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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果甲状腺微小乳头状癌附12例形态学观察及临床病理学分析 【关键词】 甲状腺微小乳头状癌 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中的最常见的类型，约占甲状腺癌的60%左右。诊断甲状腺乳头状癌一般情况下不难，但微小乳头癌有时却容易被忽视。以下结合笔者XXXX年确诊的12例甲状腺微小乳头状癌进得 文献 复习，旨在加深对甲状腺微小乳头状癌的了解。 1 临床资料 一般资料 本组患者12例，男4例，女8例。年龄2553岁，平均39岁。 1. 方法 12例甲状腺微小乳头状癌均来自我院外科手术
2、标本。其中2例术前经穿刺细胞学检查为甲状腺乳头状瘤而行手术切除；余10例术前穿刺细胞学检查诊断不明确。所有标本均经10%福尔马林液固定、石蜡包埋、常规HE切片。复习全部切片及存档临床资料，并随访。 1.结果 手术结果 12例中只有3例有吞咽不适等症状，其余9例均为体检发现肿物；5例发生在左侧，7例发生在右侧。12例T3、T4、TSH均在正常范围，3例行甲状腺大部切除术，9例行切除术。术后随访至今，除1例伴有颈旁淋巴结转移外，余均未见复发。 病理检查结果 巨检：9例均为灰褐色组织内见一灰白色结节，直径，实性，质中等，边界不清。镜检：肿瘤内或其周围均见明显纤维化或瘢痕样组织及或多或少的毛玻璃样状核
3、及核内包涵体。9例可见短乳头状结构形成，并见较多扁平密集的甲状腺滤泡排列，有背靠背及共壁现象，细胞中度异型；余3例除具有上述特征外，可偶见核内包涵体及砂粒体，癌体旁淋巴细胞浸润，偶伴淋巴滤泡形成。病理诊断：甲状腺微小乳头状癌。 讨论 .1 临床特征 甲状腺微小乳头状癌好发生于青壮年，女性明显多于男性，儿童少见。该瘤生长缓慢，病程较长，临床表现无特殊症状，有咽部异物感及吞咽不适等压迫症状时，多为结节性甲状腺肿等伴发的疾病所致。 治疗 以手术切除为主，虽为恶性肿瘤，但预后较好。本文12例以女性居多，除1例伴有颈旁淋巴结转移外，余11例均未见复发。 病理特征甲状腺微小乳头状癌属甲状腺微小癌，体积较小
4、，直径 .甲状腺微小乳头状癌的病理特征主要为四方面 . 突向滤泡腔内或囊腔的乳头状突起 乳头可细长或短钝，长者可有复杂的分支，乳头可多可少，仅少数乳头状癌全为乳头状结构，大多伴发滤泡状成分，甚至可全部为滤泡状结构，各阶层头表面被覆单层或复层鳞状上皮，细胞异型，排列紊乱，极向消失，但核分裂较少。本文12例细胞异型除3例较大外，其余9例细胞异型较小，但滤泡的结构异型明显，形态不规则，并出现背靠背及共壁现象。 .2.毛玻璃状核、核沟及核内包涵体 这是乳头状癌具备的特征性病变，但仅占乳头状癌的50%。12例中只有3例较多，符合上述特征，其余几例均少量细胞具此特征，只能作为诊断的 参考 指标，作为确诊依
5、据尚嫌不足。同时，有些病例的这些特征并不典型，但细胞核染色深，细胞活跃。虽未见明显的毛玻璃状核，至少提示细胞生长较活跃。传统观点认为甲状腺乳头状癌的乳头和分支数与恶性程度相关1，又观察发现乳头状癌常与滤镜泡癌相并存，故有了混合癌的概念。有些学者经长期随访证实混合癌的生物学行为与纯乳头状癌相同，而滤泡癌不同，故提出凡有乳头成分甲状腺癌应归入乳头状癌的范畴。近年来对乳头状癌的诊断已经从乳头转向细胞参数，如毛玻璃状核、核沟等。Rosai等认为具有毛玻璃钢状核均可诊断为乳头状癌，不再强调乳头结构。但也有学者认为毛玻璃钢状核虽在乳头状癌中十分突出，但在结节性甲状腺肿中也能见到灶性区域的毛玻璃钢状核。乳头
6、状癌的间质往往有钙质化及砂粒体形成，这也是乳头癌特征性病变，可能是癌细胞变性或坏死后经钙盐沉着而形成，当然其他类型的甲状腺癌也偶有出现，但在非癌性的甲状腺病变内则极其少见。 .2.间质纤维化2 肿瘤内或肿瘤旁间质纤维是甲状腺微小乳头状癌的突出特点，也是它与甲状腺乳头状癌较明显的区别。癌组织在其中插放式及浸润性生长，垂直切断胶原，厚度在2/3以上，同时细胞或乳头增生活跃，组织结构或细胞形态有一定的异型性，而一般的结节性甲状腺瘤纤维化时，一些滤泡上皮细胞可发生退行性变，核大深染，且不规则，但核的结构不清，生长方式为推进或生长，4例呈浸润式生长，4例乳头状结构被包绕在纤维结缔组织中，但都伴有明显的纤
7、维化。 .2.临床病理联系 乳头状癌是生长缓慢，低度恶性的肿瘤，病程较长，有时甚至可以自发消退一个时期后再出现，少数病例在转移后未经 治疗 也可带瘤生存20年以上3，本组12例病程最长者达19年，术后未复发；1例癌旁淋巴结转移者至今未见其他异常。 【参考 文献 】 1 张丽华，孙荣超，陈瑛.甲状腺的临床病理 分析 .临床肿瘤学杂志，XX，8：121-124. 张树华.隐性甲状腺癌.实用癌症杂志，1990，5：158-160.武汉医学院病 理学 教研室，中山医学院病理学教研组.外科病理学.武汉：湖北人民出版社，1983，849-851. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
