月经失调与痛经

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1、1,月经不调与痛经,西苑医院 张翠珍 2017年8月30日,2,月经不调,3,月经不调,一、概述 二、常见中医证型及主要症状表现 三、治疗 四、饮食起居,一、概述,概述,正常的月经： 月经应该有正常的周期、经期、经量、经色和经质。 周期：以出血的第一天算起，两次月经相隔时间为1个周期，一般28天。提前或超过不足7天均为正常。 经期：指出血的持续时间，正常者应为37天，一般多为45天。,概述,正常的月经： 经量：一般5080毫升。 经色：多为暗红，淡深淡。 经质：不稀不稠，不易凝固，无明显的血块。,概述,月经产生的机理： 月经的产生，是肾气、天癸、冲任、脏腑、气血协同作用于子宫，使之定期藏泻的生

2、理现象。 与肾、天癸：肾气起主导作用，天癸是促使月经产生的重要物质。天癸与现代医学所说的生殖系统的内分泌激素有相似之处。 与脏腑：月经主要在于血气的流通，定时蓄溢。心主血脉，肝藏血，脾统血，肾藏精化血，肺主气帅血。与肾、肝、脾更为密切。,概述,月经产生的机理： 与血气：血是物质基础，气是血脉运行的动力。 血为气之母，气为血之帅。 与经络：比较密切的是冲、任、督、带，尤其以冲任二脉的作用更为重要。冲脉为血海，任脉为阴脉之海。,概述,月经病的主要病因： 寒热湿邪 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素,概述,月经病的主要病机： 肾-天癸-冲任-胞宫轴的失调 脏腑功能失常 血气不和 冲任二

3、脉损伤,概述,月经病的中医诊断：多以主症为依据，多与病名一致。如：月经先期、痛经等。 月经病的辨证：着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，同时结合全身症状进行综合分析。,概述,月经病的治疗原则： 重在治本调经：通过补肾、健脾、疏肝、调理气血、调理冲任等治疗消除导致月经病的病因病机，使月经恢复正常。,概述,月经病的治疗原则： 分清先病和后病的论治原则：若因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病自除；若因他病而致经不调者，先治他病，病去则经自调。,概述,月经病的治疗原则： 应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则：如经血暴下，当以止血为先；若痛经剧烈，当以止痛为主。症状

4、缓解后，再审证求因，使疾病得以彻底治疗。,概述,月经病的治疗原则： 顺应规律： 顺应月经周期中阴阳气血的变化规律，经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）、经前期（黄体期）、行经期（月经期）。 顺应不同年龄阶段论治的规律，青春期重治肾，育龄期重治肝，更年期重治脾。,概述,月经不调：月经周期、月经期、月经量出现异常。 月经周期异常： 月经先期：月经周期提前7天以上，连续出现2个月经周期以上。 月经后期：月经周期推迟7天以上，连续出现2个月经周期以上。 月经先后不定期：月经不按周期来潮，或提前或推迟7天以上者。可连续两三个周期提前又出现一次推后，也可两三个周期推后又见一次提前。,概述,月经量异常 月经过

5、多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常。 您的出血量有多少？ 对您的身体状况造成影响了吗？ 对您的日常生活造成影响了吗？ 月经过少：经量明显减少，甚至点滴即净；或行经时间过短，不足两天，经量也因而减少者。,18,二、常见中医证型及主要症状表现,常见中医证型及主要症状表现,月经先期 脾虚不摄型：经量或多或少，经色淡红质稀；神疲乏力，气短懒言，食少便溏。 肾气不固型：经量或多或少，色黯淡质稀；腰膝酸软，夜尿频。 肝经郁热型：经量或多或少，色或紫或红，质稠或有血块；心烦易怒，胸胁、乳房、少腹胀痛。,常见中医证型及主要症状表现,月经先期 临证：盆腔炎引起的月经先期 黄体功能不足引起的月经先期（黄体期

6、不足12天，或基础体温上升缓慢，上升幅度小于0.3 ）,常见中医证型及主要症状表现,月经后期 气血亏虚型：量少色淡；面色萎黄，心悸失眠。 阳虚寒凝型：量少色暗，或有血块；小腹冷痛，喜温。 气滞血瘀型：量少色暗，夹有血块，小腹胀痛，拒按。 痰湿内阻型：量少，经血夹黏液。形体肥胖，带下量多，腹满便溏。舌苔白腻。,常见中医证型及主要症状表现,月经后期 临证：1.注意排除妊娠可能。 2.注意分析月经后期的原因，如多囊卵巢综合征、卵巢功能障碍等排卵障碍可以引起月经后期。,常见中医证型及主要症状表现,月经先后不定期 肝气郁滞型：经量或多或少，色暗红有块，经行不畅，经前胸胁、乳房、小腹胀痛。 肾气虚弱型：经

