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1、SLE5000呼吸机 在新生儿科的 使用及护理,新生儿科护理组,O2,CO2,新生儿机械通气策略,机械通气 基本目的： 保证有效通气排出CO2 保证有效换气摄入O2,前 言,呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一。 用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,能纠正严重的低氧血症和高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的原发疾病和去除诱因争取时间和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸。,机械通气的临床应用,机械通气指征 PaO270mmHg伴pH值7.25 确诊RDS 反复发作的呼吸暂停 具备四项中任意一项者,SLE5000,结构及功能 介绍,SLE5000 使用图片,空氧混合气
2、,主机,加温湿化器,气源：压缩空气 压缩氧气,外部管道,病人,主机、压缩机、湿化水罐电源,压缩机电源,主机电源,湿化水罐,主 机,它把空氧混合气体按照设定的参数及选定的方式向病人供气，并配有监测系统对通气过程中的压力、流量和氧浓度进行监测。,SLE5000 呼吸机主机,电源显示灯,主机面板,测压管接口,出气口 呼气相回路接口,流量传感器接口,入气口 吸气相管路接口,主机的开关,空气入口,氧气入口,主机开关,主机电源,供氧管,供气管,出气口,开、关机顺序,开机：先压缩机 后 主机 关机：先主机 后 压缩机 最后：主机自动报警再按一下即可,空 氧 混 合 器,一般以压缩氧和压缩空气为动力，两者加以
3、混合装置后，通过控制氧流量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。,空气压缩机,空气压缩机的开关,湿 化 器,将主机提供的气体加以加温、湿化。以湿化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使气道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道黏膜的作用。,湿化水罐,湿化水罐的安装,空氧混合气进气口,湿化后空氧混合气出气口,灭菌用水注水口,消音按钮,湿化温度调节按钮,湿化水罐开关,温度显示屏,外 部 管 道,其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。还要把呼吸信号反馈给主机，以达到人机同步。,气体入口管,接主机,与水罐相接,空氧混合气 过滤器,吸气相管路(入气管路),接湿化水罐,接
4、ET管(带气阻),呼气相管路(回路）,积水杯,接呼吸机出口,接ET总汇管,ET总汇管,气阻,接吸气相管路,接出气相管路,接测压管,流量传感器及其连线,流量传感器,接ET管,接模拟肺或气管插管,主机面板流量传感 接口,流量传感器的使用消毒,流量传感器第一次使用前及每次使用后要清洗消毒。 清洗：使用皂液或温和的碱性溶液。 消毒：使用可用于塑料材料的消毒剂，浸泡时间和浓度必须按生产厂家的指示。 病情允许，24小时校准一次。,湿化温度传感线,插入湿化罐,插入湿化罐上方,接吸气相管路 （进气管）,加热导丝连线,接湿化水罐底部的加热器,接湿化水罐后与加热导丝相连,测压管,新生型号的模拟肺,接流量传感器粗头
5、口,呼气相回路出口,呼吸机管路支架,管路的连接,1、先连进气管路（吸气相管路）后连出气管路（呼气相管路）。 2、湿化装置。 3、连接流量传感器及模拟肺。,呼吸机管路连接简单记忆法,先进后出，进气复杂； 所有连线，连在进气； 湿化水罐，只连进气； 出气管路，有个水杯； E T 汇总，连接流肺。,呼吸机的作用,改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸做功 保持呼吸道通畅,呼吸机应用适应症,严重通气不足 肺部感染 气道梗阻 中枢感染 严重脑水肿或颅内出血 呼吸肌麻痹引起的通气不足等。 严重换气障碍 呼吸窘迫综合征 肺出血 肺水肿等。 神经肌肉麻痹 胸部和心脏术后 反复呼吸暂停 心肺复苏后 各种原因导致的
6、心跳呼吸骤停，如窒息、心室颤动等，经复苏处理后应尽早机械通气。,机械通气 前的准备,呼吸机电源的检查,呼吸机的电源一般为220伏电压供电，电源插头采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上，以免烧断保险丝影响呼吸机工作。,呼吸机气源的检查,呼吸机大多以压缩空气和氧气为气源，空气压缩泵作为压力气源，工作压力为0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响呼吸机管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏离预先设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插上空气压缩机的电源,检查其压力是否为0.4MPa,对于中
7、心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降。,呼吸机气源的检查,若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与呼吸机是否连接好,不可漏气。,呼吸机回路管道的检查,呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。,加温湿化装置的检查,机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好
8、，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装置调至3335。,呼吸机功能状态的测试,完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，把呼吸机参数及报警限调节在工作状态，对呼吸机进行测试，如无异常才能连接至病人。,确认气管插管位置正常,在呼吸机连接与病人前，应观察病人在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。,新生儿呼吸机基本模式,新生儿常用呼吸机的模式,CPAP： 持续气道正压通气 NCPAP：经鼻持续气道正压通气 IMV： 间歇指令通
