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1、检验标本的规范采集,弋矶山医院检验科 李小宁 2013.08.28,护士,检验,病人,医生,准确检验结果,需要我的努力,更离不开你的支持,一、各种真空采血管用途,优点,1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病 2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本， 省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀 3、形势需要：发达国家已有60年的使用经验， 国内二级以上医院已经采用。 4、标识清楚：满足不同标本采集的需求,红头管,用于免疫项目检验 标有2、3、4、5ml刻度 一般采血3ml，不需混匀 橘红管含有促凝剂， 抽血时混匀8次 G试验使用BD公司的红头管,黄头管,用于生化项目检验 标有1、2、3、4ml刻度 一般采
2、血3ml 含有促凝剂、分离胶 抽血时混匀5次 (促进血液尽快凝固， 便于血清分离),蓝头管,3.8%枸椽酸钠抗凝管 用于血凝四项 (PT、APTT、TT、FIB) 精确至2ml刻度（1:9） 静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂 颠倒混匀8次,黑头管,3.8%枸椽酸钠抗凝管 用于ESR检验 精确采血至标志线（1:4） 静脉血1.6ml+0.4ml抗凝剂 缓缓颠倒混匀8次,紫头管,血常规 EDTAK2抗凝 静脉血1.0-2.0ml 颠倒混匀8次或弹拨混匀,绿头管,用于微量元素、 内毒素测定 采血2ml-4ml 肝素钠抗凝管 颠倒混匀8次 内毒素要求使用BD公司产品（细菌室）,二、采血步骤,真空管采
3、血步骤,1、常规消毒，取下采血针护套， 持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血,2、将采血针另端（黄色座）， 刺入真空管，采血至需要量,3、如需多管采血，可再接入所需的真空管,4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作要轻缓,5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血,多管采血顺序： 红头管蓝头管黄头管紫色管黑头管,三、几点注意事项：,1、静脉采血应远离输液端 2、蓝头管、黑头管采血量必须精确 3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后) 4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀8次 5、采血量少的注意避免溶血 6、多管采血顺序： 红管-蓝管-黄管-绿管-紫管-黑管,四、真空采血管应用总结,各种真
4、空管使用汇总,关于采血量及采血管数的几点意见,检验与护理的沟通,1、急诊开展项目： 血常规、血凝常规 急诊八项（糖、肾功、电解质） 心功能：心肌酶谱、肌钙蛋白 肾功能：BUN、Cr、尿酸 胰腺功能：血/尿淀粉酶、脂肪酶 电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CP 感染指标：血常规、降钙素原（PCT）、CRP 血气分析（肝素抗凝，动脉血） 抽血2ml送急诊化验室，1h内出报告,病原体检测的标本采集,血,培,养,发 热,感 染,常见的病原体,细菌,常见的病原体,常见的病原体,真菌,常见的病原体,病毒,血液、,尿液、粪便、痰、分泌物、组织,病原体检测关键标本（specimen）,血液、,血
5、液,营养培养基,温度、湿度,细菌繁殖,血培养（ blood culture ）,血培养的采集原则,抗菌药物治疗前,Temperature 体温,Blood Cultures,Bacteria Level 病原菌浓度,& 发热初期,至发热高峰前,血培养的采集时机,抗菌药物治疗前,至发热高峰前,肘静脉,颈静脉,腹股沟静脉,血培养的采集部位,成 人：810 ml/瓶,婴幼儿：1 5 ml/瓶,血培养的采血量,CLSI ( Clinical and Laboratory Standards Institute)，2013 （美国）临床实验室标准化协会,侧,双,瓶,双,需氧瓶,厌氧瓶,需氧瓶,厌氧瓶,血
6、培养的采集瓶数,F R Cockerill III, J W Wilson, E A Vetter, et al. Optimal Testing Parameters for Blood Cultures, Clin Infect Dis. 2010,38(12):1724-30.,多瓶采样的作用,提高细菌检出率,立即送检,禁放冰箱,血培养的标本送检,二、血培养标本采集流程,消毒流程： （1）培养瓶的消毒: 1.用75%酒精消毒血培养瓶去保护盖的橡皮塞子 2.消毒后将酒精棉签覆盖于瓶口，保持瓶口无菌 （2）皮肤消毒 严格按酒精-碘-酒精三步法,皮肤消毒,严格按酒精-碘-酒精三步法进行： 1.
7、 首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上 2. 然后用碘伏或1%-2%碘酊消毒皮肤30秒，从穿 刺点向外1.5-2cm直径画圈进行消毒 3. 最后用75%酒精脱碘 注意：对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒， 消毒60秒钟，待酒精挥发干燥后穿刺采血,血培养标本采集流程,1.准备血培养瓶、消毒液等材料,2.在每个培养瓶上标明容量刻度及采血部位,3.消毒培养瓶,4.皮肤消毒（酒精-碘-酒精三步） 1.酒精 2.碘,3.酒精,5.采集血标本，建议使用真空采血针采血,血培养标本采集流程,6.将培养瓶颠倒混匀,血培养的采集流程视频,导管相关性血流感染 （Catheter Related Blood
8、 Stream Infection, CRBSI）,新进展：导管血的采集,导管相关性血流感染的诊断,CRBSI的临床表现为： 发热、寒战或导管部位红肿、硬结或有脓液渗出 由于临床表现缺乏特异性和敏感性 所以需结合实验室检查来进行CRBSI的诊断,导管未拔：导 管 血,导管已拔：导管尖端 + 外周静脉血,+ 外周静脉血,导管血的采集方法,静脉导管,1、采集方法 （1）常规导管部位皮肤消毒 （2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管， 剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中 （3）立即（15min内）送检，避免标本干燥,表1.已拔除导管结果解释,表2.保留导管结果解释,血培养阳性示例,尿液标本,1.采集时机:
9、清晨第一次尿或 至少在膀胱储存4h 2.采集方法：清洁排尿法 (清洗后留取中段尿10-20ml) 3.标本的运送：2小时内送检,粪便,取脓液、血液或粘液标本送检. 弧菌引起的腹泻标本应置于碱性蛋白胨水 对于传染性腹泻患者需要3次送检.,下呼吸道分泌物(痰培养)的标本,1.标本采取的方法：自然咳痰 刷牙，漱口后清晨第一口痰 2.标本的运送：2小时内送检,创伤、组织和脓肿标本,采集位置先清除污物,碘酒、酒精消毒皮肤 开放性脓肿:用无菌棉拭子采集脓液 封闭性脓肿:无菌注射器穿刺抽取 厌氧菌感染,抽取脓液后立即排净空气, 针头插入无菌橡皮塞送检,规范采集标本 保证检验质量 优质服务患者(合理用药),不合理使用抗菌药物-耐药 耐药趋势： 低耐药率变为高耐药率 单一耐药变为多重耐药 超级病菌（NDM1 ）,耐药细菌可怕！,但生活还要继续！,美好生活离不开你的呵护,感谢各位聆听！,
