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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果浅谈妊娠期合理用药 【关键词】 妊娠期；合理用药；胎儿 影响 关键词 妊娠期；合理用药；胎儿影响 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识及 理论 为基础，安全有效、 经济 、适当地使用药物。合理用药是有关人员、药物和环境相互作用的结果，与用药有关的医师、药师、护士、病人及家属乃至 社会 各个有关人员任何一方不合理用药，都会影响其他人员的努力，造成不良后果。所以临床用药不只是医师、药师或病人单方面的事，而是涉及到诊断、处方、配方、发药、给药、服药、监测用药过程和评
2、价结果全过程。只有做到正确给药，遵医嘱或按说明书正确用药，才能保证临床用药的合理性。妊娠期不合理用药殃及母婴，危害甚大，下面就妊娠期用药浅述如下。 1 妊娠期的用药特点 妊娠期母体各系统发生一系列生理变化，这些生理变化或孕妇病理变化均可影响药物的代谢和排泄，导致某些药物对母体的危害性增加，如妊娠期体内孕激素水平增高，可抑制某些药物与葡萄糖醛酸的结合，尤其在妊娠早期有妊娠呕吐，营养缺乏时更为明显，有导致药物蓄积和药物中毒的危险。 孕妇用药是否合理直接关系到下一代的智力 发展 和身体健康。胎儿处于发育过程的不同阶段，器官功能尚不完善，如用药不当，可能产生不良影响。许多化学药品，如抗癌药、部分抗生素
3、、激素、中枢神经系统药以及味精等，均可使染色体断裂，此现象与药物致畸作用可能有一定关系。 2 药物对孕妇的影响 妊娠期妇女用药有可能产生不良影响。据报道，静脉滴注大剂量四环素 治疗 患肾盂肾炎的孕妇，可引起暴发性肝脏代偿失调症侯群，死亡率很高。肾盂肾炎患者肾功能减退，四环素清除率下降，药物本身对肾脏又有毒性作用，还可使孕妇发生坏死性脂肪肝、胰腺炎和肾损害，加上四环素对胎儿也有不良影响，因此妊娠期应禁用四环素。妊娠后期 应用 红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加，可逆的肝脏毒性反应的发生率高达1015。 妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物，如妊娠晚期服用阿司匹林可引起
4、过期妊娠、产程延长和产后出血，而服用对乙酰氨基酚则无不良影响，故孕妇需用解热镇痛药时，可选用对乙酰氨基酚，而不用阿司匹林。此外，妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产，应注意。为保证胎儿生长的需要和维持母体良好的营养状况，孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B1和B6。 然而在孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心血管等疾病时，合理的治疗不但对胎儿无害，且能防止胎儿受母体疾病的影响。 3 药物对胎儿的影响 妊娠早期(即妊娠头3个月)是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌激素、孕酮、雄激素常引起
5、胎儿发育异常；叶酸拮抗剂如氨甲蝶呤，可致颅骨和面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物引起泌尿生殖系异常、指(趾)畸形，其他如抗癫痫药(苯妥英钠、三甲双酮等)、抗凝血药(华法令)酒精等均能引起畸形。 胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育。产程中给孕妇麻醉剂(如乙醚、氯仿等)、镇痛药(如吗啡、哌替啶)、安定药(如安定)，可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损害，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。 妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝血药，大量苯巴比妥或长期服用阿司匹林 治疗 ，可导致
6、胎儿严重出血或死胎。 临产期使用某些抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖6磷酸脱氢酶者可引起溶血。 其他不良 影响 ，如氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害，噻嗪类利尿药可引起死胎、胎儿电解质紊乱、血小板减少症，氯喹引起视神经损害、智力障碍和惊厥，长期 应用 氯丙嗪可使婴儿视网膜病变，抗甲状腺药如硫脲嘧啶、他巴唑、碘剂可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎，先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿大，甚至压迫呼吸道引起窒息，孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍、肾或肺小动脉狭窄及高血压；妊娠期缺乏维生素A引起新生儿白内障；分娩前应用氯霉素
7、可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征等。 总之，妊娠期用药一定要在医师的指导下做到 科学 合理，千万不可自己随便乱用药，最好的孕期保健办法是孕妇应及时参加妇幼部门举办的孕妇学校，定期参加培训 学习 ，也可以买些有关孕期保健的书籍自学。做到定期检查，加强疾病预防，一般情况下不用药。孕妇一旦患病必须用药时，一定要请医生作指导，另一方面，各科临床医生也必须掌握孕妇科学用药知识，避免不合理用药造成的损害，确保母婴健康与安全。 参考 文献 ： 1张常芳.妊娠用药对胎儿的影响探讨J.中华妇产杂志，XX，36(10)：578. 2周洁群.妊娠用药 研究 M.第1版.济南：人民卫生出版社，1993：. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
