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1、护士临床工作能力考核,外科、妇产科护理,外科现场考核思路,确定考核科室： 亚专科 选择合适的病人：新病人、手术后病人 特殊疾病病人、危重病人 考 核 病 种： 应知应会篇涉及的病种 有可观察和被考核的点 能达到考核护士的目的,外科现场考核思路,难易度：根据病人的病情变化及复杂程度、手术大小、术后恢复情况 考核层次：根据被考核者的工作年限设两个考核层次，3-5年为一层次，6-10年一层次,考核现场评估能力,内容不能死板 通过评估发现问题 提供治疗信息 对护理方案起导向作用 不是单纯的入院评估,评 估,作为护士开展整体护理的前提 要求：了解病情；具有扎实的护理基础知识；及时观察 关键：问、查、看；
2、判断；有效的沟通与交流,外科可考核的场景（横断面）,床边交接班、手术病人交接（吸氧、生命体征观察） 新病人接待与评估 手术病人病情、伤口疼痛的观察与护理 呼吸道的观察与护理 术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理）,外科可考核的场景（横断面）,并发症的预防与护理（口腔护理、伤口、造口护理，DVT的护理） 术后病人的功能锻炼及指导 术后病人的饮食宣教 出院病人健康指导 。（根据现场实景确定，仅供参考）,外科考核的主要关注点,生命体征（尤其是血压的变化） 呼吸道（通畅度、痰液能否排出） 出入量（引流量、尿量、出汗、输液量） 管道（引流管、尿管、氧气管、输液
3、管正确标识、位置、通畅） 腹部（有无腹痛、腹胀、腹肌紧张；蠕动恢复情况）,外科考核的主要关注点,皮肤（完整性、伤口有无渗血、色泽） 体位（正确、舒适） 疼痛指数 睡眠、饮食、服药情况 并发症 。（根据现场实景，仅供参考）,术前交接重点,共同核对手术患者信息 1、核对身份 2、交接病历、影像资料；各种用物：药品、胸腹带；术前医嘱执行情况 安全将患者搬运到平车 填写交接记录、签名,手术后交接的重点,核对手术患者的信息 安全转移患者到病床 确认平车、病床的安全性能，妥善固定 评估患者情况，采取合适的搬运方式 安置好所有管道 保护好伤口、肢体,手术后交接的重点,连接所有仪器、管道，交接生命体征并吸氧
4、检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位 交接病情、物品，填写记录并签字,体位、皮肤观察和护理考核要求,1、观察皮肤的颜色、温湿度、弹性、有无出血水肿、皮疹、完整性等 2、观察手术切口及敷料情况 3、观察各种导管情况 4、评估病人的卧位及舒适度 5、针对观察出现的皮肤问题给予相应的护理,体位、皮肤观察和护理考核要求,6、根据病人疾病要求及全身情况，安置适当卧位 7、协助病人更换卧位及进行床上活动，避免长时间采取同一姿势导致皮肤受压或不适，带有导管病人注意活动时固定好导管 8、指导病人在咳嗽、翻身时用手按压切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛,呼吸道的观察和护理考核要求,1、观
5、察呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸道梗阻 2、观察病人呼吸道分泌物及排出情况 3、有监护仪的病人观察脉氧情况 4、评估病人的全身情况 5、全麻病人防止呕吐物或分泌物吸入肺内,呼吸道的观察和护理考核要求,6、协助病人咳嗽、咳痰、翻身、拍背、坐起，知道做深呼吸及有效咳嗽，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症 7、痰液粘稠不易咳出者，给病人摄入充足的水分，给予抗菌药或糜蛋白酶超声雾化吸入 8、气管插管或气管切开者做好清洁、湿化护理，保持气道通畅，以维持有效气体交换,术后并发症的预防与观察考核要求,观察病人生命体征 观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛、有无波动感 观察病人呼吸道情况，排尿及尿