9、气 SIMV：同步间歇指令通气 A/C： 辅助/控制通气 HFV： 高频通气 PCV： 压力控制通气 PSV： 压力支持通气,定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力 作用：吸气时-气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时-可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2,持续气道正压 CPAP,NCPAP：经鼻持续气道正压通气,适应症： 轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的一种过渡通气方式 方 法：鼻塞CPAP-常用，易致腹胀，
10、应放置胃管 气管插管CPAP-可增加气道阻力和呼吸功 压 力： 一般为38cmH2O 8cmH2O：降低静脉回流及心输出量 减低潮气量和升高PCO2。 注 意：CPAP不宜使用纯氧作气源。,持续气道正压 CPAP,间歇指令通气 IMV,也称间歇正压通气 intermittent positive pressure ventilation, IPPV 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以 正压通气 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式 进行呼吸 总通气量自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量 正压通气频率呼吸机预设频率,应用较高频率IMV时
11、，呼吸机可提供完全的通气支 持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV 随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频 率，撤机前则可使IMV的频率降到5-10次/分，减少 呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力， 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人 机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑 室内出血和脑室周围白质软化等的发生,间歇指令通气 IMV,同步间歇指令通气 SIMV,是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步 当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设
12、定的频率控制通气 患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气 患儿接受正压通气的频率呼吸机的预设频率 SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用,辅助-控制通气 A / C,辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A / C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气,患儿接受机械通气的频率预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频
13、率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。,辅助-控制通气 A / C,压力支持通气 PSV,是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力 或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压 力支持值（PEEP/CPAP）进行辅助机械 通气，当流速降至阈值或达到TI吸气终止 呼吸机自动调节流速及峰值 目的为减少自主呼吸功,高频通气,(high frequency ventilation，HFV) 定义：是指通气频率超过正常呼吸频率4倍以上(在成人60次min)，而潮气量接近或低于解剖死腔量的机械通气
14、模式。 HFV的共同特点：气道压、胸内压低，可减少肺组织及气道压损伤；对循环系统影响较少；反射性抑制自主呼吸。,高频通气分类,高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到60次min-120次/min，在本质上与机械正压通气无差别 高频喷射通气：通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴，喷射出高频率、低潮气量的快速气流进入病人气道和肺内 ，100一400次min 高频振荡通气 ：以300一3000次min的高频活塞泵运动，将少量气体(20-80解剖死腔量)送入和抽出气道,高频振荡通气,原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将
15、患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力(P)，然后将这个幅度可调的振动压(150cmH2O）叠加在一个可调的平均(持续)气道压（Paw ）上,呼吸机基本参数英文缩写,呼吸机的主要参数,吸入氧浓度（FiO2 ） 最大吸气压力（PIP） 呼气末正压（PEEP） 呼吸频率（RR） 吸气时间（Ti） 吸呼比（I/E ） 潮气量（Vt） 流速（FR） 湿化器及其温度,常用英文缩写,HFO 高频振荡模式（仅SLE5000） HFO+CMV 持续指令通气模式下，时间切换，压力限制的呼吸周期或呼气相可以结合高频振荡 (仅SLE5000),新生儿
16、 呼吸机参数的预调,吸气峰压( PIP ),PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性,最大吸气压力（PIP）,呼吸暂停：1012cmH2O RDS ： 2030cmH2O MAS ： 2025cmH2O 肺炎 ： 1525cmH2O PPHN ： 2030cmH2O 膈疝 ： 20cmH2O 肺出血 ：2530cmH2O,PEEP,PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环,呼气末气道正压 (PEEP
