急诊常见疾病急救护理要点孙小艳

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1、急诊常见疾病的急救护理要点,急诊科 孙小艳,Page 2,三大生命体征评价 急诊急救护士的基本功,1. 神经系统状态的评估 2. 呼吸系统状态的评估 3. 循环状态的评估 快速、准确 评估患者三大生命体征的状态，是准确进行分诊和实施急救的第一步。,Page 3,神经系统状态的评估,清醒；昏迷,看大小；光反射,意 识,瞳 孔,肌 张 力,高；低,刺激（耳垂足底）,强；弱（哭声）,Page 4,呼吸系统状态的评估,呼吸系统,是否 自主 呼吸,节 律,皮 肤 发 绀,深 度,频 率,Page 5,循环状态的评估,循环功能,心率： 次数/节律,皮肤颜色：红润/苍白/青紫,肢体末梢循环：冷/暖,血压低|

2、小便量少,各年龄段心率，呼吸，血压正常值,注：2岁以上（年龄2）+80mmHg 舒张压：收缩压2|3（mmHg ）,重危患儿的抢救、急救技能,共性,吸 氧,复 苏 囊,监 护,吸 痰,静 脉,病 情 观 察,用 药,插 管,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,1,Contents,高热惊厥的急救护理要点,2,3,婴幼儿腹泻脱水的急救护理要点,4,目 录,手足口病合并脑炎的急救护理要点,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,1 定义：支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎，以2岁以下儿童多见，起病急，以春冬寒冷季节多见 2 病因：常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒多见，细菌以肺炎链球菌多见 内在

3、因素 环境因素,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,3 临床表现：以2岁以下婴幼儿多见 （1）呼吸系统表现： 发热:热型不定，多为不规则热 咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，以后有痰 气促：多在发热，咳嗽之后出现 肺部啰音：早期不明显，以后听到较固定的中细湿罗音,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,（2）循环系统表现： 轻度缺氧可致心率快；重症肺炎可合并心肌炎和心衰 心力衰竭主要表现： 呼吸困难加重，呼吸突然加快60次|分钟，心率突然180次|分 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏肿大，超过肋缘下3以上 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,（3）神经系统表现： 轻度缺氧

4、表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡 脑水肿时，出现意识障碍，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失 （4）消化系统表现： 轻者食欲减退，吐泻，腹胀；重者中毒性肠麻痹，严重腹胀，使膈肌抬高，呼吸困难加重，有消化道出血时，可吐咖啡样物，大便潜血实验阳性或柏油样便,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,4，辅助检查: 1, 外周血检查：病毒性肺炎白细胞大多正常或或降低，细菌性肺炎白细胞总及中性粒常增高，并有核左移，细菌感染时血象C反应蛋白（CRP）浓度升高，非细菌感染时CRP上升不明显 2，病原学检查：采集痰液，血液，气管分泌物做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定 3，

5、胸部X线检查：早起肺纹理增粗然后出现大小不等的斑块状阴影,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,5，治疗与护理： 1）控制感染：明确细菌感染还是病毒感染，根据不同的病原体选择抗生素，抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状体征消失后3天 2）对症治疗：有缺氧给予吸氧；发热，咳嗽，咳痰给予退热，止咳，祛痰，保持呼吸道通畅；憋喘严重者可用支气管解痉药（糖皮质激素，沙丁胺醇）；腹胀伴低钾给予补钾，纠正水，电解质酸碱平衡紊乱,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,6，并发心衰的急救与护理 1）体位：半卧位，利于肺的扩张。保持安静，避免刺激，必要时用镇静药，鲁米那5-10 mg/kg。 2）吸氧：口唇发绀，

6、烦躁应及早给氧。双鼻塞给氧，氧流量0.5-2L|分，氧浓度不超过40%;头罩或面罩给氧，氧流量4-8L|分，氧浓度不超过50%-60%；氧浓度（%）=21+4氧流量 3)监护:观察患儿心率，呼吸，血氧饱和度，出现异常及时处理 4）保持呼吸道通畅：及时清除患儿口腔内分泌物，指导有效咳嗽，体位排痰，必要时进行雾化吸入（带氧雾化）使痰液稀释利于排除，同时观察生命体征变化 5）降低体温：密切监测体温变化，及时采取合适的降温措施。,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,6）建立静脉通道，遵医嘱用药 强心：正性肌力药（强心药）包括三类 洋地黄： 西地兰2岁 0.03-0.04mg/kg ，2岁 0.02-0.

7、03mg/kg ，首次1/2量，余量分2次每隔4-6小时 注意事项：低钾可促使洋地黄中毒，注意心率，心率过缓者停用。禁与钙同用。（对心脏产生协同作用，增加洋地黄毒性） 儿茶酚胺类： 多巴胺5ug/kg/min 双异吡啶类：米力农25-75 ug/kg先静推，然后以0.25-1mg/kg/min维持,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,利尿：速尿1mg/kg，定时测体重和尿量，观察水肿的变化，用药期间鼓励患儿进食含钾的食物，如：牛奶，菠菜，豆类等，以免出现低钾。 扩血管药：在保证足够血液充盈的前提下以5%葡萄糖稀释：酚妥拉明2ug/kg/min，扩张小动脉；硝普钠0.2ug/kg/min，扩张动静

8、脉。 此药物遇光可降解，故应用和保存时应避光，现配现用并密切观察心率和血压。 输液泵控制滴速：限制入量，婴幼儿每日70ml/kg，学龄儿每日60ml/kg。保证液体均匀输入，以免加重心衰,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,7）补充营养和水分：给予足量的蛋白质和维生素，少量多餐；鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，利于痰液的咳出；重症患儿记录24小时出入量。对进食有困难的可按医嘱静脉补充营养 8）密切观察病情变化： 注意观察患儿的神志，面色，呼吸，心率观察有无心衰的表现 若咳出粉红色泡沫痰则为肺水肿表现，可给患儿吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟 观察意识，瞳孔，囟门及肌