7、量少，色黯淡质稀；腰膝酸软，或头晕，或带下清稀。,常见中医证型及主要症状表现,月经先后不定期 临证：注意与崩漏的区别，崩漏是以月经周期、经期、经量均发生紊乱为特征，本病主要以周期紊乱为特征。,常见中医证型及主要症状表现,月经过多 气虚型：色淡红质稀；面色白，神疲乏力，气短懒言。 血热型：常先期而下，量多，色深红，质稠有块，心烦口渴，大便燥结，小便短黄。 血瘀型：色紫黑，有血块或小腹疼痛拒按，血块排出后痛减，舌质紫黯或有瘀点。,常见中医证型及主要症状表现,月经过多 临证：1.可出现于功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病中。 2.可出现于血液病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等

8、疾病中。 3.辨病与辨证同等重要。,常见中医证型及主要症状表现,2011年国际妇产科联盟为非妊娠妇女的异常子宫出血制定了PALM-COEIN分类系统。 PALM:P-息肉；A-子宫腺肌症；L-子宫肌瘤；M-恶性肿瘤及子宫内膜增生症 COEIN:C-凝血病；0-排卵功能紊乱；E-子宫内膜病变；I-医源性；N-尚未分类,常见中医证型及主要症状表现,月经过少 血虚型：色淡红质稀；面色萎黄，伴有头晕眼花，心悸失眠。 肾精亏虚型：色淡红质稀；腰膝酸软，足跟痛，五心烦热，头晕耳鸣。 血瘀型：色或紫或红，质稠或有血块，血块排出后痛减，舌质紫黯或有瘀点。,常见中医证型及主要症状表现,月经过少 临证：1.排除妊

9、娠可能。 2.明确发病原因：人工流产刮宫过深或宫腔电灼术等，损伤了子宫内膜的基底层或导致宫腔粘连；卵巢早衰；子宫发育不良，子宫内膜炎等。,30,三、治疗,治疗,中成药治疗 单方验方 简易治疗技术,治疗,月经先期 脾虚不摄型：补中益气丸、人参归脾丸 肾气不固型：归肾丸、右归丸、金匮肾气丸 肝经郁热型：加味逍遥丸,治疗,月经后期 阳虚寒凝型：艾附暖宫丸，少腹逐瘀丸 气血亏虚型：八珍益母丸，十全大补丸 气滞血瘀型：血府逐瘀丸 单方验方：山楂红糖饮 生姜红糖水 痰湿内阻型：苍附导痰丸,治疗,月经先后不定期 肝气郁滞型：逍遥丸，七制香附丸 肾气虚弱型：金匮肾气丸，右归丸,治疗,月经过多 气虚型：补中益气

10、丸、人参归脾丸、固冲汤 单方验方：黑木耳红枣茶 三七粉，阿胶 血热型：加味逍遥丸，若有炎症，可以配以金刚藤 胶囊等 血瘀型：血府逐瘀丸,治疗,月经过少 血虚型：人参养荣丸、乌鸡白凤丸 肾精亏虚型：左归丸、六味地黄丸、大补阴丸 血瘀型：益母草膏 单方验方：山楂红糖饮,治疗,简易治疗技术 刮痧法、拔罐法：主要用于实证如血瘀、寒凝等原因引起的月经失调。,38,四、饮食起居,饮食起居,调情志：注意情绪稳定，心境安和。 适寒温：注意保暖，避免受寒、冒雨、涉水。 节饮食：注意不要过食寒凉冰冷之物。 适劳逸：注意休息，少熬夜，避免过度劳累。 节房事、节生育：避免房劳多产伤肾，避免手术损伤。,40,痛 经,4

11、1,痛经,一、概述 二、常见中医证型及主要症状表现 三、治疗 四、饮食起居,42,一、概述,概述,痛经的概念： 经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。 痛经的病因病机： 不通则痛 不荣则痛,概述,痛经的病因病机： 实证痛经：多发生在经前，血海气盛血实，气滞、寒凝等邪气与血相干，冲任胞宫气血运行不畅不通则痛。 虚证痛经：多发生在经后，血海经血渐虚，素体禀赋不足，气血虚弱，肝肾不足，使虚者更虚，冲任胞宫失于荣濡不荣则痛。,45,二、常见中医证型及主要症状表现,常见中医证型及主要症状表现,辨证依据： 首先辨识疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的

