伟等 .免疫损害患者肺结核的影像诊断.中华放射学杂志,000,9:595-598. lkezone J, Takeeuchi N, Johnoh T, et al. CT appearance of pulmonary tuberculosis in diabetic and immunocompeomised patients:comparison with patients who had no underlying disease. AIR,1992,159:1175-1179. 赵一红,黄润堂,曹松等.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析. 中国 防痨杂志,003,2:47-48. 李铁一. 肺结核的影像诊断.中华放射学杂志,000,9:581-587. 肖军. 肺结核合并糖尿病12例临床分析.湖南医学,1997,12:47. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。