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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果日间手术模式下医疗费用及床位使用情况的研究 【摘要】 目的：观察仁济 医院 的日间手术管理模式对于医疗费用支出以及手术科室和全院床位使用情况的 影响 。 方法 ：选择开展日间手术模式后手术科室患者3343例为 研究 组，以往同期非日间手术模式下手术科室患者2903例为对照组，观察2种模式下手术科室的单位床位手术例数、平均住院天数以及全院平均住院天数的变化差异。同时选择6种各科室有代表性的常见日间手术分组，与以往同期非日间手术模式下对照比较，观察2种模式下人均总费
2、用、人均药费、药费比、平均住院天数的差异。结果：日间手术模式下手术科室的单位床位手术例数较非日间手术时期明显增加，手术科室平均住院日明显下降，且全院的平均住院日亦有明显的下降。6组不同病种日间手术模式人均总费用、人均药费、药费比、平均住院天数大多较非日间模式显著下降。结论：日间手术能使单位床位手术例数提高，病床获得更充分的利用，不仅对于提高手术科室的床位使用率和周转率有重要作用，对于拉动全院床位使用有着积极的意义，而且可明显降低患者住院费用的支出，减少患者的药费支出，对医院收入的结构产生良性影响。 【关键词】 日间手术 日间手术(day surgery)亦称非住院手术、当日归宅手术等，在欧美先
3、进国家开展已有十几年 历史 。其优点是能减少患者住院时间，充分利用医院床位资源。对患者而言能缩短患者手术等待时间，减少住院天数，减轻 经济 负担。日间手术定义为1：需要住院实施手术的患者于当日来院，术后经恢复室观察，24h内回家。据国外报道2，每年约有30%50%的手术是以不住院的日间手术模式进行，所占比例相当高。仁济医院从XX年8月起开始日间手术管理模式，除心胸外科和神经外科外，其余手术科室均开展了日间手术，笔者根据其近半年的运行情况进行 分析 研究，探讨日间手术对医院经济考核指标、床位使用情况的影响及所带来的经济及 社会 效益。 1 对象和方法 对象：XX年8月1日至XX年12月31日上海
4、 交通 大学附属仁济医院开展日间手术模式下，各手术科室收治经手术 治疗 患者总计3343例作为研究组。选择XX年8月1日至XX年12月31日非日间手术模式下，手术科室收治经手术治疗患者共计2903例作为历史对照组。XX年8月1日至XX年12月31日收治日间病房患者共计1091例，平均年龄岁，选择各临床科室最常见的6种日间手术，共525例为研究组。其中A组为无痛刮宫术组、B组为直结肠息肉 电子 结肠镜电切术组、C组为内固定取除术组、D组为显微镜下直接喉镜声带息肉切除术组、E组为内腔镜下碎石术组、F组为输尿管镜下去除留置导管组。选择XX年8月1日至XX年12月31日收治，以非日间手术模式进行治疗的
5、同类患者385例为对照组，分组同上。 方 法 管理模式：设置专门的日间手术病房及手术室，建立健全适应日间手术的管理体系等。日间手术室设备与住院部相同，备齐全身麻醉的医疗器材与麻醉机、监测仪器、氧气、起搏除颤器及复苏室等。日间病房配备有经验丰富的护士及各科专门开展日间手术的医师组，24h值班；采取一站式的患者服务接待；制定专门日间手术的术前检查和术前准备 内容 ；完善术前告知和术后随访；制作日间病房结构式简易病史；按照上海交通大学医学院附属仁济医院医务部制定的日间手术病人准入标准收治病人，患者入院手术后24小时出院，若不能及时出院，必须转至该科室的其他病房，并详细登记转出记录；日间手术在统计分析
6、、费用结算、质量控制等方面参照住院管理。 观察内容：观察日间手术开展前后，手术科室的单位床位手术例数及平均住院天数的变化，比较两者对于手术科室床位使用的影响；观察日间手术开展前后全院平均住院天数的变化，比较两者对于医院床位使用的影响。同时分析上述6种常见病种开展日间手术模式与非日间手术模式下的人均总费用、人均药费、药费比、平均住院天数的差异，比较两者对于患者住院医疗费用支出情况的影响。 统计方法：全部数据均以均数标准差表示。日间手术开展前后单位床位手术例数及平均住院天数之间差异性比较以及全院平均住院天数之间差异性比较用配对t检验。日间手术及非日间手术之间差异性比较用团体t检验。 结 果 .1
7、日间手术模式开展对床位使用及平均住院天数的影响。 . 通过各手术科室的单位床位手术例数以及平均住院天数在日间手术模式开展前后的比较，可以发现出除了心胸外科和神经外科两个未开展日间手术的科室，其余手术科室的单位床位手术例数在开展日间手术模式后大多有不同程度的上升，而平均住院天数均有不同程度的降低。 表1 各手术科室日间手术模式开展前后的比较略 表2 日间手术开展前后单位床位手术例数及平均住院天数的比较略 以所有手术科室情况合计，日间手术模式开展后，手术科室的单位床位手术例数较日间手术模式开展前有明显增加，差异有显著性；而平均住院天数这一指标，在日间手术模式开展后明显降低，有非常显著性的差异。 .
