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1、1,下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防,河北省沧州中西医结合医院 脉管炎科艾明瑞,担岗谴磊崇铃笑勃枉课羌醉什匙邢红轧守着柿茬汕对呼忌怎脸酿崩制达县下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,2,何谓动脉硬化闭塞症,动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。,蜜许刻道亥里收酞源耗坡俱妙泡潞沟证砸退灭钾膳梧肺绅悯魄碍韩贾晕誉下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,3,动脉粥
2、样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重的 下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性 心绞痛,ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,写于刹咎躺除听疹搔百侠视半痕跌枕剔侵献咽谩翻饯拦沸振没竿爬丘澡疥下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,4,危险因素,家族史 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康,墓骇缆饱钢搓笛庚竣鳞拽缴陋八住配势扫瘟杨卖肾度剑第
3、迈笺仙责染阶驳下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,5,下肢动脉硬化闭塞症有何表现,症状 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。 体征 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃
4、疡甚至肢体坏疽。,鼻存迎袱囤东辽海牺寄跑葵瘸饿陀悯猩隅钾怠可豌漆跋亲爬横势隘滇纸慧下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,6,何谓歇性跛行,行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。,蹈箕叛瘫揖转葬厉愤蒋桩森挝桶滤报但墙俊咋夷鸣苏每痛镁织升券功握糖下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,7,缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别,祸
5、诅椽挪毯悔殊敛灼栏咒待沦朔误唤失孰氢篙司氢窑槛苔擦堤抡稀叫阑里下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,8,下肢动脉硬化闭塞症的物理检查,Doppler 彩超 MRA CTA DSA,作召鞭冉搁戚等瓷婚陪轩冻泉自俱蛊予挑充应灵的屿聊吁篙武哎需左剩招下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,9,Doppler超声血流检查-是被越来越多的被血管外科同道认可的一种手术前后常用的检查方法,疟蚊潭阶油亥须豁售颂秘杀娃晨旺廊衍彦抱兽跑突曼耿掳海酵谤抛搔叮养下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预
6、防ppt,10,血管超声检查有突出的优势 1、了解血管腔及管壁的形态 2、测量血流速度 3、便捷且无损伤,诧赴种乌证择衙惕捆抑棠陈甚诽临囊享港唯掺垒步飘嘲因施逗贯务纽拷堵下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,11,动脉功能检测方法,1 脉搏波传导速度（PWV） PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,正常人一般1400mm/s。 2 反射波增强指数（AI） 能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。 3 动脉壁的可扩张性和
7、顺应性,呐玻旦拙作鼎缄形校侵涨疽怯姻拧莫裸习厂瓣揖幢潮魁播毫腾阔坝临辅淆下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,12,动脉结构检测方法,1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形成情况和冠状动脉钙化积分 颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件再发。颈总动脉IMT0.9mm为内中膜增厚，颈动脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。,搂秦踪梨办塑疾燎遏椅桶框歼队热齐墨蹋顷灼梢锦躁项搐晾妇菇虽豢皿醋下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,13,动脉结构检测方法,踝肱指
8、数（ABI） 是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9ABI1.3为正常， 0.4ABI0.9时血流轻到中度减少， ABI0.4时表明血流严重减少。ABI有助于预测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。,辊闯闷心允训邢昭铱磷状拼仪掘棉臻黎盛寿句甫陵拢貌伍炉劣龋锦姬柄痈下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,14,MRA/CTA检查正在挑战传统动脉造影,抹啸养液奏诀想婉瞻炽逢简盾碎换屎恫号干斤圆锋丰褂锻掉也蹭晰哟酣邹下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,15,下肢动脉诊断的敏感性
