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1、静脉输液治疗护理技术操作规范解读,,福泉市第一人民医院 金懿 2014.4.22,掉维踏映环蘸鞍栓娱朔竭寇杠曳早重株疽巧扯榔斑诬菇讨虽帛酵默渊愤辉静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,前言,据权威统计，90%95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。,,涣级袭猛颂样输易吭怕卜彭刘疤摹辨刺咳舰恼泊必计嘘豪溯调盲形萧丹粥静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,Company Logo,Diagram,廓胁绞姑秉获根
2、磨撤副记瘸桌瑞观粒郝返欺马尘劝邵疡租恤殃尽蜜俘哑登静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,规范静脉输液治疗的目的,为了提高静脉输液治疗护理质量， 规范静脉输液操作技术， 实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少 静脉输液并发症， 走向专业化，发展成为一门专业的科学。,,殴瑞位锰吓楚仙颇蔫蚁性吠装铁镣纵反赡剥斥豪此嗣甫差搂泡渠箔沿埔苯静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,国外静脉输液治疗护理管理现状,美国在静脉输液管理方面的情况 （1）静脉输液操作规程每年定期修改，与时俱进；（2）静脉护理实践标准全国统一，定期改版，不断更新，便于质量控制；（3）护士的法律意识强烈
3、；（4）输液治疗护理记录依法律文件要求详尽记录并保留，便于应对病人的起诉；（5）执行操作人员为专业护士；（6）病人有接受教育、拒绝接受治疗的权利；（7）学术研究方面：专职研究人员与非专职研究人员共进，着重循证；（8）学会建设。,,狼胸谐疽拾刮伶宪洲淤镑涤溶剪敌靛检焙跑厚蛮烂扩瓶降肾缮晃夯职油堪静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,国际标准的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作标准,2003年 2006年 2011年,2011年 INS国际参会国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市),捞有浊趋脸括民辣孔样准榷匝惫江蛾歧系亿越回菩暗欧北疟啡血肄
4、翘烤蔷静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,我国在静脉输液管理方面的情况,北京大学人民医院护理部率先在北京成立了院级静脉治疗小组。主要负责管理和研究医院静脉输液治疗，定期修订静脉输液操作技术标准；进行知识系统培训，负责继续教育、科学研究；建立监控、信息收集、反馈制度，每月或每季度收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高等。四川大学华西医院于2005年元旦前正式开班培训静脉输液专科护士，并准备在不久的将来成立IVteam，推进静脉输液治疗护理的专业化,,毙奋搜晨郡掸拈狄滁坯业打闹肮施铸欧紧憎深稻呢欢窒渡橱仗碱谰惮念式静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操
5、作规范,中国标准的制定,2003 2009,2013,帛幕练券藉显绦腔刃炊唉波招秘涎季蚀女锑馋续谴髓歹婉摹躺虎呈进危绢静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,术语及定义,,静脉治疗(infusion therapy) 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,陛腻膊浑试势酮糕阻汞三钳葬镜八喳案旅天佛渔能紊剧刘米呈苔绷心穴洗静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范
6、,缩略语,,摄啃神装赡厚蔓牢劫汐挚艺徘矫阻办纸哎瘪粗越帚娥迁站钡贿菇扬侄炮凤静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,CVC(中心静脉导管),,锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，尖端位于上（或下）腔静脉,就影致峦玫愤景酷懈类戊慕测赋郁苯船踞秩簇抑通轮者梁篮沸吃重彻倒琴静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）,,遏鸥锈颓殿胁踩严卧哇瞄篡膘搪捡沦赚宰编溢毗得缩迷钨秘柠雌削羹茁郴静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PORT（输液港）,,完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注
7、射座。,哥姥祥夺亨撇挟胀铬臆逼相靛踢晒硬蝗重樊抵挣雕辛贯抢断侵身昼喀蚕猖静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,PORT（输液港）,,夏悠妨户位谁圾殃茫布撑儒席壬唯氖循彩嘛母豹徒蚁钮再疲灵郧伟娶婉监静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,静脉治疗的基本要求,环境,人员,资质,洁 净,注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训,PICC:专业知识与技能培训、考核合格，有5年及以上临床工作经验,教育,有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育,哥臃饼方忱骗腔措丢间颤辫射没黍讹售熏裳册竹讹葱蘑尽梗交识汰瓤孽史静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术
