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1、同学们好 欢迎大家来听我的课,主讲：黄华珠 副教授,2002级口腔本科课件,牙体牙髓病学-绪论,目的要求 1、掌握牙体牙髓病学概念、内容、治疗特点和方法。 2、掌握口腔检查的顺序和方法、常用检查器械的使用、门诊病历书写的格式等。 3、了解牙体牙髓病的简介及发展史。,牙体牙髓病学-第2版,【牙体牙髓病学简介】 一、牙体牙髓病学的来历 牙体牙髓病学原是口腔内科学的一部分。于1996年在武昌召开全国规划教材会议上，正式从口腔内科学分出来。,二、原口腔内科学的来历-原口腔内科学是在50年代引用苏联口腔治疗学改编而来。 三、原口腔内科学的内容 1、牙体牙髓病学 4、儿童牙病学 2、牙周病学 5、口腔预防
2、学 3、口腔粘膜病学 6、老年牙病学,四、原口腔内科学的特点 1、研究对象：重点研究人类最常见的两大口腔疾病，即龋病和牙周病。 2、治疗特点：是修复性和手术两大特点。,五、牙体牙髓病学的概念 牙体牙髓病学是研究牙齿硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗和转归的一门学科。,六、牙体牙髓病学的内容 1、龋病。 2、牙体硬组织的非龋性疾病。 3、牙髓病及根尖周病。 七、牙体牙髓病学的特点 1、治疗特点：为保存性，主要是保留患牙，保持咀嚼器官的完整性和维护其功能。,2、治疗方法主要为修复性治疗和手术治疗两种。 【牙体牙髓病学发展简史】 一、世界范围 （一）口腔医学教育系统
3、1、西方国家有教科书的出现。即 龋病学、牙体修复学、口腔医学、牙髓病学等。,2、提出分科的概念。到18世纪法国有一牙医师将牙科知识系统化，提出了分科的概念，并撰写了牙科外科学、牙体解剖生理学、牙病防治学等。 3、20世纪初，口腔医学教育体制正式建立，以后不断完善。,（二）牙痛的记载 1、在公元前3000年的古埃及、罗马、法国等国的著作中均有牙痛的记载。 2、牙痛的治疗 （1）药物止痛。以前用五味子、丁香油等来止痛，后者至今仍用,（2）烧灼牙神经。 （3）开髓减压止痛。 （三）牙病病因的研究史及治疗史 1、龋病病因的化学细菌学说问世。 2、龋病病因的四联因素出现。 3、制定了牙病的治疗方法。,4
4、、充填材料及药物的出现 （1）银汞合金充填材料。 （2）于1818年有人提出用H2O2冲洗根管。 （3）于1830年开始用木榴油、酚类作根管消毒。 （4）1836年有人用砷剂As203来杀死牙髓。,（5）1891年开始用甲醛甲酚治疗感染的牙髓病和根尖周病。 （6）1876年开始用牙胶作根充。 5、牙体牙髓治疗小器械的发明 （1）1838年有人发明拔髓针和光滑针及扩大针等。 （2）1862年，提出用橡皮胶来隔离口水。,（3）1895年有人发明X线照牙片。 6、口腔治疗大器械出现。从脚踏牙钻发展到牙科综合治疗机、还有显微镜等口腔治疗仪器发明。 （四）牙髓病学问世 于1928年，美国的Jabnste
5、n在美国开始专作牙髓治疗门诊，他是一位牙髓病治疗专家，制定了牙髓病学等。,二、我国牙体牙髓病学简史 （一）口腔医学教育体系 1、1949年，我国口腔医学借鉴苏联的学科系统，将临床口腔医学课程分为口腔内科学、口腔颌面外科学和口腔修复学三个大学科。 2、1952年分别在北京、上海、南京、成都等地的医学院校成立了口腔医学系。,3、20世纪后，全国所有的医学院校基本上设有口腔医学专业，我院于2000年招收首届学生。 （二）我国牙体牙髓病学简介 1、口腔内科的分科。首先是北京医科大口腔医学院将口腔内科分为牙体牙髓病科、牙周科、口腔粘膜科。,2、1985年成立牙体牙髓病学学会。 3、1991年牙体牙髓病学
6、杂志创刊。 4、1996年正式建立了牙体牙髓病学。 5、1997年10月牙体牙髓病专业委员会成立。,（三）牙体牙髓病学的常见病记载及治疗史 1、有关龋病的记载。公元前14世纪的殷墟甲骨文中,已发现龋病以象形文字的 “虫”字和“齿”字合并组成“龋”字的记录。因而民间把龋齿叫“虫牙”、“ 蛀牙”。,2、我国口腔学四大发明 （1）西汉有用砷剂失活牙髓。 （2）唐代有用银膏充填补牙。 （3）辽代开始有植毛牙刷问世。 （4）宋代有牙齿再植术。 3、20世纪初，我国就已开展牙髓病的治疗技术。,【牙体牙髓病的研究】,一、研究对象 人类牙体硬组织疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预防。,二、研究方法 （