8、 从整个医院层面来看，手术和非手术科室总共19个，在开展日间手术模式后，随着手术科室平均住院天数的下降，亦拉动全院的平均住院天数下降，与开展日间手术模式前相比，有显著性差异。 表3 日间手术开展前后全院平均住院天数比较略 以各临床科室最常见的6种日间手术来比较，其平均住院天数在开展日间手术模式后较以往非日间模式均有明显下降，差异有显著性。 表4组病种日间手术与非日间手术的平均住院天数比较略 .2 以各科室有代表的6种日间手术分组 分析 ，比较开展日间手术模式前后医疗费用的差别。 .组 研究 和对照组患者年龄分布经统计学处理,无显著差异。 表5 各组临床资料略 .组在日间手术与非日间手术模式下的
9、人均总费用比较情况见表6。由表中可见除了F组外，其余各组的人均总费用在日间手术模式中有显著下降，与非日间手术模式比较，差异有显著性，其中A、C、D、E组有非常显著性差异。 . 以人均药费这一观察指标来分析，6组的人均药费在日间手术模式下均有显著下降，与非日间手术模式比较，差异有显著性，其中B、C、E组有非常显著性差异。 表6组在日间手术与非日间手术模式下的人均总费用比较略 研究组与对照组比较：* P，* P 通过人均药费比比较，除了F组外，其余各组的人均药费比在日间手术模式中有显著下降，与非日间手术模式比较，差异有显著性，其中A、B、C组有非常显著性差异。 表7组在日间手术与非日间手术模式下的
10、人均药费比较略 表8组在日间手术与非日间手术模式下的人均药费比比较略 讨 论 日间手术以“短、平、快”为其特点，减少了住院手术患者的许多程序，在日益紧张的就医环境和市场 经济 形势制约下，日间手术具有良好的 发展 趋势。从英国日间手术发展情况看3，l982年人群中%的患者属于日间病例(day cases)，1994年达到%；日间病房工作量占全院工作量的百分比也由l982年的l2%上升到1994年的28。英国皇家外科医生学会指出在所有可供选择的外科手术中有50%最好采用一日手术(one-day surgery)的方式。 近年来医疗资源紧张与医疗费用支出上涨，患者“看病难、看病贵”的矛盾日益凸现，
11、如何降低医疗费用、缩短患者住院等待时间、加快患者周转，充分合理利用床位资源，也已成为公众关心和政府急待解决的一个重要课题。日间手术及日间病房的推广已成为解决这一矛盾的有效 方法 之一，从国外近十余年的 历史 经验证明，开展日间手术可明显降低医疗费用支出，减轻国家和个人的经济负担，减缓来自医疗保险部门对政府的压力，美国采取与保险公司协作，扩大和强化实施日间手术。有效地减少医疗保险机构保险给付，统计资料显示日间手术与住院手术相比，一般可减少医疗费用的25% 50%。从医疗资源使用情况看，采用日间手术可提高床位周转率和利用率，缩短住院天数，充分利用有限的卫生资源，提高 医院 的 社会 效益和经济效益
12、。而对患者来说可减轻家属负担。减少住院费用。缩短住院等待时间和病假天数，避免院内感染，减轻长期住院伴环境变化的精神负担。减轻对手术的紧张和不安。 本研究从6种各临床科室最常见的日间手术出发，观察人均总费用、人均药费、人均药费比、平均住院天数等指标，进而探讨日间手术对医疗费用支出的 影响 。结果显示：自开展日间手术以来，除腔镜下去除留置泌尿导管组外，其他手术人均总费用均有明显下降，从人均药费指标来看，各类手术均有显著下降，提示日间手术可明显降低患者住院费用的支出，减少患者不必要的药物支出费用，有利于药物的合理利用，减少医疗资源的浪费，提高医院的经济和社会效益。研究还发现，在人均药费比这项统计显示
13、，有5种手术在日间手术模式下有明显下降，提示日间手术对医院收入的结构产生良性影响，尤其对提高医院收入的含金量有着积极的意义。对平均住院日指标的统计发现：各组平均住院日较前都有明显下降，且全院的平均住院日亦有明显的下降，提示日间手术不仅对于提高手术科室的床位使用率和周转率有重要作用，而且对于拉动全院床位使用亦有着积极的意义。 管理模式和流程的合理设置是日间手术推广和开展的必要条件，尤其对于医疗费用影响有着重要意义。本研究严格设立日间手术准入制度，如日间手术种类必须能在短时间内完成的手术；日间手术病人必须是65周岁以下，重要器官无疾患史者，保证了医疗行为产生医疗费用的可控制性。日间病房收治及手术医
14、生必须为主治以上医师，保证了手术质量和并发症的控制，减少了医源性医疗费用的增多；术前检查和准备的菜单式设置避免了重复检查和非必要性检查，有效地控制了不必要的医疗支出等等，以上诸多措施切实保证了日间手术的成本控制和效率提高，对于减低医疗费用支出起到了重要的作用。而对于系统各环节的严格控制是决定日间手术是否得以成功的关键，在系统设置上设立专门的日间手术病房，配置固定的护理人员，24小时值班；安排适当的医疗力量开展日间手术，作好术前诊断及评估，完善术前检查及术后观察，尤其强调术后专人随访；检验科优先处理日间手术的术前化验，各类生化检验报告必须在中午前出具；麻醉科合理安排手术室以备日间手术使用，并设立
15、专门的日间手术病人等待区域，方便麻醉术前谈话及减少患者等待时间等等。以上诸多措施切实保证了日间手术的运行和效率。由此可见，日间手术能否成功推行，取决于高效率的管理和运作系统是否能使各相关部门都能有组织地配合起来，缩短各环节的运行时间，提高各单位的工作效率，保证系统的顺利运行。综上所述，在制度的不断完善，技术的日益更新下，日间手术作为一种新的医疗方式，一定会得到充分发展。 【 参考 文献 】 1 杜军, 曲成业, 林少宾.开展日间手术的有关 问题 J. 沈阳部队医药,XX,14(4):76-377. 2 陆志聪.日间手术在香港的发展J. 中国 医院管理, 1997,17(7):31.3 林真珠. 日间手术的探讨和发展J.国外医学护理分册, 1997,16(4):148-151 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
