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1、医学课件,1,儿科学绪论和生长发育,同济大学附属同济医院儿科 魏东,医学课件,2,掌握小儿年龄分期及各期特点 掌握小儿生长发育各项具体指标（包括测量方法、正常值） 熟悉小儿生长发育规律及其影响因素 了解骨骼、牙齿、脂肪与肌肉组织的发育规律,医学课件,3,儿科学(Pediatrics),研究婴儿至青少年时期的生长发育规律，疾病防治与促进身心健康的医学科学 预防儿科学 围产医学 发育儿科学 新生儿学 临床儿科学 青春期医学,医学课件,4,儿科学特点,基本特点: 个体差异、性别差异和年龄异差都非常大 对疾病造成损伤的恢复能力较强 自身防护能力弱,医学课件,5,基础医学方面 1、解剖 2、机能（生理）
2、 3 、病理 4、免疫 5 、心理,医学课件,6,临床方面 1、疾病的种类 2、临床表现 3、诊断 4、治疗 5、预后 6、预防,医学课件,7,小儿年龄分期及各期特点,胎儿期：受精卵小儿出生 妊娠早期：受精卵12w 最初8周是个器官原基分化的关键时期 易受各种不利因素影响，致畸，流产,医学课件,8,孕8周,医学课件,9,妊娠中期：13w28W 胎儿器官迅速成长，功能逐渐成熟 肺泡结构基本完善，具有气体交换功能，具有 生存能力 妊娠晚期：28W出生 肌肉发育，脂肪积累，体重迅速增加,医学课件,10,新生儿期,医学课件,11,生后脐带结扎28d 内外环境发生剧烈变化，适应内外环境，独立生活 1.自
3、主呼吸建立 2.主动摄取营养 3.适应比宫内低的环境 4.机体本身的变化：生理性黄疸 生理性体重减轻 乳腺肿大及泌乳 假月经 生理调节和适应能力不成熟 ，发病率高，死亡率高,医学课件,12,分娩过程中的损伤、感染可持续存在 先天畸形首现,医学课件,13,围生期：孕28w生后7d 经历巨大变化，生命遭受最大危险,医学课件,14,婴儿期,医学课件,15,出生1yr 生长发育最迅速 -身长50%，体重2倍， -脑发育很快，1yr学走，利于主动 接触周围事物，听懂一些话，有 意识发几个音 营养和能量需求较大，产生供需矛盾，易致营养不良和消化紊乱 后半年被动免疫逐渐消失，易患感染性疾病,医学课件,16,
4、幼儿期,医学课件,17,1yr3yr 生长速度稍减慢 活动范围增大，接触事务较多，智能发育较快，语言，思维 ，交往能力增强 对各种危险的认识能力不足 从乳汁到普食，易患营养不良和消化紊乱 自身免疫力不够，易患传染病,医学课件,18,学龄前期,医学课件,19,3yr6 7岁入小学 生长速度较慢 智能发育更完善：好奇，多问，模仿性强，可塑性大 防病能力增强，因接触面广，仍易发生传染病和各种意外，易患免疫性疾病,医学课件,20,学龄期,医学课件,21,6 7yr入学12 14岁进入青春期 体格发育稳步增长，本期末器官发育接近成人（生殖系统除外） 脑形态发育基本完成，智能发育进一步成熟:早年掌握的运动
5、功能被用于目的明确的活动，求职能力加强，理解，分析，综合能力逐步完善 发病率有所降低,医学课件,22,青春期,医学课件,23,第二性征出现生殖功能基本发育成熟.女：1112yr1718yr: 男：1314yr1820yr 性激素作用，生长发育速度明显增快，性别差异显著 神经内分泌调节不稳定 接触社会，环境影响大，易致心理，行为，精神等方面不适应,医学课件,24,生长发育的规律和影响因素,生长发育的规律 生长发育是连续的过程 各系统器官发育不平衡 生长发育的一般规律 上下 近远 粗细 简单复杂 低级高级 生长发育的个体差异,医学课件,25,影响因素 遗传 性别 营养 疾病 孕母情况 生活环境,医
6、学课件,26,体格生长指标,体重 规律 6月龄婴儿体重出生时体重（Kg）月龄0.7（Kg） 712月龄婴儿体重6 （Kg） 月龄0.25（Kg） 2岁青春前期体重年龄27（或8） （Kg）,医学课件,27,测量 排空大便，脱去衣帽鞋 新生儿和婴儿：婴儿磅秤；儿童：拉杆称 精确度：新生儿和婴儿10；儿童50,医学课件,28,医学课件,29,医学课件,30,身材的增长,身高 坐高 上下部量 指距,医学课件,31,身长 规律 出生时50cm,1st yr 25cm,1岁时75cm，2nd yr 10cm 212yr，57.5cm/yr 身高(cm)年龄770 (cm),医学课件,32,测量 婴幼儿用
7、卧式测板 3岁以上儿童用身长计 精确至0.1cm,身长,身 高,.Recumbent length 3 y,Standing height 3 y,医学课件,33,医学课件,34,医学课件,35,坐高（顶臀长） 代表头颅与脊柱的生长 测量 3岁正坐位,医学课件,36,上下部量 规律 初生脐上，2岁脐下，6岁脐和耻骨联合上缘中间，12岁耻骨联合上缘 测量 3岁正坐位,坐 高,医学课件,37,指距 两上肢水平伸展时两中指间距离,指距,Span,医学课件,38,上臂围 规律 1岁内增长迅速，15岁增长缓慢 测量 非主用肢 侧立，手臂放松下垂 臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点，垂直上臂长轴 紧密接触皮肤，不