7、一）牙体牙髓病的特性认识 1、疾病特点。 2、治疗技术特性。 3、器械的复杂性。,（二）教学方法 1、学生以自学为主。 2、师生互相交流讨论。 3、进行考试，口试与笔试相结合。,【口腔检查前的准备】 一、口腔检查的意义 二、口腔检查前的准备 （一）检查室的要求 （二）常用检查器械 口镜、探针、镊子等,口腔检查,（三）医生与患者的位置 （四）照明 【检查方法】 一、重点检查及顺序 重点检查颌面部状况牙体组织牙周组织口腔粘膜等。,检查顺序： 1、颌面部 上下左右 2、牙齿 全口牙：左上颌牙右上颌牙左下颌牙右下颌牙 单个牙：唇（颊） 舌（腭） 合面邻面及颈部,3、牙周组织：牙龈龈沟牙周膜 4、口腔粘
8、膜：唇颊舌头口底 二、一般检查 (一)问诊 1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。,2、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询问。 3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。 4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。,（二）望诊 1、先望诊颌面部口内牙齿牙周粘膜。 2、先检查主诉部位，再检查其他部位。,（三）探诊 1、龋洞深浅及范围。 2、牙周袋的范围及深浅度。 3、瘘道方向深度及来源等。 （四）叩诊，即用镊子末端或口腔镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。,（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。 1、肿块大小及
9、范围、边缘、硬度情况。 2、脓肿的波动感。 3、淋巴结的大小、数目、活动度。,（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。 （七）嗅诊，用嗅觉协助诊断 （八）染色法。,（九）牙齿松动度 1、依方向： 0 为颊舌松动 0 为0 +近远中方向 0为0和0方向+垂直方向松动 2、依松动幅度： 0松动为1mm以内。 0松动为1-2mm内。 0松动为大于2mm。,三、特殊检查法 （一）牙髓活力测定 1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。 2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状
10、况。,电诊禁忌证： 1、伤后六周以内的牙。 2、牙根尖孔未完全形成者。 3、全冠修复牙。 4、已作麻醉的牙。 5、安装心脏起搏器者。,（二）麻醉法，通过麻醉神经干的方法来判断患者的颌位。 （三）X线检查，常用的是X线摄片检查，有助于发现病变、确定其部位和范围。 （四）实验室检查 1、血液检查。 2、细菌涂片及培养。 3、肿瘤脱落细胞检查和组织病理学检查,【病历记录】 1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。 2、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。 3、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。 4、既往史和家族史。,5、检查记录：重点，主诉与现病史反
11、应的体征。记录顺序：先颌面部口内、牙齿牙周粘膜等。 6、诊断。 7、治疗记录。 8、医师签名。,例子： 05-1-21 口腔科初诊 主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧2天余。 现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。,既往史：牙痛史。 检查： 6 合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（），松动（），牙龈（），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余 （）。 初诊： 6 慢性牙髓炎急性发作。 治疗计划： 6 拟作牙髓治疗。 处理： 6 去腐质，扩大穿髓孔，丁香油棉球开放，嘱2天后复诊。 医师：XXX,绪论简单介绍到此 牙体牙髓病学这本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个大的篇章，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防各个方面。 往后的课程让我们共同来学习探讨。,
