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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果米非司酮伍米索前列醇终止妊娠676例临床探索论文关键词：米非司酮米索前列醇终止妊娠 内容 摘要： 目的：以往米非司酮伍米索前列醇终止妊娠一般只限于停经50天内，本文旨在探索双米对停经120天以内的妊娠终止的可行性。 方法 ：将676例患者分为两组，A组549例妊娠80天以内，口服双米进行药流观察；B组82例妊娠在81-120天，口服双米外加阴道后穹窿部上米索前列醇进行药流观察。结果：A组妊娠在80天内完全流产率为，完全流产率与妊娠天数无关；B组妊娠在81-120
2、天完全流产率为，妊娠天数越少完全流产率越高，效果显著。结论：口服双米方案对停经80天内终止妊娠效果好，可以偿试直到推广 应用 ；对妊娠81-120天口服双米加适当阴道后穹窿上米索前列醇进行流产安全、方便、有效、副作用小，有实用价值，只是对其在用药量上，观察时间上需要进一步深入探讨 研究 ，以寻找出更加完善的方案。论文内容：1. 资料与方法临床资料：自愿要求终妊娠676例健康妇女无用药禁忌症，尿妊娠试验阳性，B超诊断宫内妊娠，结合妇检，子宫大小与妊娠天数相符，676例患者一般特征差异不显著分两组。A组：小于妊娠50天的401例，妊娠51-80天的193例。B组，妊娠81-90天的31例，妊娠90
3、天-110天的29例，妊娠111-120天的22例。用药方法 1A组594例，每天空腹两小时口服米非司酮50毫克，每天一次，连服 三天，总量150毫克，于第四天晨起空腹单次口服米索前列醇毫克，来门诊观察，半个月后复查。组82例，米非司酮服法同上述A组，于第四天早晨来诊，空腹单次口服米索毫克，2小时后根据宫颈情况，如宫口开大 3.讨论米非司酮是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，具有抗孕酮特征，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化，配伍米索更加发挥前列腺素的作用
4、。服用双米对594例妊娠80天以内完全流产率为，且使用方便，副作用小，痛苦小，效果满意。口服双米外加阴道上米索对于81-120天以内妊娠的药流完全流产率为，妊娠天数越小效果越好，可能因胎儿胎囊越小与母体附着性越小的缘故。对于中期妊娠引产者，与传统的终止中期妊娠实行钳刮术等比较， 应用 此法减少了手术操作的机会，痛苦小，且并发症少，即使引产未成功再行钳刮术，宫颈软化好，易扩张或不用扩张，减少了钳刮手术的困难，同时由于药物的缩宫作用，还能减少流产后的阴道流血。失败原因：有些原因尚待探索。 分析 原因可能与下列因素有关。个体差异，对于某些人来说药物用量不足或维持时间不够，不能有效的拮抗靶器官孕激素受
5、体的作用，导致内源性前列腺素产生不足，子宫对外源性前列腺素敏感性降低，使子宫收缩强度不够。子宫因素分析同国内报导原因相近，药流时子宫平滑肌较强收缩，宫颈内口及峡部应同步放松，孕产物才能顺利排出，如峡部不放松，内口紧闭，都会使胎囊在峡部滞留，另外子宫解剖上异常，如子宫过度前后倾屈，炎症或手术造成的宫颈管盲端形成，或宫颈先天发育不良，均会给胎囊排出造成障碍。大月份的可能由于观察时间不够等。总之，口服双米进行药流对于妊娠80天以内的使用方便、安全、效果好值得大力推广。对于妊娠81-120天的可能由于病例少，岂今为止尚未出现宫颈裂伤，胎盘早剥，强直宫缩及大流血等并发症，值得更深一步探讨。 参考 文献 1乐杰主编妇产 科学 第四版北京人民卫生出版社1997：382徐庸定译人类生育控制的新 方法 抗孕激素抗孕药RU486国外医学计划生育分册19864：213段云葵阎素文殷霞等药物流产胎囊滞留机理探讨与临床处理 中国 实用妇科与产科杂志：309 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