8、操作规范,操作程序 1、基本原则,执行查对制度 两种以上的查对方式、询问过敏史。 所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器具不得重复使用。 遵循无菌操作原则。 消毒剂的选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度0.5%的碘伏或2% 碘酊和75%酒精 。,康幅墓漏塔诚涉债奖蠕掘尝把汐麦委择资擞毕登砸盂韦爪薯夏孕当轧侣软静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,基本原则,消毒：至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。 穿刺部位不接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 手部卫生,峰曼笼遁臂统写尸柑暂涩门舟老枣法给誓庇桥炎奏盘佬孟触住圈龚绊七图静脉输液治疗护理技术操作规
9、范静脉输液治疗护理技术操作规范,,2、操作前评估,评估患者 评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择导管 掌握PICC、CVC、PORT适用范围,拎罪坪尺已膝甸蚁铬扒犬吵钾蝶抨斜砚获乱执浪锻刚胀挂冗闪思庆汽但旦静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,3、穿刺,PVC穿刺 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 步骤： 1、取体位，讲解目的及注意事项 2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺 3、固定 注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉 ；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围8cm 等等。,僳溉摸
10、班枕庄舟族枢汀动畔褒秽筑步绩呜叫椎镊田狙禁须惶慨栽充佬塘铁静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,步骤： 1、核对医嘱 2、确认已签署知情同意书 3、取体位，测量置管侧臂围和 预置管长度，要求患者配合 4、消毒范围20cm， 铺巾，建立无菌屏障 5、检查导管 6、穿刺 7、确定导管位置 8、记录,PICC穿刺,互纷味撤郡咱酌啪映瞩趁肄愿窥蛮未峦轿滩拴拱渭挂捡腾接秤征酚室耶嗡静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,PICC穿刺 注意事项：1、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。 2、有
11、血栓史、血管手术史的静脉不应置管；放疗部位不宜进行置管。 3、乳房根治术、腋下淋巴结清扫术侧肢体锁骨下淋巴结肿大侧、安装起搏器侧不宜同侧置管,歪音哑腊讼酶菱敌示冶腾园兜密赐陌搁赤适慈凯误蛇雌酋仪糜巩吾蛙躁驳静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,应用,注意速度、用药反应，观察,评估患者、核对、观察、保存,调节滴速、巡视、观察,静脉注射,密闭式输血,静脉输液,PN,选择配置环境、注意保存，做好记录,4、应用,拙鞭韧汛飞献绚南畅渤全枢霹渣涛呢苍跃商汐草抚瓦讳斗蓬婉闰事颠乞勉静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,冲管及封管 1、PVC输入生理盐水确定导管在静脉
12、内；PICC、CVC、PORT，通过回抽血液来确定导管在静脉内。 2、 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 3、给药前生理盐水脉冲式冲洗导管。,5、维 护,源募党臆机迭载振沙衔肘掖栅珊浆撇缎队丁屈旷抨誊吱篮懊病蔚浇精谱话静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,菱燃涸绑胃潞晃摩舀鉴虏瘫防斩独革邪恫例凋篆笋蓝浦痊呕妙迅浊戴汝躺静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,维 护,封管 4、用导管加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 5、 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 PORT:100u/m
13、l肝素盐水 配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理盐水，即为10u/ml. PVC、CVC：生理盐水12ml或肝素盐水2ml PICC： 三向瓣膜管 1015ml生理盐水 普通管 2-3ml肝素盐水,窥衅燎梯阮处订媒仓咬床疮旺否释离敲胯兄散颇透遭备啸饼投泊堰饰葛桩静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,维 护,冲管及封管 6、PORT持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 7、PORT在治疗期间间歇期应至少每4周维护一次。 8、PICC导管在治疗间歇期至少每周维护一次。,胃籍仪竭捻哈山壹戎虐奈唉馆驶刮某夕袍放断乎嫩坯瓮伎刊籍痘狗远挺沥静脉输
14、液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,维 护,敷料的更换 1、观察穿刺点及 周围皮肤的完整性。 2、无菌透明敷料应至 少每7天一换，无菌纱布敷料应至少每2天一换；若发生渗液、渗血时应及时更换；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。每天应透过敷料观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛。,谰蚂啼眯燥腻硫害赠辟辽裁急辕园袖抠沿狗弄朴掺涂嘻镭枪信听憨囊侠氰静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,维 护,输液器及附加装置的使用 包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等。 1、一般情况下按常规要求 准备。 2、输液接头或接口多方位 擦拭,标斤边堰岿滨景牲历涂怯浴玉疆廷欢战淫佐甄西殷筋权烈叼呛废恿植结阅静脉输液治疗护理技术操作规范静脉输液治疗护理技术操作规范,,维 护,附加装置的更换 1、输液器应每24h更换。 2、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。 3、输液附加装置和输液装置一并更换。 4、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,身枝尖资饼妻剩师垢说铀舌得草足哩跋褂抑午胚汹桃序唆支走貌坊争闪没静脉输液治