9、张力等变化，若有烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则，肌张力增高等颅高压表现时，应及时抢救 观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失，呕吐的性质，便血等,支气管肺炎合并心衰的急救护理要点,9）健康教育： 指导家长加强患儿的营养，培养良好的饮食和卫生习惯，从小养成锻炼身体的好习惯，经常户外运动，增强体质，改善呼吸功能 婴幼儿应少去公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患者 有营养不良及先天性心脏病应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生 定期健康检查，预防接种,高热惊厥的急救与护理要点,高热惊厥 1，定义：惊厥俗称抽风 多见于6个月3岁的小儿，发病率为3%-4%，20%-30%为复发病例 是由于小儿大脑皮层下

10、中枢神经的兴奋性比较高，而大脑皮层的发育 还不成熟，当遇到很强的刺激（如体温短时间内骤然升高），大脑皮 层对皮层下就不能很好控制，引起神经细胞暂时性功能紊乱，惊厥持 续几秒钟到几分钟.发作后有短暂的嗜睡。,高热惊厥的急救与护理要点,临床表现： 突然意识丧失，口吐泡沫、两眼上翻、凝视，或斜视，牙关紧闭，面部和四肢强直痉挛，甚至出现呼吸频率减慢或呼吸暂停，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。 最初患者呼吸暂停而有青紫，随后呼吸逐渐恢复，伴口吐白沫唾液。发作持续13分钟，苏醒后头痛、乏力。如果反复发作，会引起脑水肿甚至脑疝，造成永久性脑损害或生命危险。,高热惊厥的急救与护理

11、要点,急救与护理措施 1）立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止抽搐时发生吸入性窒息。幼儿龄以上患者用压舌板置于上下牙之间，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅（可置口咽管，从口角处放入，应注意使头和下颌处于合适位置，以保持气道开放。）,高热惊厥的急救与护理要点,2）镇静：遵医嘱用3%水合氯醛1-1.5ml/kg保留灌肠（6月龄7kg、1岁9kg、2岁12kg）或鲁米那5-10mg/kg.次im或安定0.25-0.5 mg/kg.次iv，静推时间0.25mg/kg3分钟 3）遵医嘱药物降温：安乃近10mg/kg im；赖氨匹林10-20mg/Kg iv或im并辅助予物

12、理降温贴冰贴或枕冰袋,降低脑组织的代谢，减少耗氧量， 可使脑细胞提高对缺氧的耐受性，有利于脑水肿的恢复。,高热惊厥的急救与护理要点,4）吸氧：立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿。面罩吸氧，依照患儿的年龄和病情给予1 L/min4 L/min氧流量。能促进缺氧脑细胞的恢复，减轻脑损伤，起到保护大脑的作用 5）监护：密切监测患儿生命体征的变化，出现异常及时对症处理 6）建立静脉通道。,高热惊厥的急救与护理要点,健康宣教 1，小儿高热惊厥多数是突发的，应告知家长熟练掌握体温计的使用方法， 以便能及时掌握孩子的体温变化38、5可以予退热药和冰袋，降温 贴、温水擦浴松衣散热 ，多饮水，勤测体

13、温。当患儿出现烦躁不安、 易惊、易怒、手足抖动时高度警惕惊厥发作， 应立即紧急处理并送往 医院。 2，发作时应有家长看护，不能强行按压、防坠床或碰伤。 3，加强锻炼，以增加机体免疫力，预防上呼吸道的感染。居室要保持清 洁通风，注意保暖,手足口病并发脑炎的急救与护理,1，定义： 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型EV71多见）引起的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤其以3岁以下年龄组高发 2，临床表现： 手，足，口腔等部位的斑丘疹，疱疹。潜伏期为2-10天，平均3-5天 3，传播途径 主要通过消化道，呼吸道和密切接触等途径传播。病人和隐性感染者均为传染源,手足口病并发脑炎的急

14、救与护理,4分期：根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈 第2期（神经系统受累期）少数可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。,手足口病并发脑炎的急救与护理,第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。本期病例表现为心率、

15、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，此期病例属于手足口病重症病例危重型 第4期（心肺功能衰竭期）：出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内。临床表现为心动过速，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，少数可遗留神经系统后遗症状。,手足口病并发脑炎的急救与护理,5，实验室检查 血常规： 白细胞计数正常或降低，病情危重者可明显升高 血生化： 谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白，

16、血糖升高,手足口病并发脑炎的急救与护理,6临床分类： 普通病例：手足口臀部皮疹，伴或不伴有发热 重型病例： （1）重型：出现神经系统受累表现。如：经精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，肢体抖动，惊厥等体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失（临床上辅助予腰椎穿刺检查） （2）危重型： 神经系统：频繁抽搐，昏迷，脑疝 呼吸系统：呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰，肺部啰音（不可逆） 循环系统：肢体末端凉，皮肤发花，休克等循环功能不全表现,手足口病并发脑炎的急救与护理,7护理措施 1）集中收治，密切监护。（与其他疾病分开安置） 2）遵医嘱用药降颅内压，甘露醇每次0.5-1g/kg，每4-6小时一次，20-30分钟快速静脉注射。（观察甘露醇的药理作用及副作用） 高血压用硝普钠、血糖高用胰岛素、呼衰、心衰分别对症处理。 3）严格控制液体速度，每分钟20-25滴，防止短时间内输入大量液体。,手足口病并发脑炎的急救与护理,4）生活护理 皮肤护理：嘱患儿不要抓挠皮疹和水疱，使局部