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1、第二节 排便护理,2,授课内容,一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术,小肠:消化食物、吸收营养，3-8h 完成。 大肠:吸收水、无机盐、形成粪便。 直肠:排出粪便。 大肠在外形上与小肠有明显不同，大肠口径较粗，肠壁较薄，,复习有关内容,（一）大肠的解剖,大肠解剖示意图,大肠,盲肠 结肠 直肠 肛管,盲 肠,盲肠是大肠的起始部，长约6-8cm，下端是膨大的盲端，上接回肠 下连升结肠，是大肠最粗的一段，直径7.5cm，通常位于右髂窝内。与年龄有关，小儿盲肠位置较高，老年人则较低。,回盲口其左后上方有回肠末端的开口，此口称回盲口。 回盲瓣口的上、下
2、缘各有一半月形的粘膜皱襞，称回盲瓣， 回盲瓣的作用阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收 防止大肠内容物逆流入小肠。,在回盲口的下方约2cm处，有阑尾的开口。,三条结肠带最后都汇集于阑尾根部，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。,阑尾是一条细长的盲管，长约79cm 阑尾伸展的位置较不恒定，以盆位者多见，其次为盲肠后位及盲肠下位，回肠前位和后位较罕见。,阑尾根部的体表投影：,通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此点称麦氏点。急性阑尾炎时，此点可有压痛。,结 肠,由升结肠、横结肠、降结肠乙状结肠组成。 升结肠：全长约15cm。 横结肠：全长50cm。 降结肠：全
3、长20cm。 乙状结肠：长约45cm。,结肠具有三个特征性结构：(识别结肠标志),结肠带是沿肠的表面排列有三条纵行的结肠带，是由纵行平滑肌增厚而成； 结肠袋是由肠壁上的许多横沟隔开而成的环形囊状突起，称结肠袋； 肠脂垂在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成了许多大小不等的脂肪突起，称肠脂垂。,直 肠,起自第三腰椎高度续于乙状结肠，向下至盆膈的一段肠管，又称直肠盆部。直肠全长10-14cm,在矢状面上两个弯曲： 上方的弯曲与骶骨盆面的弯曲一致，凸向后，称为直肠骶曲； 下方的弯曲绕过尾骨尖的前方，凸向前，称为直肠会阴曲。,在盆膈处续于直肠，向下终止于肛门的肠管部分直肠肛管部，全长4cm,为肛门内外括
4、约肌所包绕 肛门内括约肌协助排便作用 肛门外括约肌为骨骼肌是控制排便重要肌束。,肛 管,(二)大肠的生理功能,吸收水分、电解质、维生素 形成和暂时储存粪便，并排除体外。 利用肠内细菌制造维生素（结肠微生物产生VitB、VitK）,袋状往返运动 袋状往返运动是空腹时多见，主要由环形肌无规律的收缩所致，使结肠袋中的内容物向前向后两个方向作短距离位移，并不向前推进。这种运动使肠内容物得到充分混合,分节或袋状推进运动 是进食后较多的一种运动形式，由一个结肠袋或一段结肠收缩，将肠内容物推移至下一段肠管。,(三)大肠的运动,蠕动 蠕动是一种推进运动，由一些稳定的收缩波组成，收缩波前面的肌肉舒张，波后面的肌
5、肉则收缩，使肠管闭合排空。蠕动对肠道排泄起重要作用。 集团蠕动 是一种进行速度可快，向前推进距离很远的强烈蠕动，通常始于横结肠，可将肠内容物直接推至乙状结肠或直肠。,排便反射,腹下神经、盆神经,初级排便中枢,大脑皮层,阴部神经,盆神经,(四) 排便,正常人的直肠内是空的，当肠蠕动将粪便推移至直肠时（刺激）直肠壁内感受器冲动沿（盆神经、腹下神经）传至脊髓腰骶段的初级排便中枢 同时上传 大脑皮层，产生便意，引发排便反射。 传出冲动沿（盆神经） 降结肠、乙状结肠、直肠收缩 肛门内括约肌舒张。 同时阴部神经冲动减少肛门外括约肌舒张。 膈肌、腹肌兴奋腹内压升高,二、排便活动的评估,（一）影响排便因素的评
6、估 （二）排便的观察,（一）影响排便因素的评估,心理因素： 文化教育 年龄： 食物与液体的摄入： 活动： 个人排便习惯： 疾病： 药物,食物中纤维素对肠道功能的影响： 大部分多糖纤维能与水结合形成凝胶，从而限制水的吸收，并使肠内容物膨胀 纤维素能刺激肠运动，缩短粪便在肠内停留的时间和增加粪便的体积 纤维素可降低食物中热量的比率，减慢含能食物的摄取，有助于纠正不正常的肥胖,富含纤维的食物 增加粪便的容积，加速食糜通过肠道，减少水分在大肠内再吸收，大便柔软易排出 足量液体： 液化肠内容物，使食物顺利通过肠道，而排出。 当摄食量少，食物中缺少纤维或水分不足时无法产生足够的粪便容积和液化食糜 ，食物通
