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1、腰腿痛和颈肩痛,广东医学院附属医院骨科 钟 环 Huan zhong of GDMC, Zhanjiang Guangdong,腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。,颈肩痛 是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一 侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。,解剖生理概要,第一节 腰 腿 痛,脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。,椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之压力 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经,创伤 炎症
2、 肿瘤 先天性疾病,病 因 Etiology,疼痛性质及压痛点,1 疼痛性质,疼痛性质及压痛点,病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点。,2 压痛点,腰椎间盘突出症 HERNIA OF INTERVERTEBRAL DISCS,定义: 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,椎间盘退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠,积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。,1 病 因 Etiology,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及 经骨突出型,2 分型 Classifications,（1）症状 a 腰痛 最早出现，91% b 坐
3、骨神经痛,3 临床表现 Clinical manifestations,常见20-50岁，腰4、5、腰5-骶1，发病率90-96%,化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血,c 马尾神经受压，大小便障碍,腰椎侧凸（外患内健） 腰部活动受限。 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛。 直腿抬高(Lasegue)以及 加强试验 ( Bragard)（+） 法捷滋坦氏征(+) Farjerztain sign(+),（2）体 征,神经系统表现有助于诊断和定位 感觉异常、肌力下降、反射异常,（3）特殊检查,X线平片 有重要鉴别诊断意义 X线造影 B超 CT和MRI 其它（肌
4、电图）,4 诊断 Diagnosis,疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的 情况等病史 压痛点 直腿抬高试验和加强试验 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变,其中前三项为基本根据，其余各点若存在，能进一步协助诊断。若不存在，并不能排除诊断。,5 鉴别诊断,(1)与腰痛为主要表现疾病的鉴别 a 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 b 第三腰椎横突综合症 c 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 d 腰椎结核或肿瘤 (2)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 a 神经根、马尾肿瘤： b 椎管狭窄症,(3)与坐骨神经痛为主要表现的疾病 的鉴别 a 梨状肌综合征 定位不明显，外展外旋抗阻力（+） b 盆腔疾病
5、盆腔炎、肿瘤,6 治疗 Treatment,(1) 非手术治疗 A 适应症 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 X线检查无椎管狭窄者,B 治疗方法 绝对卧床休息； 骨盆牵引； 理疗、推拿、按摩； 皮质激素硬膜外注射； 髓核化学溶解法（木瓜凝乳蛋白酶 胶原蛋白酶）,2 经皮髓核切除术 3 手术治疗,椎板开窗、椎间盘摘除术 微创扩张系统椎间盘摘除术 椎管减压、椎间盘摘除及神经根松解术 +人工椎间盘植入术,手术方式：,手术指征：,有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者 症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者 多次反复发作者 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产
6、生马尾神经压迫症状者,解剖生理概要 1 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 2 颈椎之间的连接有以下特点： (1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3 颈椎活动范围最大 4 与颈脊椎有关的神经结构较为复杂,第二节 颈肩痛,颈 椎 病 CERVICAL SPONDYLOSIS,1 定义： 指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征 2 病因： 1 ) 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2 ) 损伤：诱因 3 ) 颈椎先天性椎管狭窄,1）神经根型颈椎病 2）脊髓型颈椎病 3）交感神经型颈椎病 4）椎
7、动脉型颈椎病 5）食管型颈椎病,3 分类： Classification,1）神经根型颈椎病 多为颈肩痛，短期内加重，并向上 肢放射,由近 远,4 临床表现：Clinical manifestation,可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 上肢牵拉试验（+）Eaton试验 压顶试验（+）spurling 征 X线、CT、MRI检查,臂丛牵拉试验,压顶试验,2)脊髓型颈椎病 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现的症状。 由远 近发展 X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查,3）交感神经型颈椎病,（1）交感神经兴奋症状 （2）交感神经抑制症状,眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他
8、,4）椎动脉型颈椎病,病史 体检（神经系统检查） 辅助检查：X线检查、脊髓造影、 椎动脉造影、CT、MRI 可作出诊断,5 诊断 Diagnosis,鉴别诊断,（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1 肩周炎和腕管综合征 2 胸廓出口综合征 3 肌萎缩型侧索硬化症 4 颈神经根肿瘤 （二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1 与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2 后纵韧带骨化症 （三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1 能引起眩晕的疾病 2 冠状动脉供血不足 3 锁骨下动脉缺血综合征,6 治疗 Treatment,1 ）非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗,颌枕带牵引,颈托和围领,2 手术治疗 指征,诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者,Thank you!,谢谢大家！,坐位,MRI,X线腰椎侧位相,腰椎CT横截面,骨盆牵引,思考题,1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。 2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。 3.颈椎病如何分型? 4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。,
