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1、妊娠梅毒和先天梅毒的防治,东莞市慢性防治院 陈海燕,2012年全国性病报告疫情状况, 梅毒：448 620例，较2011年增长4.41% 一期与二期梅毒：181 050例，增长0.33% 三期梅毒：3 461例，增长9.49% 隐性梅毒：251 632例，增长8.11%。隐性梅毒对全部梅毒增长的贡献率为99.6% 胎传梅毒：12 477例，下降6.15% 居全国甲乙类传染病发病排序第3位,梅毒螺旋体, 小而纤细的螺旋状微生物 长520m，粗细0.2m 有6-12个规则的螺旋 运动缓慢而有规律,梅毒螺旋体的特征, 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主 梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖 最适生存温度是37，离
2、开人体很快死亡 煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧 水、酒精等很容易将其杀灭,病例一,孕28周，一直未孕检。 孕前检查TRUST(-),TPPA(-),TRUST(+)1:32,TPPA(+) 皮损分泌物暗视野显微镜检查: 查见梅毒螺旋体。,诊断,二期妊娠梅毒,治疗,在妊娠早期，妊娠梅毒的治疗是为了避免胎儿的感染; 在妊娠中晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也对孕妇进行治疗。,治疗,苄星青霉素G，240万U，分二侧臀部肌注，每周一次，共2次。或者 普鲁卡因青霉素G，80万U，每日一次，肌注，连续10 15 日； 间隔2周,重复一疗程 为防止吉海反应的发生在治疗前1天予泼尼松
3、10mg，每日2次，连服3日.,吉海反应,多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为50，二期梅毒发生率为75。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。,吉海反应,表现：在给药后的4小时发生，8小时达高峰，24小时结束。前驱症状有全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛,继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧。,十月怀胎，瓜熟蒂落。,母亲TRUST(+)1:4，TPPA(+) 婴儿无临床表现 TRUST (+)1:32 ，TPPA(
4、+),婴儿,生母为梅毒患者 婴儿无临床症状 TRUST（+）1:32等于母亲滴度的4倍 TPPA（+）,诊断,胎传梅毒,治疗,脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U15万U/(kg日) ，出生后7天以内的新 生儿，以每次5万U/kg/次，静脉注射每12小时1次；出生7天以后 的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014日。或 普鲁卡因青霉素G，5万U/(kg日)，肌注，每日1次，疗程1014日。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,随访,随访23年。第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。如TRU
5、ST由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上，或出现临床症状，考虑为复发应延长疗程( 增加2个疗程，疗程间隔2周)。并需作脑脊液检查，以确定有无中枢神经系统梅毒感染。,孕10周，孕检发现TRUST(+)1:8,TPPA(+) 既往体健。其丈夫TRUST(-)，TPPA(-),病例二,诊断,1.患者既往没有梅毒的症状和体征 2.既往没有梅毒的治疗史 3.不能确定病期 3.TRUST(+)1:8，TPPA(+) 隐性梅毒（潜伏梅毒）,隐性梅毒( 潜伏梅毒),无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血清学检查阳性,未经治疗梅毒的病程,一、二期梅毒未经治疗,15%树胶肿性梅毒,10%神经梅毒,10%心血管
6、梅毒,65%无明显临床表现（潜伏梅毒）,治疗,苄星青霉素G，240万U,分二侧臀部肌注，每周一次,共3次。 普鲁卡因青霉素G，80万U/日， 每日一次，肌注， 连续20日为1疗程，间隔2周,可考虑给第二疗程。 上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。,随访,妊娠期梅毒应在治疗后、分娩前每月做1 次梅毒血清学试验，产后按一般梅毒患者进行随访。,出生婴儿,母亲TRUST(+)1:2,TPPA(+) 婴儿TRUST(-)，TPPA(-),患儿随访,婴儿出生时梅毒血清学检测结果阴性，应于出生后每3个月进行复查，至6个月时仍为阴性，且无临床症状，可除外梅毒感染，停止观察,母亲随访
