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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果显微镜直视下外路视网膜脱离手术探讨【摘要】 目的 探讨显微镜直视下外路视网膜脱离手术的可行性。 方法 孔源性视网膜脱离14例在手术显微镜直视下行裂孔及变性区定位，在裂孔及裂孔周围行视网膜冷凝，放出视网膜下液，做硅胶填压及环扎带。最后顶起硅胶填压块，证实裂孔位于巩膜嵴前坡上，如眼压过低，则玻璃体腔内注入空气或C3F8，术后定期观察视力、玻璃体及视网膜复位情况。 结果 随访16个月，术后视网膜裂孔均闭，完全复位14眼，视力提高14眼，矫正视力者6眼，者8眼，视网膜下
2、液延缓吸收2眼，6天后完全吸收。冷凝反应：0级1眼，级4眼，级8眼，级1眼。 结论 显微镜直视下外路视网膜脱离手术具有手术野清晰，操作简便、易掌握，手术效果良好等优点，值得临床推广 应用 。 【关键词】 视网膜脱离 显微手术 . 【Abstract】 Objective To evaluate the possibility of the scleral buckling surgerty of retinal detachment under surgical microscope. Methods 1cases were the rhegmatogenous retinal were pe
3、rformed the loation of retinal breaks and mutational areas under surgical microscope. The retinal cryotheropy was involved at or around the retinal breaks，drainage of subretinal fluid was involved then silicone buckling or circling were last the silicone buckling was stuck to prove that retinal brea
4、ks were located on the front part of scleral air or perfluropropane(C3Fgas) eye pressure was too acuity，vitreum and the condition of retinal redetachment were observed periodly after the surgeon. Results Follow up was one to six months. Retinal breaks were closed after got complete visual acuity was
5、 improved in correct visual acuity was lower than eyes but better than absorption of subretinal fluid in eyes and got complete absorption in reaction：0 level in 1 eye， 1 level in eyes ， level and level in eyes and 1 eye respectively. Conclusion Evaluation of the scleral buckling surgery of retinal d
6、etachment under surgical microsope has the merits that the scene of surgeon is clear，operation can be mastered easily and good surgical more，it is easy to be spreaded and practised. 【Key words】 retinal detachment microsurgery 视网膜脱离是因为视网膜裂孔引起的急性致盲性疾病。常规的视网膜脱离裂孔定位及冷凝术、放液术均在双目间接检眼镜下完成，间接检眼镜具有倒像、放大倍数低、术
7、中需反复取戴、不易掌握等缺点。XX年2月XX年6月笔者采用同轴照明显微镜直视下外路视网膜脱离手术 治疗 ，具有手术野清晰、放大倍数高、操作简便等优点，现将其报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组病例为XX年2月XX年6月孔源性视网膜脱离住院病人，共14例(14眼)，其中男9眼，女5眼，年龄2168岁，病程1周3个月。裂孔位于赤道部前后10眼，锯齿缘离断4眼，视网膜脱离范围13个象限，裂孔大小1/5PD3PD，PVR分级B级12眼，C1级2眼。术前视力为手动，近视度数为-16DS。复发性视网膜脱离1眼，有外伤史3眼。 1. 术前处理 患眼常规进行远、近视力检查，1%阿托品+美多丽散瞳，间接检