12、程度 结合月经的色、质、量及伴随症状,常见中医证型及主要症状表现,实证痛经 气滞血瘀：经前一二天或月经期小腹胀痛，拒按，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失；胸胁、乳房胀，舌质黯或有瘀点、瘀斑。 寒凝胞宫：经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经色黯黑有块；畏寒身痛。,常见中医证型及主要症状表现,虚证痛经 阳虚内寒：经前或经后小腹冷痛，喜按，得热痛减，经量少，经色黯淡；腰膝酸软，小便清长。 气血虚弱：经后一二天或经期小腹痛，喜揉按，月经量少，色淡质稀；神疲乏力，面色萎黄，食欲不振。,常见中医证型及主要症状表现,临证：1.注意区分原发与继发的不同。 原发性痛经，又称功能性痛经，是指生

13、殖器官无器质性病变者。以青少年女性多见。 继发性痛经，常由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、宫颈狭窄等引起。多见于育龄期妇女。,常见中医证型及主要症状表现,临证：2.注意与异位妊娠、先兆流产等鉴别。 3.注意与内科、外科及妇科其他疾病引起的腹痛进行鉴别，如膀胱炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等。,51,三、治疗,治疗,中成药治疗 单方验方 简易治疗技术,治疗,实证痛经 气滞血瘀：益母草膏，调经活血片，元胡止痛片 龙血竭片，血竭粉 单方验方：玫瑰花茶 寒凝胞宫：少腹逐瘀丸，艾附暖宫丸 单方验方：姜枣红糖水，姜枣茶,治疗,虚证痛经 阳虚内寒： 温经汤，艾附暖宫丸 气血虚弱：八珍益母

14、丸，乌鸡白凤丸，宁坤养血丸,治疗,适宜的诊疗技术：主要适用于实证痛经。 按摩 刮痧 拔罐 外敷 艾灸,治疗,治疗痛经注意事项： 分阶段调理：经期、平时 经期重在调血止痛以治标 调血-养血和血-四物汤； 止痛-以通为法-补、清、温、活、行； 祛瘀止痛-元胡、血竭片。 用药在经前12天，对有妊娠计划的育龄妇女需见血用药。,治疗,平时需辨证求因治本。 原发性痛经：健脾、疏肝、补肾。 继发性痛经：需治疗本病，如子宫内膜异位症，子宫发育不良、畸形或位置过度倾屈，宫颈狭窄所致的痛经。,58,四、饮食起居,饮食起居,注重经期、产后卫生 注意保暖，避免受寒，经期忌涉水、游泳 注意精神调养，保持精神愉快，气机畅

15、达 注意避免服食生冷之品,几个常用方剂,归肾丸（景岳全书方） 组方：熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、菟丝子、杜仲。 特点：平补肾气，不寒不热，肾气亏虚、肾精不足者均适宜。,几个常用方剂,苍附导痰丸（叶天士女科诊治秘方） 组方：苍术、香附、陈皮、茯苓、枳壳、半夏、天南星、炙甘草、生姜、神曲。 特点：燥湿健脾化痰。主治妇女体质肥胖，痰涎壅盛，月经不行。,几个常用方剂,定经汤（傅青主女科卷上） 组方：菟丝子、熟地、白芍、当归、山药、茯苓、荆芥穗、柴胡。 特点：舒肝补肾，养血调经。主治肝肾气郁，经来断续，或前或后，行而不畅者，尤以后期、稀发甚至闭经之不调者。补而通之：“不治之治，正妙于治也”。,几个常用方剂,固冲汤（医学衷中参西录方） 组方：黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五倍子。 特点：益气健脾、固冲摄血。治妇人血崩，月经过多，色淡质稀者。 可加柴胡，柴胡升提，治崩之要药。,几个常用方剂,温经汤（金匮要略方） 组方：当归、川芎、芍药、人参、桂枝、吴茱萸、半夏、麦冬、阿胶、丹皮、生姜、甘草。 特点：温经养血，活血调经。治妇人少腹寒冷、疼痛，月经后期或久不受孕属阳虚寒凝者。,小结,月经失调 月经周期异常 月经量异常 痛经,66,谢 谢,