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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果浅谈抗生素在临床上的合理应用 【关键词】 抗生素 随着医学技术的不断 发展 ,抗生素的品种越来越多,广谱抗生素 应用 越来越广泛,它给广大患者带来了福音,使得细菌性疾病可以比较容易得到控制,这对临床医学是十分有益的。但是 目前 在临床上不注意合理使用抗生素的现象也普遍存在，不仅达不到良好的 治疗 效果，还能引起药源性疾病及诱发耐药菌的产生,给临床上治疗带来困难,同时也造成医学资源的浪费,更增加患者的 经济 负担。这样迫切需要引起广大医务人员的注意及卫生行政业务主
2、管人员的高度重视。因此,探讨在临床工作中正确、合理、有效地使用抗生素的 方法 ,对指导临床用药具有重要的意义。 1 严格掌握用药指征和适应证,绝不能滥用抗生素 单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗生素使用的禁忌证。如能检出细菌最好做药物敏感试验,选用最敏感的抗生素。而目前在各级医疗单位不合理使用抗生素的现象普遍存在,如感冒大多为病毒感染所致,不要将抗生素作为退热“万能药”，只要一见到感冒发热的患者就使用抗生素。 严格控制新品种和昂贵抗生素的使用 滥用昂贵新品种抗生素,会加速耐药菌的产生,同时也增加了患者的经济负担,对于临床治疗疾病产生不良的后果。在临床工作中本来一线抗生素可以解决的 问题
3、,就不要使用二线、三线抗生素,更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则,迁就患者,只有根据临床上的实际需要，其他抗生素又无法控制感染时才能考虑用新品种或昂贵抗生素。 3 应用抗生素不应该盲目更换 在临床实践工作中,如使用某种抗生素疗效不好,要全面 分析 考虑是否药物剂量不足、用药时间短、给药途径不当、抗生素选择不合理、全身免疫功能等因素,如与此有关只要对这些因素加以调整和改善,疗效就会提高,避免造成药物浪费。 预防性用药必须严格控制 在一般情况下不要随意把抗生素作为预防感冒用药,对那些不明原因的发热，无明显细菌感染指征的,不要使用抗生素,更不能将抗生素作为“万能药”。不论病情需要与否都使用抗生
4、素来提高保险系数的做法是不可取的。 5 合理停用或换用抗生素 在临床上一般而言抗生素以用到体温正常、血象正常、临床症状消退后7296h为宜,重症感染可以适当延长,若抗生素疗效不佳,急性感染可以于4872h后考虑换用抗生素。 注意联合用药的合理性 联合用药的指征是,病情特别严重,如败血症、化脓性脑膜炎、数种细菌合并感染,单用一种抗生素不能控制或者单用一种抗生素使血液浓度太大,患者不能耐受其不良反应,加用另一种抗生素可减少该药的剂量,以达到同样的疗效。联合用药一般二联为宜,选择没有拮抗而有协同或相加作用或大于两药单用总和的抗生素。但是在临床上常常可以见到34种抗生素联合 应用 ,如红霉素、林可霉素
5、这两种药的作用基本相同,联合应用可以加大其毒副作用,常见的如胃肠道反应,实属不合理用药。在国内有些 医院 推荐“金三联”方案,氨苄青霉素加庆大霉素加具有抗菌谱广、价格便宜的特点的抗生素，适用于 农村 患者及基层医院推广运用。 7 防止二重感染及耐药菌的产生 在临床上应用抗生素的剂量较大、时间较长时容易发生二重感染。为了减少该现象的发生,在使用广谱抗生素时,应该密切观察口腔黏膜的变化,定期检测大小便,痰的性状,若有可疑真菌感染者,应该立即停用抗生素并予以相应的 治疗 。当机体接受治疗时，病菌为了在体内继续生存,可通过基因突变的方式产生破坏抗生素的酶使抗生素丧失活性。因此,为了防止耐药性的产生,应
6、该严格掌握适应证,而现在治疗开始应该给予足量,投满疗程,以防止耐药菌的产生。 尽量避免皮肤黏膜等局部应用抗生素 经临床实践证明,抗生素药物局部应用容易发生过敏反应,而且易诱发这些抗菌药物日后全身性反应,因此一旦致敏后,其他严重过敏反应更容易发生。 非处方用药应该把握好用药原则 非处方用药即是无须医生处方,患者自购自用的药品,随着人们保健观念的改变及医药广告宣传的引导, 社会 上用药治疗也成为 自然 兴起的保健行为，如果人们对药物知识了解不够,随意在药店购买抗生素药物使用,并不掌握适应证,这样很容易发生不良反应。因此,对非处方用药的管理工作一定要严格和规范，要做到用药安全、有效、合理是一件很不容易的事,从这个角度看我们每个医务人员必须注意提高自己的业务素质,不断加强业务 学习 、加强安全用药、合理有效用药,严格掌握药物剂量,警惕药物的毒副作用,确保安全用药。 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