8、压迫软组织,医学课件,39,头围 规律 出生时34cm，3月40cm，1岁46cm，2岁 48cm，5岁50cm，15岁55cm 测量 软尺紧贴头皮，前起眉弓上缘，后经枕骨结 节，左右对称，环绕一周 精确至0.1cm,医学课件,40,医学课件,41,胸围 规律 出生时32cm，小于头围12cm，11.5岁两者相等 1岁青春期胸围头围年龄1（cm） 测量 平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视 软尺前经乳头下缘，乳腺已发育的女孩，经胸骨中线第4肋间，后绕两肩胛下缘一周 取呼，吸气的平均值 精确到0.1cm,医学课件,42,身体比例与匀称性,头与身长比例 体型匀称 身材匀称 指距与身高,医学课件,43,
9、Proportion of head and stature,医学课件,44,体型匀称 身高的体重（W/H） 身高胸围指数（胸围/身高） Quetreler 指数 体重（Kg）/身高（cm）x1000 Kaup指数 体重（Kg）/身高（cm）2 x104 年龄的体块指数（BMI/age）体重/身高（cm）2,医学课件,45,身材匀称 坐高：身长 指距与身高,医学课件,46,其他系统的发育,头颅骨 骨缝 出生时 稍分开 3-4月闭合 后囟 很小或闭合 6-8周闭合 前囟 1-2 cm 1-1.5岁闭合 前囟大小的测量 意义： 前囟 早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、先天性甲减等 前
10、囟饱满 颅高压 前囟凹陷 极度消瘦或脱水,医学课件,47,颅骨 Craniums,前囟 anterior fontanel (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨缝 cranial suture (between bones ),后囟 posterior fontanel (trilateral between 2parietai bones and occipital bone),医学课件,48,脊柱 3个月抬头-颈椎前突 6个月会坐-胸椎后突 1周岁会走-腰椎前突,医学课件,49,Vertebral column,医学课件,50,
11、抬头,坐,站立,颈曲,胸曲,腰曲,医学课件,51,长骨,医学课件,52,随着年龄的增长， 长骨干骺端的次级 骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现.,特点:,医学课件,53,骨龄（bone age),通过X线检查，将骨化中心的出现时间、数目、形态变化、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄,医学课件,54,1周岁 摄膝关节 1周岁 摄腕关节 10岁出齐 共10个 1-9岁腕部骨化中心的数目约为年龄加1。 头状骨，钩骨：3月 下桡骨骺：1岁 三角骨：22.5岁 月骨：3岁 大小多角骨：3.55岁 舟骨：56岁 下尺古骺：67岁 豆状骨：910岁,医学课件
12、,55,医学课件,56,医学课件,57,牙齿 乳牙（20颗）： 4-6月出牙 2.5岁出齐 2岁内乳牙数月龄46 恒牙（32颗）： 6岁左右出第一恒磨牙 6-12岁乳牙逐渐被恒牙代替 出牙时间延迟： 1周岁乳牙仍未萌出 2.5岁未出齐,医学课件,58,乳牙,医学课件,59,医学课件,60,脂肪组织 数目增加：胎儿中期 增加较快， 1岁高峰 ， 215岁5倍 体积增加：胎儿后期增快，出生时增加1倍 占体重比例：出生16%，1岁22%，5岁1215%，青春期女24.6%（男孩2倍）,医学课件,61,肌肉组织发育 胎儿肌肉发育弱 小婴儿肌张力较高 婴幼儿肌肉组织发育迅速 学龄前有一定负重能力 学龄期
13、更加粗壮 青春期尤为加速：910岁后男45.9%，逐渐超过50%，女44.2%，,医学课件,62,生殖系统 青春期开始标志： 男 睾丸容积增大至3ml 女 乳房出现硬结 性早熟： 男 10岁前出现第二 性征 女 8岁前出现第二性征 性发育延迟： 男 16岁后才出现第二性征 女 14岁后才出现第二性征,医学课件,63,Pubertal Milestones in Girls,3,5,4,Tanner stage,2,1,Breasts*,Pubic hair,医学课件,64,Tanner stage,Genitalia*,1,2,3,5,4,Pubertal Milestones in Boys
14、,医学课件,65,Tanner 分期,医学课件,66,神经系统的发育 脑 新生儿脑重达成人25% , 脑细胞数与 成人相同，神经髓鞘逐渐形成，于4岁 完成 脊髓 逐渐增长: 在胎儿期， 在第二 腰 椎下缘.四岁时上移至第一腰椎.在 进行腰椎穿刺时应注意。,医学课件,67,原始反射 新生儿出生时具有先 天性反射 深浅反射 婴儿肌腱反射较弱，腹壁 反射和提睾反射也不宜引 出，到一岁时才稳定。 其他 34个月前的婴儿肌张力 高，Kernig征阳性，2岁以 下儿童Barbinski征阳性,医学课件,68,动作语言发育 23月 抬头， 咿呀发音，笑出声 6月 独坐 发单音、认识人 78月 翻身 发出双音节“爸爸” 1011月 拇食指取物 会叫人 2岁 爬楼梯 讲短语,医学课件,69,