7、过肠道速度减慢，时间延长水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而便秘,（二）排便的评估内容,1.排便次数： 一般的成人每天排便13次 婴幼儿每天排便35次 成人排便每天超过3次或每周少于3次，都应视为排便异常。,2.排便量： 正常成人每天排便量100300g 进食少纤维，高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻 进食大量蔬菜、水果、粗粮使粪便增加，当消化器官工作紊乱时，也会出现排便量的改变。,3.形状： 正常人的粪便为成形软便 便秘时粪便坚强、呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便及水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便呈扁条形或带状。,硬便 软便 稀便 水样便,4.颜色： 正常成人的粪便颜色呈黄褐色或
8、棕黄色 婴儿的粪便呈黄色或金黄色 因摄入食物或药物种类不同，粪便颜色会发生变化 如食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色 摄入动物血或血制剂，粪便可呈无光样黑色。,病理情况下大便的颜色： 柏油样便上消化道出血（5075ml） 暗红色便下消化道出血,白陶土样便胆道梗阻 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 （脓血所致） 粪便表面鲜红色痔疮，肛裂 （前者附着于粪便表面，后者滴落于排便之后） 白色“米泔水”霍乱、副霍乱（含有大量片状粘液）,5.内容物： 主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞，细菌以及机体代谢后的废物。,粪便中混入少量粘液，肉眼不易看见。 小肠炎症时，增多的粘液均匀混入粪便中。 大肠病变时，粘液因粪便
9、成形而附着在粪便表面。 若粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液、肉眼可见的粘液，提示消化道有感染或出血的发生。 肠道寄生虫感染病人的粪便中，可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。,6.气味： 正常 因膳食种类而异，强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定。肉食者味重，素食者味轻。,病理情况 严重腹泻因未消化的蛋白质与腐败菌作用粪便呈碱性反应味极恶臭。 下消化道出血、肿瘤病人腐败臭。 上消化道出血腥臭味。 消化不良、小儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体粪便呈酸性反应酸败臭。,31,排便的评估（异常）,32,续表：,三、排便异常的护理措施,便秘病人的护理 粪便嵌塞病人的护理 腹泻病人的护理 排便失禁病人的
10、护理 肠胀气病人的护理 灌肠,34,1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘,功能性便秘和器质性便秘,功能性便秘往往是由饮食不当、排便习惯改变、长期滥用泻药、腹肌张力不足等引起。 器质性便秘往往是由肠道器质性疾病引起，如直肠肛门病变如痔疮、肛裂等排便疼痛引起，或结肠肿瘤等原因引起的肠梗阻或粘连等。,36,原因： 1）器质性病变 2）排便习惯不良 3）神经系统功能障碍 4）排便时间或活动受限 5）情绪反应 6）直肠肛门手术 7）饮食结构不合理 8）滥用药物或灌肠 9）长期卧床或活动减少,37,便秘的症状和体征： 症
