《颅内肿瘤2ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内肿瘤2ppt课件（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内肿瘤2,哈医大第五临床医学院 影像教研室,二、脑膜瘤（meningioma）,Overview ： 常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤 源于蛛网膜颗粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人 男女比例，1：2,Clinic and Pathology,好发部位：可发生于颅内任何部位 大多数位于脑外，偶可发生于脑室内，罕见于眶内、鼻窦内、颅骨内。 部位与蛛网膜颗粒的分布部位一致 多为单发，偶为多发 可与听神经瘤或神经纤维瘤并发,Clinic and Pathology,大体： 有包膜 多为结节状或颗粒状 质坚韧 可有钙化或骨化 少有囊变、坏死、出血,Clinic and Pathology,生长方式
2、： 生长缓慢 血供丰富（供血血管多与脑膜有关，脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支） 肿瘤长大可嵌入脑内，脑皮质受压，一般不浸润至脑实质内 紧邻颅骨，颅骨增厚、破坏或变薄，穿破颅骨,Clinic and Pathology,Clinic： 生长缓慢、病程长 颅内压增高与局限性体征出现较晚，程度较轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 颅底某些特定部位的脑膜瘤，可出现特征性体征 位于功能区的脑膜瘤可有神经功能障碍,Iconography Manifestation,XRay： Plain Film： 骨质改变 肿瘤钙化 定性 血管压迹增粗 颅压增高；松果体钙斑移位定位,Angiography： 脑血管移位 肿瘤
3、内血管显影 动脉期：放射状 毛细血管期：致密肿块影 动脉期：增粗的供血脑膜动脉,Iconography Manifestation,CT： 1.典型表现 肿瘤以宽基靠近颅骨或硬脑膜 颅骨的增厚、破坏或变薄 平扫略高密度 密度均匀，边界清楚 大部分肿瘤有瘤周水肿 钙化，1020 出血、坏死和囊变少见 增强：均匀一致的强化，密度升高明显，边界锐利,Iconography Manifestation,CT： 1.非典型表现 囊性 密度不均匀 环形增强 壁结节 全瘤密度低，且有不均匀强化 瘤内出血,CT： 1.非典型表现 全瘤钙化 骨化性脑膜瘤 瘤周低密度区 酷似脑内肿瘤 多发性脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤
4、骨化型脑膜瘤,Iconography Manifestation,MRI T1WI等信号，少数为低信号；T2WI高、等、低 信号不均匀（血管、钙化、囊变、纤维分隔） 水肿：水肿大小与肿瘤大小及组织类型并无相关 包膜：T1WI肿瘤与水肿之间低信号环。 （小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮质） 增强：明显强化，脑膜尾征（dura tail sign） 骨质改变,Diagnosis and Differential Diagnosis,诊断要点： 临床表现不定，出现晚 CT：平扫；增强 MRI：T1WI，T2WI；增强 XRay,Diagnosis and Differential Diagno
5、sis,鉴别诊断： 脑凸面和大脑镰 vs 转移瘤，恶性淋巴瘤，间变性星形细胞瘤 鞍上区和颅前窝 vs 垂体瘤，颈动脉瘤，脊索瘤，软骨瘤 颅中窝 vs 三叉神经瘤，神经节细胞瘤， 颅后窝 vs 听神经鞘瘤，血管网状细胞瘤，颈动脉球瘤 脑室内 vs 脉络丛乳头状瘤，胶样囊肿,诊断价值的比较： CT ：钙化 MRI：血管；特殊部位,三、垂体瘤（pituitary adenoma）,Overview： 占颅内肿瘤的10左右 发生于成年人 男女比例相等，催乳素微腺瘤多为女性,Clinic and Pathology,Pathology： 大体： 脑外肿瘤 包膜完整界限清晰 可向上图片鞍隔侵及鞍上池 较大