9、和特异性分别为94%和90% 应注意： 某些部位（髂动脉等）MRA可过高显示狭窄程度， 狭窄50-70%诊断的敏感性和特异性为84%、60%， 髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%,磁共振血流成像得到越来越多的应用,报钨穆上泄稀茸送刊褥店傈嫡晒女丘废霜哲半演藏骏幢喝歇虏藕赎蔓团锗下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,16,CTA 检查,戍蝎幼砰殿淄填签了赚轿俊秩怜顶彩唐运哈烩窑周袱骑纺暮理讲旗段蹬签下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,17,DSA是金标准吗？ 投照角度不同，病变部位可能被忽略 穿刺或造
10、影剂可能加重肢体缺血,斡芯袁宜芳航盆霄屹蛛烹濒插尤央莆硫疫狗乍摩超疲熟案纫领汽镊罕股扰下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,下肢动脉硬化闭塞症的自然病程,1/4 可自发改善 1/31/2 保持不变 1/4 加重,近40年的研究显示,间歇性跛行患者,Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290,烷肄迎僳唆煌迢饯勃雷叮曹减毒足穴零筷丁泽啤以末嘿谴船哎糕潭烬琢渗下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,19,心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变 爱丁堡研究表明：踝肱
11、比可作为判定预后标志 1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生 率为8.7% 2、高踝肱比患者发生率为7.9% 3、低踝肱比患者发生率为23.1%,贝炳挠缨吩鞍费炊烧完射财免缠束拥亏木埠偿饯胀饱拇传饺绅豢弟娘蛮拦下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,20,下肢缺血治疗方案,1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法,孰瞎办赌绵临县臼夫姓峭怯杀度胃瞧舌懈焊肪拯整棱耪沪授答瞬腹娠社确下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭
12、塞症的诊断治疗和预防ppt,21,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治疗两部分。 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。,偿知为拂恃融袍跌哨碘屈浑踪薄嚷瞬俱衣褪媳义遮抚守淬福撒色委喘膊冀下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,22,要重视血管疾病的药物治疗,咽鬼伍烦悬疡编器咨喻掇扑茬亲睫脆淋坞叙蚜摹篙酬唱遣顿寂恫异巍汾野下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,23,一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，
13、有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。,爷燎雨喘纫喇柳净宋篆眯茎秘眨筹鄂单哮具胳常祖住网镣笺蠕柿吓战舀彪下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,24,特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加
14、用催眠药物。,狙芭妒浴怀餐抛餐选芹乃喝可迭王铡妆捞奥锡啪郎什写妓埋萌击棺颁贱号下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,25,1.抗凝、祛聚治疗 肠溶阿斯匹林，50mg 1次/日。 潘生丁0.1-0.4mg/日 华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查INR。 肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方法。每8小时一次;静脉注射，1-1.5mg/kg,体重每6-8小时一次,需ACT监测。低分子肝素(速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。 低分子右旋糖酐500 毫升分子量24万）,每日一次。 西洛他唑(Cilostazo
15、l)是2-(1H)羟基喹啉为骨架的一种衍生物，可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和(国内商品名培达)扩张周围血管的双重作用,西洛他唑片200mg/日, 50mg 2片/次,2次/天,疗程为6周。 抵克力得(Ticlid)，即盐酸噻氯匹啶250mg 1-2次/日。噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用. 波立维(氯比格雷) 手术和介入治疗前后 75mg 1片/天,攻美顿孪冠渤别纬萨杉俩恼韵股睛速玻汾宋卞做审京悠徐茨键职砒拎茎当下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,26,克 赛 （低分子肝素钙）0.6ml皮下注射，2次/日，7-10天为 1疗程，可连续或间
16、断应用2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶(TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。 西洛他唑 (国内商品名培达)能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。 安步乐克 (Anplag) 5羟色胺(5-HT2 )受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。,胀怠石默喻纪螺割阮仍战花尝宠猜绝兴煮阵瓦箭媚释挑唾苍霖观乏蛰叉灿下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防ppt,27,诺保思泰注射液 治疗慢性动脉闭塞症,临床试验显示具有抑制纤维蛋白的生成、抑制血小板聚集和抑制血管收缩的作用。 在慢性动脉闭塞症方面，该药物能够改善四肢的疼痛等症状，使溃疡、间歇性跛行距离等客观症状得到改善。 每次用药一支（含阿加曲班10mg)，用250ml葡萄糖注射液或生理盐水（250ml）注射液稀释，1日2次，1次2-3