8、眼镜、三面镜检查定位裂孔，视网膜变性区，视网膜脱离范围，玻璃体混浊分级，绘制眼底图，非接触眼压计测量眼压，术前常规海伦滴眼液点眼，每日4次，共3天。 1. 手术方法 1%阿托品+美多丽散瞳，行球后神经阻滞麻醉及球结膜下浸润麻醉，360剪开球结膜，在内、外、上、下直肌做牵引线。显微镜放大810倍，在显微镜直视下用冷冻头顶起视网膜，寻找定位裂孔，在裂孔处用0-5非吸收缝线做硅胶块预置缝线，在裂孔及裂孔周围冷冻至视网膜发白立即停止冷冻，解冻后只见冷冻区灰白色，变性区用同样方法进行冷冻。如视网膜下液多 影响 裂孔观察，则先用5号尖刀片成45角在视网膜脱离部位最高处穿刺切开巩膜，放出视网膜下液，待视网膜
9、大部分复位后再行冷冻。随后，做硅胶填压及环扎带。用镊子顶起硅胶填压块，如裂孔未位于巩膜嵴前坡，则调整硅压块位置至裂孔位于巩膜脊前坡上，如眼压过低，则玻璃体腔内注入空气或，眼压至2025mmHg。术毕，1%阿托品+点必舒眼膏包封。 1. 术后检查 检查视力、玻璃体、视网膜复位情况并仔细记录，随访时间36个月。 1. 评定标准 冷冻区反应分为5级：0级：无任何反应；级：色素沉着；级：冷凝区混杂色素沉着和脱失；级：冷凝区色素完全脱失呈瓷白色；级：冷凝区视网膜前膜形成。0级为冷凝不足；、级为冷凝良好；级为冷凝过度；为冷凝并发症。 结果 .1 手术效果 随访16个月，术后视网膜裂孔均闭合，完全复位14眼
10、，视力提高14眼，矫正视力者6眼，者8眼，视网膜下液延缓吸收2眼，6天后完全吸收。13眼术后裂孔闭合，术后710天冷凝区可见色素斑，2030天后冷凝区可见粗大色素，裂孔边界不能分辨。1眼冷凝区7天后未见色素形成，行视网膜裂孔补充氩离子激光，6天后色素沉着显著，1眼术后4天再次发生视网膜脱离，采用同法手术治疗，术后视网膜复位，视力提高至。冷凝区反应：0级1眼，级4眼，级8眼，级1眼。 . 手术并发症 (1)术中角膜上皮剥脱2眼，因角膜上皮混浊 影响 观察刮除中央角膜上皮，术后2天上皮愈合；(2)视网膜下液延缓吸收2眼，6天后吸收；(3)术后第1天眼压升高至36mmHg 1眼，为玻璃体注入，降眼压
11、 治疗 后第2天眼压降至21mmHg；(4)裂孔区冷凝反应0级1例，术后7天补充氩离子激光治疗6天后色素形成，视网膜平伏。 讨论 现代 视网膜脱离手术始行于20世纪50年代，对于PVR C级以下的外路视网膜脱离手术， 目前 大多在间接检眼镜完成裂孔定位、冷凝、放液1。间接检眼镜具有观察范围大、成像清晰、相对不受屈光间质混浊影响等优点；但是成像小、倒像且术中反复取戴，手术区存在潜在感染的危险2。因此，间接检眼镜直视下视网膜脱离术不是一种最理想的手术 方法 。1971年Hilsclorf介绍了显微镜下通过三面镜行视网膜裂孔冷凝，但冷凝头干扰三面镜的观察，存在着许多操作上的不便3。显微镜直视下视网膜
12、裂孔定位、冷凝，放液术，直接利用进入眼内的光线照明，如位于眼球后部的裂孔可在角膜上放置前置镜即能容易和清晰地观察到从睫状体到赤道部后的视网膜。因手术显微镜放大作用和正像，视网膜裂孔和变性区能清楚观察到4，术中可以准确观察核实硅胶块填压的位置是否合适，裂孔是否位于巩膜嵴前坡上，便于术中及时调整硅胶块及环扎带位置，从而提高了手术成功率，降低了手术野潜在污染隐患。同时显微镜直视下经巩膜放液使用尖刀片呈45角在视网膜脱离最高部位切开，巩膜切口形成一活瓣，只需轻压穿刺口后唇即可放出视网膜下液，能控制放液速度及充分放液，具有观察清晰、放液准确的特点。即使刺破视网膜，也易区别玻璃体及视网膜，能及早发现及时在
13、放液部位行视网膜冷凝处理。1例因巩膜嵴前移裂孔位于后坡至视网膜脱离，再次手术后视网膜复位良好。 手术中在巩膜冷凝时应注意如果视网膜下液多，眼压较高，巩膜压陷困难，影响观察视网膜裂孔时应先放出视网膜下液，使眼球变软后再行冷凝，结扎硅胶块及环扎带预置缝线，即可准确判断裂孔位置及视网膜复位情况。如视网膜下液延缓吸收，应密切观察，只要裂孔完全封闭，视网膜下液最终均能吸收，可能系手术后的一种渗出反应4。如果裂孔区术后冷凝反应为0级，则应及时补充氩离子激光治疗。 本组病例均在显微镜直视下进行视网膜裂孔及变性区定位、冷凝、放液，由于术者双手操作，助手也能同时观察和配合操作，缩短了手术时间，简化了手术流程，提高了手术效率，且操作容易掌握，取得了良好的手术效果，易于推广 应用 。 【 参考 文献 】 1 傅守静.视网膜脱离诊断治疗学.北京：北京 科学 技术出版社，1999，131-135. 魏文斌.双目间接检眼镜的临床应用.石家庄：河北科学技术出版社，1999，25-135. Bonnet of retinal detachment，：Springer-Verlag，1989， 刘文，黄素英，孔伟，等.显微镜下视网膜脱离手术. 中国 实用眼科杂志，XX，19(4)：297-299. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