6、肿瘤中心坏死或囊变 偶可钙化 激素分泌：有分泌激素功能/无分泌激素功能,PRL：闭经，泌乳 GH：肢端肥大 ACTH：cushing综合征,Clinic,Clinic and Pathology,压迫症状 视力障碍； 垂体功能低下； 阳痿、头痛等,Iconography Manifestation,XRay（Plain Film ） 蝶鞍开大 骨质改变：前后床突骨质吸收、破坏、鞍底下陷 鞍内钙化（罕见） 颅高压及颅骨增厚,垂体大腺瘤,Iconography Manifestation,CT： 1、垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描 垂体高度异常： 正常标准男7mm，女9mm 但并非绝对 垂体内密度
7、改变： PRL腺瘤低密度；GH腺瘤和ACTH腺瘤等密度 低密度也可由肿瘤液化、坏死、纤维化所致 增强：慢进慢出；强化形式多样,Iconography Manifestation,CT： 1、垂体微腺瘤： 垂体上缘膨隆： 冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数平坦。 垂体柄偏移： 偏侧的肿瘤可以将垂体柄推挤向对侧 居蝶鞍中部的肿瘤，垂体柄变短,Iconography Manifestation,CT： 1、垂体微腺瘤： 鞍底骨质改变： 冠状面显示颅底骨质变薄、凹陷或侵蚀 血管丛征（tuff征）： 增强扫描，垂体内毛细血管床受压、移位 治疗效果： 溴隐停治疗后PRL腺瘤可缩小，CT值上升,Ic
8、onography Manifestation,CT： 2、垂体大腺瘤： 圆形，分叶或不规则形，哑铃状 等密度，略高、低密度或囊变 生长方式：,室间孔 脑干 海绵窦 海绵窦 蝶窦,Iconography Manifestation,CT： 2、垂体大腺瘤： 密度的改变 钙化放疗后 出血（卒中）：高密度低密度 增强：大多数强化 颈内动脉闭塞,Iconography Manifestation,MRI： 1、垂体微腺瘤： T1WI 低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号； PRL瘤边界清楚，GH和ACTH瘤边界多不清楚。 T2WI 高信号或等信号； 垂体高度异常、上缘膨隆、垂体柄偏移等表现与CT
9、相同。 增强 信号早期低于垂体，后期高于垂体。,Iconography Manifestation,MRI： 2、垂体大腺瘤： T1WI 等信号，信号强度与脑灰质相似或略低； 坏死囊变信号略高于脑脊液；出血高信号。 T2WI 高信号或等信号。 生长方式 向鞍上生长，冠状面呈葫芦状“束腰征”,Diagnosis and Differential Diagnosis,诊断要点： 1、垂体大腺瘤： 蝶鞍增大、鞍内及向外延伸、边界清楚的肿块 CT为略高密度 MRI：T1WI等信号、T2WI高信号； 增强有明显均匀强化,Diagnosis and Differential Diagnosis,诊断要点：
10、 2、垂体微腺瘤： CT不敏感，主要表现间接征象； MRI T1WI上垂体内的低信号病灶,Diagnosis and Differential Diagnosis,鉴别诊断： 垂体微腺瘤 vs 垂体囊肿、转移瘤、垂体脓肿、垂体梗死； 垂体大腺瘤 vs 颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、星形细胞瘤、动脉瘤。,诊断价值的比较： CT ：价值较高 MRI：能显示肿瘤与大血管及相邻结构关系；优于CT,四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）,Overview： 为颅内较常见肿瘤 常见于儿童、也可发生于成人 20岁前发病约半数,Clinic and Pathology,Patholog
11、y： 为先天性肿瘤，来自胚胎发育时颅咽管残存的鳞状上皮细胞 多位于鞍上或鞍内，常长入第三脑室阻塞室间孔而引起的颅内压增高 肿瘤可为实性或囊性，以囊性者为多见，占9095，可为单囊或多囊，囊内含有黄绿色的胆固醇结晶，钙化率高，儿童达8090，成人约3050。,Clinic and Pathology,Clinic ： 儿童发育障碍、颅压增高为主； 成人视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。,Iconography Manifestation,XRay Plain Film：鞍区钙化、蝶鞍异常、颅压增高等； Angiography：鞍上占位病变、颈内动脉床突上段伸直抬高，脉络膜前动脉池段及后