6、量情况 观察切口敷料及引流液的量、色泽、性状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等 评估病人活动、进食情况,术后并发症的预防与观察考核要求,外科病人术后常见并发症： 术后出血、感染、切口裂开 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 针对评估和观察出现的并发症及高危因素给予相 应的预防及护理措施,外科病人术后引流管及导管观察和护理 -考核流程及要求,外科常见导管： 胃肠减压管、各种肠内营养管：鼻胃管、空肠造瘘管 鼻胆管、T管、腹腔引流管 胸腔闭式引流管 颅脑术后各种引流管 中心静脉及外周静脉导管,外科病人术后引流管及导管观察和护理 -考核流程及要求,护理： 根据不同的导管、引流管给予相应的护理 保
7、持各类管道的通畅，妥善固定，标识清晰正确 及时观察并记录引流液的量和性状变化 不同引流管及导管应保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范 观察导管和引流管周围皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动影响的 程度。病人活动时各导管固定规范，护士能给予帮助 按规范及时倾倒并记录引流量,伤口疼痛的护理和观察考核要求,正确评估疼痛程度 动态评估：疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分 4级，或接受疼痛治疗，评估至少每4h/次（清醒）。 评估疼痛应客观，选择合适的疼痛评估方法与工具。 常用的疼痛评估方法与工具： 面部表情分级法（FPS-2R）、长海痛尽,伤口疼痛的护理和观察考核要求,数字分级法（NRS）、
8、口述词语描述法（VRS） 护理： 评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使 用止痛药，了解用药后的效果 观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等 主动采取相应的护理措施,床边交接重点查看,交班者：与接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等,床边交接重点查看,接班者：询问患者、查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适，各种导管是否通畅，引流情况，卧床患者皮肤完整情况，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等,疼痛护理,3-5年护士考核点 正确的评估疼痛指数
9、 根据实际评分和患者主诉采用相关的疼痛护理措施,6-10年护士考核点 除了考核上述点 考核多模式镇痛的方法、三阶梯镇痛药的类型和作用,深静脉血栓的护理,3-5年护士考核： 预防深静脉血栓主要护 理措施 抗血栓压力泵操作,6-10年护士考核： 除了上述内容外 包括抗血栓压力泵工作 原理,考核实景一,被考护士：工作9年，本专科工作6年，大专 实景：直肠癌术后第一天，有颈内CVC、胃肠减压、腹腔引流、保留导尿管 考核横断面：与夜班护士进行床边交接，胃肠减压护理导管、伤口护理 操作：为手术患者翻身、疼痛的评估,考核实景一,并发症：出血的观察 考核情况： 临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面
10、交接班时未查看所有管道和伤口，为患者翻身时操作不够规范,考核实景二,被考护士：工作7年，本专科工作4年，本科，护士长 实景：腹腔间质瘤切除+部分小肠切除术后第一天，有颈内CVC、腹腔引流、保留导尿管 考核横断面：护士长晨间巡视、现场评估（看护士长对病人重点关注什么，护士长对专科知识的掌握程度） 操作：监护仪报警参数的设定、为手术患者翻身 提问：今天对床位护士护理该病人的要求,考核实景三,被查科室：胃肠外科 被查护士：工作3年 主要场景：晨间交接班、病情观察（翻身），更换引流管，颈内CVC冲管及连接输液 追溯：管道护理要点 年轻护士在病情观察评估能力方面的欠缺,考核实景四,被查科室：神经外科 被
