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1、护理专业的际遇与挑战,徐丽华 Project HOPE 世界健康基金会 12-16-2011,授课单元目标,完成本单元后,学员能： 认识国际护理专业发展相关的问题 讨论中国护理专业发展问题的见解 分析护理专业发展的未来际遇与挑战 列举针对护理专业发展问题，个人、系统、专业团体可行的策略 讨论国际护理发展及挑战的对策 分享如何促进护理专业的发展,全球护理发展所面临的问题是类似的,人力,教育标准,课程设置,专业实践,个人职业发展,专业角色发展,专业角色与医疗角色区别,护理知识领域、来源,护理成效,学生与教师发展,国际护理所面临挑战,医疗环境变迁、高科技发展 强调医疗费用与效果间的平衡性 医疗费用高
2、涨及保险给付系统的限制 社会人口群对医疗保健系统的要求提高 疾病治疗复杂化与医疗高科技发展 医疗保健专业人口群的发展、与护理的竞争 人群寿命延长，人口老龄化 护理专业与其它医疗保健专业可比性及同等性 护理专科化及角色延伸挑战,护理际遇人口疾病谱改变,80% of death is due to NCD 疾病预防需求 长期治疗护理与康复需求 老人护理需求2010数据 60岁及以上老年人口有315.70万人，占总人口的22.54%； 65岁及以上老年人口221.00万人，占总人口的15.8%；70岁及以上老年人口162.55万人，占总人口的11.6%；80岁及以上高龄老年人口56.65万人，占60
3、岁及以上老年人口的17.9%，占总人口的4.0%。 2013年起，80%的新增老人人口均为独生子女家庭 步入老龄化社会，老龄人口是慢性病的高发群体,我们准备好了吗， 如何应对老人群体的生理与心理健康？,2010-WHO 老人友善城市 老人友善医院 Elderly Friendly Hospital,Elderly Friendly Hospital,For the Nurse Executive： 要求有适当的老人评估，使用适当老人评估工具以比较老人变化 医院文化关怀老人需要， 医院设计考虑老年患者、家属及工作人员需要，符合循证基础的老人护理需求 护理胜任能力与考评连接，评价人员照顾老人的能力
4、,老年人友善医院-AONE,针对老人： 每个病人都是独特的，每个人都需要有适当的评估，了解需要。,老年人友善医院-护理主任,确保老人的评估确实做到，有可信的评估工具收集资料 形成机构文化尊重老人及需求 对老人及其家属与工作人员的需求能包含在循证实践中 护理人员照顾老人的能力能设立标准及评价模式,11.5 规划-中国护理展望,合理开发和利用护理人力资源 提供护士的综合素质、加强深化护理研究 发展与完善护理教育 深化“以病人为中心”的护理理念 加强护理管理梯队建设，提高管理水平 拓展护理专业范畴，发展专科化护理 黄人健，10-15, 2005， 北京国际会议,护士条例-护理立法里程碑,2008年，
5、国务院颁布实施护理条例，护理条例首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护理的义务，规范护理行为。 条例主要规定了四方面内容：一是保障护士合法权益；二是严格规范护士的执业行为；三是强化医疗卫生机构的职责；四是建立护士执业的准入制度。,2010 年MOH 优质护理服务,2010年全国的注册护士以后达到218万，五年来护士队伍增加了87万，是历史上发展最快的时期。大专以上学历层次的护士已经达到了51%，每千人 1.4位护士 随着社区卫生工作的发展，护士在社区服务当中也同样发挥着非常重要的作用。优质护理服务示范工程”活动，到2010年底，将在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优
6、质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”。,护理专业发展中的问题之一,护理学科定位：展现护理专业素质、知识领域、专业技能-2010 年成为一级学科,学术知识层面深度,专业科研可比性,专业知识的认同性,专业的社会认同,您认为专业的被认同需要哪些条件？,学科条件：是否符合科学精神,护理归属： 基础科学？ 应用科学？ 人文科学 或三者兼顾？ Do we have scientific-based knowledge that represents nursing? 我们是否有以科学为基础的理论知识代表护理？“循证护理”,专业需要的条件,专业知识,工作自决性,对服务使用者运用权力,利他主
7、义,公众都认为这职业是一种专业,陈磊石，2006，中国护理管理，P12,1960 年：护理高等教育发展 1970 年：护理理论发展 1980 年：护理理论为依据的临床实践 1990 年：护理研究为基础的临床实 2000 年：循证、评判、回归以人口群体需要为健康照顾的依据 2010 年：Healthy America/People 2011 年： IOM future of Nursing,美国护理的发展阶段,护理发展挑战之二-知识创新,研究的量与质 研究的必要性-重要性，解决何问题，是否需要进行 梯队：学院与临床结合 方法，工具 新、新、值得探讨的新知识,National Research I
8、nstitute USA,Health Promotion and Disease Prevention Acute and chronic illness care Nursing System Aging population living longer with chronic diseases that require complex management by the patient, informal caregivers, and/or clinicians; the growth of diverse racial and cultural populations in the