12、交通动脉横行段常上移。,Iconography Manifestation,CT 鞍上池内圆形或类圆形肿块、少数呈分叶状； 以囊性或部分囊性为主，CT值变化范围大； 常见钙化，形态表现不一； 增强扫描肿瘤实质部分呈均匀或不均匀强化、囊壁也可出现强化； 可有脑积水表现、蝶鞍多无明显改变。,Iconography Manifestation,MRI T1WI可为高、等、低及混杂信号，T2WI多数为高信号，但钙质为低信号； 实性肿瘤T1WI等信号、T2WI高信号； 增强：T1WI实质部分呈均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳状强化； 其他占位征象与CT相同,Diagnosis and Differenti
13、al Diagnosis,诊断要点： 儿童多见，高颅压、视力视野及内分泌功能紊乱方面的改变； CT平扫见鞍区囊性病变，可有不同形态钙化； 增强扫描肿瘤囊壁及实性部分可强化； MRI可显示各种信号强度的鞍区占位病变,Diagnosis and Differential Diagnosis,鉴别诊断： 囊性颅咽管瘤 VS 表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿； 实性颅咽管瘤 VS 生殖细胞瘤、星形细胞瘤、错构瘤、巨大动脉瘤、血管网状细胞瘤,Diagnosis and Differential Diagnosis,诊断价值比较： X线平片和脑血管造影有一定得诊断价值；但不能完整显示肿瘤范围； C
14、T和MRI定位及定性诊断均较为准确； MRI更优于CT,五、松果体瘤（pinealoma）,Overview： 占颅内肿瘤的1% 2%； 好发于儿童及青少年； 它包括发生于松果体部位的一组新生物，而不是单一肿瘤； 也包括少数位于三脑室前下部的异位松果体瘤,Clinic and Pathology,Pathology： 松果体瘤包括生殖细胞瘤、松果体细胞瘤、畸胎瘤、胶质细胞瘤、胚胎细胞瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿； 多为生殖细胞瘤，占松果体瘤的50； 肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生长，沿脑室扩散,Clinic and Pathology,Clinic ： 颅内压增高、内分泌紊乱，如性早熟和四叠体
15、压迫症状（双眼上视困难、双耳听力丧失）。,Iconography Manifestation,XRay Plain Film：颅内压增高、松果体区钙斑增大；常同时出现，钙化呈分散点状或斑片状，范围较大，直径多在1cm左右。,Iconography Manifestation,CT 松果体生殖细胞瘤：第三脑室后部，边缘清楚，稍不规则，多数略高密度病灶，钙化率达70。增强扫描边缘清楚，均匀一致强化。有室管膜扩散时，脑室壁可出现带状或结节状强化影； 畸胎瘤：混杂密度肿块，内见钙斑、牙齿及骨骼。增强扫描多无强化或只轻微部分强化； 胚胎细胞瘤：边界不规则；表皮样囊肿：为低密度，无强化；移位松果体瘤：发生
16、于视交叉，则于鞍上池见边界清楚的稍高密度灶，强化显著，一般无积水。,Iconography Manifestation,MRI T1WI等信号或略低信号、T2WI高信号； 矢状位可很好的显示肿瘤与脑室及脑干的关系； 增强可改善肿瘤边界的现实并有助于检出经脑脊液种植的肿瘤。,Diagnosis and Differential Diagnosis,诊断要点： 特定部位（松果体区）、钙化率较高 鉴别诊断： 松果体瘤 vs 小脑幕裂孔脑膜瘤、室管膜瘤、转移瘤； 异位松果体瘤（三脑室前部）vs 鞍区肿瘤。,Diagnosis and Differential Diagnosis,诊断价值比较： CT对钙化敏感； MRI较CT能更好的显示肿瘤的确切部位、侵及范围和邻近结构的变化。,六、听神经瘤（acoustic neurinoma）,Overview： 是颅神经瘤中最常见的一种； 占颅内肿瘤的8%10%，占后颅窝肿瘤的40%、占桥小脑角区肿瘤的80%； 好发于中年人，10岁以下少见； 男
