《鼻肠管护理2015年11》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻肠管护理2015年11（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、危重症患者的营养支持 鼻肠管的护理,湖南省人民医院 急诊科,Content,01,02,03,04,肠内营养,肠内营养的途径,鼻肠管的使用,鼻肠管的护理,05,并发症的护理,肠内营养 肠内营养（EN）： 指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法，可供口服或管饲。,肠内营养的优点：,利于肠蠕 动功能,维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位,符合生理， 易消化吸收,降低肠源性感染的发生,利于免疫功能的调控,营养全面、安全、经济,肠内营养,肠内营养的途径,口服,途径,1,鼻胃管,2,鼻肠管,3,胃造瘘术,4,空肠造口管
2、,5,肠瘘口置管,6,鼻肠管的使用,鼻肠管的放置途径,鼻肠管的使用,鼻肠管的特点,1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管，有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方便医生术中夹取。,鼻肠管的使用,鼻肠管的放置方式,A,X线透视下,B,内镜引导下,C,盲插法,步骤一 置管前禁食6h，用胃动力药。引导钢丝插入管道固定，20ml盐水或温开水润滑管道。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤二 使病人处于坐位或平躺位。测定插入的肠管长度：即胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的
3、距离，然后在管道的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25cm和50cm处各作一记号。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤三 肠管头端用无菌生理盐水湿润，以利于插管。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤四 同插胃管的方法一样，将肠管插至做的第一个记号处。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤五 抽取胃液测定pH值，或听气过水声以确定管道的位置。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤六 若以上方法不能确定肠管位置，需行X线检查以确定。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤七 位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水或灭菌水。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤八 将引导钢丝撤出管道约25cm。,鼻
4、肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤九 继续将肠管插管25cm,即到达第二个记号处，最后将引导钢丝完全取出。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤十 鼻部不固定，将管道悬空约40cm, 固定于近耳垂部。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,步骤十一 在胃动力正常情况下，管道会在24h内通过幽门，当管道的第三个标记到达病人鼻部后固定管道。 无禁忌者，每2小时注温水30ml,有助于管道的推进,胃动力药吗叮啉口服。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,24,步骤十二 通过X线或抽取小肠液确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了。,鼻肠管的使用 盲插法操作步骤,1、妥善固定，保持通畅。 2、至少每4小时用30ml水脉冲
5、式冲管，药物及输入前后应以1030ml温水冲洗管道。 3、使用肠内营养泵匀速输入营养液，逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。 4、尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。,鼻肠管的护理,5、肠内营养“四度三冲洗”。 浓度不能过高 速度不能过快(100120ml/h) 温度不能过低(37) 床头高度大于30 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗,鼻肠管的护理,管道堵塞： 用10ml注射器或5ml注射器、可乐、尿激酶、碳酸氢钠、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗。,并发症的护理,注入液体,01,等待浸泡 (约3分钟),02,吸出液体,03,重复数次 直至干净,04,
6、当问题不能解决时:更换管道!,误吸： 1.意识障碍或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。 2鼻饲时若病情允许抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。 3.选择适宜管径的肠管。,6、8、10、12Fr 四种型号,并发症的护理,腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生；乳糖不耐受者，给予无乳糖配方。,并发症的护理,腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及早治疗，加强皮肤护理。必要时可对症给予收敛和止泻剂。,并发症的护理,小 结,肠内营养定义,A,鼻肠管置入方法,B,鼻肠管的护理,C,并发症的护理,D,