11、查护士：工作10年护士 主要场景：手术病人回室后的交接班（病情观察、术后体位的安置、监护仪的使用及报警参数的设置、各种导管的连接及护理）；巡视病房（脉氧下降后的处理、有效的翻身拍背，气管内吸痰）,考核实景四,追溯：硬膜外引流管的效能护理；脑脊液漏观察要点 考核情况： 被考护士在临床护理思维及病情观察评估能力、危重病 人应变处理能力方面有较强的优势 预见性评估欠缺（神经外科手术患者未准备吸引装置）,考核实景五,被查科室：骨科 被查护士：工作7年护士 主要场景：对术后病人的巡视、疼痛的评估及护理、指导椎体术后病人的康复锻炼，与中班交接班（轴线翻身） 追溯：低钾病人补钾的注意点 护士临床护理思维及病
12、情观察评估能力、护患沟通能力,考核实景六,被查科室：胸外科 被查护士：工作10年护士 主要场景：晨间交接班、术后病人的基础护理（会阴擦洗、引流管护理、有效咳嗽） 追溯：术后并发症预防（深静脉血栓的防治），胸腔闭式引流管护理,考核实景六,考核情况 有较强的临床工作思维及病情观察评估能力 专业知识点掌握较全面，胸外科护士每人袋中有血管钳一把，对胸管突然脱出应急处置培训到位 有较好的人文关怀理念、表达沟通能力 被考护士交接班不够主动具体；对病人皮肤、睡眠、引流量、饮食未接清楚 询问病人疼痛未使用疼痛量表进行评估,考核实景七,被查科室：普外科 被查护士：工作9年护士 主要场景：造口护理（更换造口袋和指
13、导）呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：造口病人的健康指导,考核实景七,考核情况 1、护士有较强的临床工作思维，有较好的人为关怀理念及表达沟通能力 2、有较好的规范沟通能力，专业知识点掌握较全面 3、被考护士协作翻身前未评估引流管情况，有效拍背不到位,考核实景八,被查科室：神经外科监护室 被查护士：工作7年护士 主要场景：脑外科监护室危重病人晨间交接班、外出检查病人返房的交接（生命体征、引流管护理、皮肤护理、翻身、气道护理） 追溯：脑室引流的有效护理、术后并发症预防,考核实景八,考核情况 1、年轻护士临床工作思维能力和病情观察评估能力强，交接班到位 2、专业知识点掌握较全面，操作动手能力强 3
14、、对危重病人术后并发症预防和护理不到位 4、对危重病人外出检查和转运的安全护理不到位,考核实景九,被查科室：骨科 被查护士：工作7年护士 主要场景：骨科病人晨间交接班（皮肤、管道护理、石膏固定护理、正确卧位、翻身）评价功能锻炼的效果、静脉留置针 追溯：低坡卧位的要点和目的、关节术后深静脉血栓预防的要点,考核实景九,优点：年轻护士临床工作思维能力和病情观察评估能力强，交接班到位 专业知识点掌握较全面，操作动手能力强，康复功能锻炼到位 建议：进一步加强年轻护士综合素质的培训和考核。加强护理新知识、新技术的培训，加快护理专科化方向发展进程,考核实景十,被查科室：普外科 被查护士：工作3年护士 主要场
15、景：对脾破裂伴肾挫伤术后一天病人的病情观察（伤口、引流管护理、翻身、有效咳嗽） 追溯：术后观察要点和主要并发症、当日最主要护理问题,考核实景十,优点 年轻护士基本掌握专业知识点 有良好的人文关怀素养和沟通能力 建议 加强年轻护士临床实际工作能力的培训 加强专科知识及技能的培训和考核,妇产科案例-病例分享（一）,被考护士：3-5年 实境：胎膜早破、先兆流产，安宝治疗 考核横断面：与夜班护士进行床旁交接；用药护理；健康指导。 操作：四步触诊、胎心监护、输液泵使用 追溯：胎膜早破的并发症、胎动计数、脐带脱垂预防、安宝使用的不良反应观察。,妇产科案例-病例分享（二）,被考护士：6-10年 实境：重度子
16、痫前期，血压160/100mmHg，蛋白尿2.0g/24h，持续头痛及上腹部不适 考核横断面：病情观察、胎动计数、健康教育（饮食、自觉症状自我监护）、硫酸镁使用注意事项 人文关怀：环境、集中护理、生活护理、满足心理需要、安全 追溯：妊娠高血压疾病的分级、与HELLP综合症的鉴别、各种并发症的预防，预见性措施的体现,妇产科案例-病例分享（三）,被考护士：3-5年 实境：腹腔镜下子宫肌瘤挖除术后第一天，流质饮食、保留导尿，床位护士接班后工作评估。 考核横断面：术后观察要点、用药指导、饮食指导、引流管护理。 操作：会阴擦洗 追溯：子宫肌瘤术后指导；腹腔镜手术并发症的观察与处理,妇产科案例-病例分享（四）,被考护士：6-10年 实境：卵巢癌术后紫杉醇化疗中，心电监护，PICC导管 考核横断面：PICC导管的日常维护；心电监护的正确观察 追溯：紫杉醇化疗药物的不良反应观察及处理；PICC导管断管的应急预案。,