7、,第一年每三个月复查一次梅毒血清学 第二年每半年复查一次梅毒血清学 第三年复查一次梅毒血清学,病例三,孕10周，孕检发现TRUST(+)1:8,TPPA(+) 既往体健。其夫TRUST(-)，TPPA(-) 诊断同病例一 对孕妇进行治疗时，发现青霉素皮试（+）,治疗,对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。7.512.5mg/kg日，分4次口服，连服30天。,患儿的治疗,因红霉素不能通过胎盘，其所生婴儿不管梅毒血清学检测结果如何均应该用青霉素治疗。,婴儿的治疗（同病例一）,脑脊液异常者 水剂青霉素G，10万U15万U/(kgd) ，出生后7天以内的新 生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每1
8、2小时1次；出生7天以后 的婴儿每8小时1次，直至总疗程1014日。或 普鲁卡因青霉素G，5万U/(kgd)，肌注，每日1次，疗程10 14日。 脑脊液正常者 苄星青霉素G，5 万U/kg，1 次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。,婴儿随访（同病例一）,随访23年。第1次治疗后隔3个月复查，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次。如TRUST由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上，或出现临床症状，考虑为复发应延长疗程( 增加2个疗程，疗程间隔2 周) 。并需要作腰椎穿刺进行脑脊液检查，以确定有无中枢神经系统梅毒感染。,病例四,孕前检查TRUST(+)1:2,TPPA
9、(+) 三年前有梅毒史，经正规治疗后TRUST滴度一直维持1:2,诊断,1.病史三年 2.经正规治疗后TRUST滴度一直维持1:2 TPPA(+) 血清固定,血清固定,少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度即不再下降，而长期维持在低滴度， 即为血清固定现象。,处理,进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒 作HIV检测以排除HIV感染 严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。,病例五,患儿8周 无临床表现,患儿TRUST(+)1:8,TPPA(+) 母亲TRUST(+)1:4,TPPA(+),（一）,妊娠梅毒母亲
10、所生的新生儿，出生时TRUST阳性，但滴度小于母亲的4倍，应进行随访，每2个月检测1次至6个月( 0、2、4、6 个月各查1次) 。任何一次血清学检测(TRUST) 滴度不下降或反而上升者，应治疗。,（二）,6个月以后梅毒血清学检测(TRUST)阴性者可排除先天梅毒感染。6个月后若TRUST未转阴，始终维持在低滴度水平，应每3个月检测TPPA至产后18个月，若TPPA 转阴，可排除感染。否则，应治疗。,预防性治疗,指征 没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿; 妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿; 孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。 方法：出生时新生儿
11、肌肉注射苄星青霉素G5 万U/kg 体重，单次，双臀。,脑脊液检查,白细胞计数：正常3106/L（3/mm3），有炎症或神经梅毒10106/L（10/mm3） 蛋白质测定：总蛋白量正常1040mg/100mL，神经梅毒时可稍升高，或高达100200mg/100mL 抗心磷脂抗体试验：VDRL/RPR试验阳性，敏感性不高，但特异性高，如阳性，具有诊断价值 梅毒螺旋体抗体试验：FTA-ABS及(或)TPPA试验阳性，敏感性高，特异性差，结果阴性可除外神经梅毒, 前带现象：非螺旋体抗原试验出现弱阳性、不典型或阴性的结果，而临床上又像二期梅毒，将此血清稀释后再做试验，则可阳性 原因：血清中抗心磷脂抗体
12、量过多，抑制了阳性反应 发生情况：发生于1%2%二期梅毒,前带现象,梅毒血清学试验的结果解释,RPR/TRUST， TPPA/ELISA RPR假阳性 RPR/TRUST， TPPA/ELISA 现症梅毒, 部分晚期梅毒 RPR/TRUST， TPPA/ELISA 极早期梅毒, 以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，部分 晚期梅毒 RPR/TRUST， TPPA/ELISA 排除梅毒感染, 极早期梅毒(尚无任何抗体产生), 极晚 期梅毒, HIV/AIDS患者合并梅毒感染,妊娠梅毒,妊娠梅毒的分期及诊断与非妊娠期基本相同,一期梅毒, 潜伏期：2-4周 表现： 硬下疳 腹股沟淋巴结肿大,二期梅毒, 皮
13、肤损害 75%80% 粘膜损害 30% 全身淋巴结肿大 50%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎 肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变 脱发,10%,二期复发梅毒, 约25%未经治疗的患者可发生复发 复发也可见于治疗不足、免疫力降低的患者 复发的时间在感染后12年内 表现：原有下疳部位出现新的下疳，皮肤粘膜、眼、骨 及内脏损害复发 二期复发疹：与二期梅毒疹相似，但皮疹数目较少，分 布较局限，群集现象更为明显，破坏性较大 血清复发更多见，可无其它系统复发,先天梅毒（胎传梅毒）, 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害 2岁为晚期先天梅毒,Thank you!,