9、 U.S. and the associated issue of health disparities; ability to translate emerging patient management technologies into clinical practice and home-based use Nov,9,2009,什么是当前研究的重点？,老人 慢病 急性病 转化医学概念及应用 循证医学与护理临床应用？,GAP Between Knowledge Development and Utilization,护理知识 发展,护理知识 运用,30-40%的患者并没有接受到与科学证据
10、相一致的护理,护理人员对科研的认识不足以及对严重患者的限制，影响了循证在临床的运用 Rauen, et al., 2008 April Critical Care Nurses,循证护理的要素,Service Description of the companys service临床资料与研究,循证护理 实践,患者关心项目,最佳 实践,临床经验,临床资料与研究,Porter-OGrady2006,循证护理推广及与护理标准更新,循证护理实践是目前强调的重点 全美多家医院开设进行循证护理实践，选择优秀案例，获得循证实践优质单位名称,限制推展循证护理的阻碍因子,护理工作忙碌 缺乏改变动机及激励机制
11、相关讯息不足 认为知识不能得以运用于临床 缺乏财政支持,护理管理者促进循证护理推广,提倡理解科研是循证的基础 培养评论性思维及技巧 发展执行改变的机制与方法 授权个人适当的权力使其成为改变中心 促进以循证为基础的单位文化,促进循证护理的推广,改变护理交班及报告模式 运用电脑联网优势寻求循证结果 提供在职教育模式训练对循证护理模式的机会 制定学习日讨论疑虑及解决,促进循证护理的推广,教育研习循证护理的精髓与方法 以Journal Club 为开始起点 护理查房以循证护理模式进行：问题所在、疑问、文献、评论、实践比较、效果 鼓励对现在临床的护理活动采用循证的方法改善 行政支持,循证护理感受,证护理
12、可能是枯燥和乏味的,需要方法 护士们对改善护理成效和质量的热情投入，将 推动发展 多使用循证为基础的指导方针和规范 鼓励个体或群体的护士去发展循证护理为基础的技术 促进专业的发展 鼓励循证护理的知识和技术培训 鼓励各科室的参与与其他科室合作，去证实操作的普遍性,Transforming Care at the Bedside (TCAB).,Engaging nursing staff to improve the quality of patient care. Improving the organization of work and use of information technol
13、ogy to increase quality and efficiency. Examining the physical design of hospitals to improve patient satisfaction and quality of care. Building leadership among nurses to create more champions of quality improvement on the frontlines and executive level of health and health care.,TCAB Tools,four-st
14、ep process for staff members to uncover opportunities to eliminate waste and enhance patient-centered care. Plan-Use brainstorming sessions to unleash ideas then choose ones to work on. Do-Develop an idea by making it tangible and able to be communicated to others. Study-Test the idea in a small way
15、 and measure whether or not it works, refine it or incorporate other suggestions and feedback along the way. Act-Introduce the change on a larger scale and seek wider adoption of the change,外科治疗感染的预防项目,核心措施 INF 1 术前1小时内预防性应用抗生素 2 手术患者选择性应用预防性抗生素 3 术后24小时内停用预防性抗生素（若为心脏病患者则推迟至48小时） 4 心脏手术病人术后需控制血糖水平 6
16、 手术患者适当备皮 9 术后12天拔除导尿管 10手术患者围手术期需保暖护理,外科治疗感染的预防项目(续前）,VTE 1 向手术患者推荐防止静脉血栓形成的方法 2 术前/后24小时内手术患者需接受恰当的静脉血栓栓塞预防手段,Evidence-Based Management is a primary an attitude of mind,To Think in terms of evidence for decision To ask “ What is happening?” “How is it happening” “Why?” “What is the consequences?” To have interest to search for answer,护理专业发展中的问题之三,护理人力、结构、与功能 人力层次分别 护理人力基本教育定位 专业角色发展 专业功能认可,针对护理人才基本培养标准 国际争议,如何区分不同教育程度的护理人员临床的角色与责任？ 我国是护士不足？还是生产过剩？,护理人力资源短缺