11、状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。 体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。,腹泻原因,饮食不当或使用泻剂不当； 胃肠道疾患； 营养缺乏 内分泌疾患； 情绪紧张焦虑； 消化系统发育不完善； 重症肝炎;,根据腹泻发生机制，可分为以下几种： 分泌性腹泻：胃肠黏膜分泌过多的液体所致，如霍乱。 渗透性腹泻：肠内容物渗透压增高引起，服用甘露醇等引起的腹泻 ( 解毒 ) 。 渗出性腹泻：粘膜炎症、溃疡、血浆、粘液、脓血渗出，见于各种肠道炎症。 动力性腹泻：肠蠕动亢进引起食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致，肠炎、甲亢等。 吸收不良性腹泻：肠粘膜的吸收面积减少或吸
12、收障碍引起，具体病例一般是综合多种发病机制，以其中一种为主。如小肠大部分切除吸收不良综合征等。,正常人粪便中含水分不超过200ml， 肠道进水的途径有两个： 摄入量：饮水约1500ml 食物中含水约5001000ml 分泌量：唾液约1000ml 胃液2000ml 胆汁1000ml 胰液2000ml 小肠液1000ml 大肠液60ml 共计9000ml. 水分又被肠道重吸收 空肠吸收约4500ml 回肠吸收约3500ml 结肠吸收约900ml 共计8900ml 因此,每日粪便中排出的水分约100ml,引起肠胀气的主要原因有两个 吞入气体过多；大肠产气体增多,吞入气体过多： 肠内气体约有90经口吞
13、入，正常人每天所吞下的空气大约有5001000ml左右，空气中的主要成分为氧和氮，人体吞下空气到小肠时，氧气会被吸收，而氮气则跑到大肠成为大肠气的主要成分。,大肠产气增多： 各种原因引起的肠蠕动减少 ( 肠道手术后 ) 、便秘、肠道梗阻等，可造成细菌对食物过度发酵，而产生大量气体 因为肠道中某种消化酵素有问题，而导致某种食物的消化不良，常见乳糖不耐症，肠胃道无法消化乳糖所引起，只要不吃含乳糖的食物就不会有症状产生。 胃酸过多会引起胀气，胃中过多的胃酸和胰液中和后会产生二氧化碳，而造成胀气、打隔。,四、与排便有关的护理技术,大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 口服高渗溶液清洁灌肠 保留灌肠 简易排便
14、法 肛管排气,适应症：,便秘、肠胀气病人 食物中毒病人 需行某些手术、检查者 即将分娩的产妇 高热病人,评估： 1.病人病情、临床诊断、灌肠目的。 2.病人的意识状况、生命体征、心理状况和排便情况 3.病人对灌肠的理解配合程度。,准备： 1.用物:灌肠筒 肛管:24-26号 种类: 0.1%肥皂水 等渗盐水 液量: 500-1000ml（小儿200-500ml） 温度: 39-41(降温:28-32、中暑4) 2.病人：配合 3.环境：关闭门窗，拉窗帘或遮挡。,溶液,一次性灌肠装置,【体位】 左侧卧位 【灌肠筒高度】 液面距肛门40-60cm 【插管深度】 710cm 小儿4-7cm 清洁灌肠
15、1015cm 【保留时间】 5-10分钟,灌肠的缩写符号为E 如灌肠后排便一次，则用1/E表示； 如灌肠后无排便，则用0/E表示； 如自行排便一次，灌肠后排便两次，则用12/E表示。,体 位,骶曲,会阴曲,【注意事项】 1、注意灌肠筒高度。 压力太大，易造成肠道痉挛；压力太小，溶液不易流入。 2、如为年纪大、体弱、大便失禁的病人，可采以仰卧位，臀下放置便盆。,【注意事项】 3、插管前需排除肛管内空气，防止空气灌入肠道，引起腹胀不适。 4、若病人有痔疮要选用管径小的肛管，插管时动作要轻柔，以防损伤肛门。 5、儿童肛管插入4-7cm,婴儿插入2.5-3.5cm.,【注意事项】 6、降温灌肠用28-
16、32等渗盐水，保留30min后再排便，排便30min测量体温。中署病人用4生理盐水灌肠。 7、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减轻氨的产生和吸收。妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。,【注意事项】 8、颅脑疾患、心脏病人、老年及儿童等灌肠时压力要低，流速要缓慢。 9、伤寒病人灌肠液面不得高于肛门30cm，液量不得超过500ML，并选用等渗盐水。,【注意事项】 10、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。 11、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,评估：1、病人的病情、临床诊断、灌肠的目
