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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果永磁型MRI误诊肺癌脑转移7例分析编辑。 摘要 目的： 分析 肺癌脑转移的MRI漏、误诊原因， 总结 减少漏、误诊的措施。 方法 ：经临床或病理证实的肺癌脑转移7例,男5例,女2例,平均年龄岁；7例全部行MRI平扫，其中3例 治疗 1月2月后行MRI增强，最后共发现21个脑转移瘤病灶。结果：根据肺癌脑转移瘤MRI增强和平扫形态结合部位分为：结节型(5例17个病灶)、灶样型(1例1个病灶)、肿块出血型(1例1个病灶)和脑干型(1例2个病灶)；出血灶T2WI呈高等低
2、不同信号，T1WI呈高信号,增强扫描各型脑转移瘤病灶呈不同程度和不同形态的强化；除出血灶外其余均呈T2WI高信号和T1WI低信号； 在丘脑和桥脑的肺癌脑转移瘤误诊为脑梗死；脑转移病灶均无明显周围水肿。结论：肺癌脑转移瘤的非典型征象有：其周围水肿可无或很轻微，可发生在脑干，可呈肿块出血型、灶样型和 cm结节型。忽视肺癌脑转移瘤的非典型征象是造成漏、误诊的主要原因。 关键词 肺癌；脑转移瘤；出血;MRI;增强 本文对我院近年来遇到的肺癌脑转移瘤MRI漏、误诊7例进行总结,着重探讨其MRI漏、误诊原因,籍以提高对其影像学表现的认识；并针对性提出减少漏、误诊的方法，以提高肺癌脑转移瘤MRI诊断率。 1
3、材料与方法 材料本组7例肺癌脑转移瘤,男5例,女2例。年龄32岁67岁,平均年龄岁。高峰年龄组为42岁55岁,共5例,占%。病灶经手术、病理和临床追踪证实。 方法7例全部行平扫，其中3例治疗1月2月后行I增强，6例共21个脑转移瘤病灶。I检查使用美国GE 公司0.永磁型MRI仪,头部线圈,SE序列,常规作矢状面、横断面T1WI及横断面T2WI;成像参数: T1WI =360/24, T2WI=3700/116,层厚8,矩阵256,采集2次3次。 结果 .1转移瘤数目、部位及大小脑转移瘤病灶7例共21个，平均每例3个；其中发生在幕上17个，幕下4个，小脑3个，丘脑1个，桥脑1个；21个转移瘤病灶
4、直径,有一半病灶。 .2转移瘤信号肿块出血灶T2WI呈高等低不同信号， T1WI呈高信号,GDDTPA增强扫描呈环状轻度强化，病变周围无明显水肿信号；其余病灶T2WI呈高信号，T1WI呈等或低信号，GDDTPA增强呈环状或结节状或斑状高信号；脑干转移瘤周围无明显水肿信号，灶性和结节状转移瘤周围轻微水肿(T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，GDDTPA增强无强化)。 .3转移瘤形态根据肺癌脑转移瘤MRI平扫、增强形态结合部位分为结节型(5例17个病灶)、灶样型(1例1个病灶) 、 肿块状出血型(1例1个病灶)和脑干型(1例2个病灶)。结节型在增强的时候显示，在平扫时未见；灶样型在平扫和增强均是此
5、种形态； 肿块出血型在平扫是肿块状，增强呈环状；脑干型平扫呈斑状，增强呈环状。 .4误诊情况1例肿块状出血型误诊为单纯脑出血或脑血管畸形，1例灶样型和1例脑干型误诊为脑梗死，5例结节型病灶漏诊。 讨论 本组7例肺癌脑转移瘤永磁型MRI检查漏、误诊，根据结果 分析 原因：作脑部检查前未作原发灶部位检查，本组7例均有这个因素;忽视肺癌脑转移瘤的非典型征象，本组灶样型、脑干型和肿块状出血型均是非典型征象，其中脑干型仅占肺癌脑转移瘤的2%3%，肿块出血型查阅 中国 医学期刊网，鲜有报道1。特别是脑干型和肿块出血型病灶没有瘤周水肿，更没有瘤周水肿形成的占位效应；灶样型仅有很轻度的瘤周水肿和水肿形成的占位
6、效应，这也是造成误诊的因素之一，当然也和医生对转移瘤水肿认识的局限性有关，因为转移瘤容易出现较大面积的瘤周水肿，但也有没有或很轻度瘤周水肿的脑转移瘤，比如免疫功能低下的患者，尽管脑内有多个转移瘤，但周围水肿不一定明显2;单纯做MRI平扫检查，对肿块型肺癌脑转移瘤出血和慢性单纯性脑出血鉴别、脑干型肺癌脑转移瘤和脑梗死鉴别及灶样型肺癌脑转移瘤和脑原发肿瘤鉴别还是比较困难，尤其是对小于1 cm的结节型转移瘤的发现容易漏1;由于是永磁型MRI，所以不能做对脑肿瘤诊断很有帮助的MRS检查。分析肺癌脑转移瘤发生出血的可能机制为:转移瘤生长迅速,因瘤内血供差而发生坏死出血；肿瘤内新生血管管壁发育不良,壁薄,
7、易受肿瘤牵拉、扭曲而破裂出血；另外,还可能与高血压、凝血机制异常、肿瘤内末梢血管丰富及化疗、放疗等因素有关2，3。丘脑和桥脑发生脑转移的机制和其他部位转移性脑肿瘤形成机机制一样，是通过动脉转移的2，4。 综上所述，作者认为要减少肺癌脑转移瘤漏、误诊，应对肺癌脑转移应该有个全面的认识：该病变是最常见脑转移瘤，其典型征象是大脑半球灰白质交界处结节和环状病灶，周围有较大面积水肿，其非典型征象有肿块出血型、脑干型、灶样型和无或轻度周围水肿型2；MRI检查要排除小于 cm结节型肺癌脑转移瘤，必须做增强检查；MRI诊断尽量结合其他部位影像学检查结果，进行综合分析，才能多从转移瘤的角度分析病变。所以，发现脑
8、部病灶，不能只考虑常见的单纯脑出血和脑梗死，还应尽量鉴别少见病，并且尽量常规增强扫描，以防止造成漏诊误诊，给患者造成重大身体损害；必要时到上级 医院 做MRS等对脑肿瘤诊断有帮助的高场MRI特殊序列检查。 参考 文献 ： 1张小玲，鱼博浪，张明脑转移瘤出血的和诊断J. 放射学实践，XX，17(1)：6264. 2吴恩惠，戴建平，张云亭中华影像医学中枢神经系统卷M北京：北京人民卫生出版社，XX，104108. 3鱼博浪,郭佑民,张明中枢神经系统及鉴别诊断M.西安:陕西 科技 出版社,1996：65. 4高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学M.北京:人民军医出版社，XX：173. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
