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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果机采冰冻血小板的临床应用及分析 【关键词】 ,血小板 摘要 目的：探讨冰冻血小板在血小板减少性疾病中 应用 的有效性与安全性。 方法 ：随机选择318例血小板减少症患者，204例患者给予冰冻血小板输注,114例患者给予新鲜血小板输注，输注前及输注后1h2h分别测定血小板计数，比较血小板回收率及临床出血症状改善情况。结果：冰冻血小板止血有效率达89%，与新鲜血小板相近，但输注后2h血小板的回收率与新鲜血小板相比有差异。结论：冰冻血小板有一定的止血效果;可用于急诊血
2、小板输注，但不宜作常规使用。 关键词 血小板；输血；冰冻保存 Analysis on the Clinical Application of the Frozen Blood Platelet Abstract:Objective Research on the effectiveness and safety when using frozen platelet in the treatment for the disease of blood platelet Selected1patients with low blood platelet randomly,infused the fr
3、ozen blood platelet to0patients of them,and infused another 11patients with fresh blood platelet;then counted the number of platelet of the patients before and 182hours after the infusion respectively,comparing the absorbability of the platelet and the improvement of the symptom of the The efficienc
4、y of the stanching by frozen platelet is9%,of which is closed to the results by infusing fresh the absorbability of the platelet examined after infusionhours was different from the rates that from fresh platelet The frozen platelet has got the positive impact to the is able to be used for the blood
5、platelet infusion during the emergency treatment,but it is not suitable for the general purpose. Key words:Blood platelet；Infusion；Frozen preservation 现代 成分输血的飞速 发展 ，使临床急诊及手术患者对血小板输血的需求量增大，常规保存的血小板已不能满足临床血小板输血的需要，近年来低温冰冻血小板制剂的发展，为临床应急时的血小板输注提供了方便，barnarad等1报道冰冻血小板膜表面黏附受体结合能力增强，促凝血活性有明显提高，即刻止血有较明显的效果
6、。我们在严格掌握手工分离浓缩血小板质量的基础上制备冰冻血小板，用于各种原因所致的血小板减少和临床出血病例318例，结果报告如下。 1资料和方法 冰冻血小板的制备 新鲜血小板采集后，立即在无菌条件下将二甲亚砜缓慢注入到血小板制剂中迅速置于-80 以下冰箱，保存期为1 a。 病例选择 根据患者病情需要，观察具有血小板输注指征的血小板减少症患者及出血患者318例，随机分为2组，冰冻组输注冰冻血小板，常规组输注新鲜血小板，血小板输注指征：血小板计数 输注方法 冰冻血小板试剂从低温冰箱取出，迅速置3水浴快速融化，解冻后经输血器过滤，在患者可耐受的情况下快速输注，每次输注一个治疗剂量含(2)1011个血小
7、板。输注后2h测定血小板剂量。 观察指标及疗效判断 输注前及输注后1h2h内分别测定外周血血小板计数 计算 血小板增值及血小板回收率2，同时观察患者输注前后出血情况，有无与血小板输注相关的不良反应。体内2h回收率40%或临床出血症状得到控制或明显改善，视为有效。2h回收率 统计学处理 资料运用2检验进行统计。 2结果 1二组患者临床出血情况的变化 见表1。 表1 两组患者的止血情况 2两组患者血小板输注后对血小板回收率的 影响 见表2。 表2 两组患者血小板增值情况 注：与常规组比较：*P 3疗效结果18例患者中输注有效288例，输注无效30例。总有效率为%，其中颅脑损伤、感染性休克及创伤性大
8、出血的输注有效率达100%，肝病的输注有效率为%，血小板减少症%，血液病%，恶性肿瘤%。318例患者冰冻血小板输注结果见表3。 表318例患者冰冻血小板输注结果 3讨论 我们 应用 冰冻血小板制剂对临床318例患者进行 治疗 性血小板输血，根据CCI判断 理论 上的输注有效率为%，其中颅脑损伤，感染性休克及创伤性大出血的输注有效率为100%，肝病血小板减少症的输注有效率为%，血液病为%，恶性肿瘤为%,血小板减少症为%，在颅脑损伤,感染性休克及创伤性大出血等急性失血性病例中,临床的止血效果明显,表现为手术切口止血或无明显活动性出血等。恶性血液病、恶性肿瘤、肝病及血小板减少症等慢性病症,虽然输注后
9、血小板增高幅度不大或不增,但患者自觉症状和临床上出血倾向可以得到改善,在临床输注无效的84例中,主要为恶性血液病、恶性肿瘤、肝病及血小板减少症等慢性病例。血小板输注无效与反复多次的输血产生同种免疫反应,化疗所致的免疫功能低下,合并发热、继发感染等原因有关。由于冰冻血小板在制备过程中必然会造成保存损伤,在冻融过程中也可能由于纤维蛋白的析出而 影响 其质量。同时由于输注后体内其功能的恢复也只有新鲜血小板的一半3。因此,临床上有相当一部分医生对输注冰冻血小板治疗血小板减少症持怀疑态度。本组结果表明,输注冰冻保存血小板有一定的止血效果，其止血效果与新鲜血小板相差不大,同时也可不同程度地提高外周血血小板
10、数量。因此在无新鲜血小板供给时可作为替补,从而使患者度过生命危险期。然而新鲜血小板与冰冻血小板的回收率却有差异(P 目前 国外报道,冰冻血小板技术多用于自体血小板的储备,在患者需要时解冻输注,这样既可减少同种异体免疫反应,又可降低传播血源性疾病的危险,获得了满意的效果4。但使用目前普遍采用的冻存 方法 ,其血小板体内成活率可减少40%50%。近几年来,国内相继有冰冻血小板临床应用的报道5,其有效率为%。我们认为,冰冻血小板有一定的止血效果,能在一定程度上提高外周血血小板计数,同时具有保存时间长,可及时供给,输注较安全等优点。故可用于需紧急输注的患者,但由于在其冰冻过程中损失不少血小板,加之DM
11、SO本身具有的副作用6,故不宜常规使用。 参考 文献 ： 1Barnard MR,MacGregor H,Ragno C,et ,liquidpreserved and cryopreserved platelets;adhesive surface receptors and membrance procoagulant activityJ.Transfusion,1999,39(8)：. 2陈国年，张远鹏. 现代 临床输血指南M.上海：上海 科学 技术文献出版社，XX：72. 3Arnaud FFrozen/Thawed platelets;importance of osmtic tol
12、etance and platelet subpopulationsJ.Cryobiology,1999,38(3)：. 4Pedrazzoli P，Noris P，Perotti C,et of platelet concentrates cryopreserved with Thrombosol plus lomdose dimethylsulphoxide in patients with severe thrombocytopenia;a pilot studyJ.Br J Haematlo,XX,108(3)：. 5陆典瑞.血小板低温保存技术的应用J.广州医药，XX，34：6163. 6夏艺君.二甲基亚砜J. 中国 医院 药学杂志，1984，4：27. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
