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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果流行性出血热并发粒细胞缺乏症相关分析 【关键词】 流行性出血热 【摘要】 目的 报道流行性出血热并发粒细胞缺乏症1例。 方法 对其临床特点、诊治及相关经验进行交流、 分析 。 结果 本例患者明确诊断流行性出血热，于病程约1个月时出现粒细胞缺乏，骨髓常规已证实，粒细胞集落刺激因子 应用 约1周，造血功能渐恢复，多脏器功能亦好转出院。 结论 流行性出血热除了可以导致肝肾等脏器功能损伤外，亦可能导致粒细胞缺乏，应定期复查血常规，做到早诊断早防治。 【关键词】 流行性出
2、血热 粒细胞缺乏症 流行性出血热亦称肾综合征出血热是以鼠类为主要传染源，由多种肾综合征出血热病毒以多种传播途径传播而引起的以发热、出血及肾损害为特征的一类 自然 疫源性疾病。由于病毒本身的作用可直接损害毛细血管内皮细胞，造成广泛性的小血管损害，及病毒在体内复制，病毒抗原刺激机体免疫系统，引起免疫损伤，从而导致肝脏、肾脏等多器官多系统的病理损害和功能障碍。但是 目前 流行性出血热并发血细胞减少报道尚少，现报道流行性出血热并发粒细胞缺乏症1例，对其临床特点、诊治及相关经验进行交流。 1 临床资料 患者，男，48岁，因“发热伴头痛6天，加重伴无尿1天”入院。入院查体:T37，P86次/min，R20
3、次/min，BP120/90mmHg，神志清，醉酒貌，双侧上肢见片状淤斑，浅表淋巴结未触及，双眼睑无水肿，球结膜出血、水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，口唇无发绀，咽充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性 口 罗 音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征，双肾区叩痛，双下肢无水肿。神经查体无阳性。尿常规:蛋白，潜血;血常规:10 /L，HGB135g/L PLT17109/L;肝功能:/L，/L，/L;肾功能:血mol/L，/L，mol/L;空腹血糖:/L;大便潜血;流行性出血热免疫荧光抗体IgM。依据1986年全国流行性出血热学术会议制定的标准 1 ，流
4、行性出血热诊断明确。 治疗 上行血液透析、输血、抗感染、纠正酸中毒及电解质紊乱，止血、保护胃黏膜及激素减轻炎症反应和渗出，提高血小板，防止出血、DIC等。治疗近20天后，一般情况改善，水肿消退，体温渐正常，消化道出血控制，血小板、血糖及肝功正常，并进入多尿期，尿量约30005000ml/d，肾功能恢复至血mol/L，/L。病程约1月时，受凉后再次出现高热，体温达39，伴全身肌肉酸痛、咽痛，无咳痰及腹痛腹泻，考虑上呼吸道感染，给予抗病毒抗炎治疗，复查血常规:10 /L，HGB115g/L，PLT10810 /L，骨髓穿刺示:低增生骨髓象。考虑流行性出血热并发粒细胞缺乏症，给予粒细胞集落刺激因子应
5、用约1周，WBC渐恢复正常，复查骨髓示:粒细胞增多。肾功能无反复，血mol/L，住院约2个月好转出院。 讨论 HFRS病原体为布尼亚病毒科汉滩病毒属。本属病毒区分为9个抗原明显不同的血清型，血清型病毒即汉坦病毒，亦称野鼠病毒或姬鼠型病毒;型病毒即汉城病毒，亦称家鼠型病毒;型病毒即普马拉病毒，亦称鼠型病毒;型病毒即希望山病毒，亦称为田鼠病毒。上述四型病毒是经WHO汉滩病毒 参考 中心认定的。我国主要流行的为型和型病毒。HFRS是具备多传染源与多宿主性，已被证实起传染源作用的仅有数种，如黑线姬鼠，褐家鼠等。人群普遍易感，感染后可获得持久的免疫力。发病以2050岁的青壮年农民为主，男女比例为1。HF
6、RS病毒有泛嗜性感染的特点，上皮细胞或血管内皮细胞对HFRSV极其易感，HFRS病毒侵入机体后，可引起机体一系列免疫应答，从而导致免疫病理损伤，其中型、型变态反应已被证实;许多神经内分泌激素和细胞体液因子在疾病的发生， 发展 过程中起一定的作用，其中已被证实含量增加引起病情加重、病程延长的有血浆内皮素、肾素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺类激素，-内啡肽、肿瘤坏死因子，血栓素、可溶性白细胞介素-2受体、丙二醛及胃泌素等 2 。 外周血中性粒细胞绝对计数在成人低于10 /L时，称为粒细胞缺乏症 3 。无论是中性粒细胞生成减少或破坏消耗增加，均可导致粒细胞缺乏。病毒性感染是引起白细胞减少的最常见病因
7、 4 。结合本例患者，病程初期血WBC增高，提示合并细菌感染，病程恢复期出现发热、粒细胞缺乏、骨髓增生减低，提示病变累及造血系统， 分析 可能原因:流行性出血热本身造血系统已经受累，即使在恢复阶段，亦极易出现造血功能障碍，从而导致急性造血功能停滞;长时间 应用 一些 影响 造血功能的抗生素，如青霉素及其他头孢类抗生素;恢复期抵抗力差，感染新病毒影响了造血功能。 本例患者是先出现粒细胞缺乏继发感染，还是先感染后出现粒细胞缺乏， 目前 无法确定。但是结合其发病及诊疗特点，可以得出以下经验:流行性出血热除了可以导致肝、肾损害及出血、血小板减少等常见临床表现外，亦可以出现白细胞减少或粒细胞缺乏，从而继
8、发严重感染，甚至可能危及患者生命;所以即使在流行性出血热恢复阶段，我们临床医生也应定期复查血常规，做到早期发现早期预防。注意合理应用抗生素，不要盲目长期应用，否则除了容易造成二重感染及耐药外，亦可能影响患者造血功能。对于流行性出血热患者除了定期复查肝肾功能外，血常规这一既简单又价廉的实验室检查临床医生亦不可忽视。 参考 文献 1 彭华彬，杨志国.解毒散 治疗 肾综合征出血热.中华传染病杂志，XX，20:118. 韩明锋，高学中，丁保民.肾综合征出血热 研究 现状与进展.医学综述，1999，5online. 叶任高，陆再英.内 科学 ，第6版.北京:人民卫生出版社，XX，593. 沈建良，杨平地，岑坚，等.白细胞减少症33例.人民军医，XX，46:152-154. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
