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1、糖尿病讲座,河北医科大学第三医院内分泌科 刘宽芝,主要内容,流行病学 诊断与分型 并发症 经济负担,流行病学,Wild, S et al.: Global prevalence of diabetes: Estimates for 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004;27(5):1047-53.,全球糖尿病患病率的变化,印度,中国,美国,全球糖尿病患病人数最多的三位国家,目前我国糖尿病人数居世界第二位,我国糖尿病患病率的发展变化,1979,1989,1994,1997,2002,1.0,2.9,3.2,4.8,6.0,患病率与年
2、龄的关系,患病率与体重,肥胖,9.4,正常,2.4,患病率与活动程度,不活动,中度活动,重度活动,5.4,2.7,1.3,患病率与职业,离退休 11.2,家庭妇女 5.5,工人 2.5,农民 1.7,患病率与文化水平,文盲,小学,大学,4.4,3.6,2.9,患病率与年均收入水平,患病率与都市,1.9,3.5,5.0,6.4,诊 断,糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正 常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度。 随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正。,糖尿病诊断标准,糖尿病的典型症状,典型的三多一少症状：多尿、多饮
3、、多食和体重下降,糖尿病的非典型症状,视物模糊、过早发生白内障 皮肤干燥、瘙痒 伤口不易愈合 牙龈发炎、泌尿系感染、霉菌性阴道炎 小便发黏等,糖代谢的分类,WHO 1999,IGR及糖尿病诊断图解,诊断的注意事项,血糖为静脉血浆葡萄糖 空腹指至少8小时内没有任何热量摄入 任意时间指一天内任何时间，无论上次进餐时间和食物摄入量 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则发现异常血糖值后最好在另一日重复试验，以防误差，尤其是血糖值在边界附近 只要是空腹或随机血糖为正常上限的人群均应行OGTT，以降低糖尿病的漏诊率,诊断的注意事项,随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 尿糖测定不能用于诊断
4、 HbA1c不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样OGTT也不能用来检测血糖控制的好坏 某些可能影响糖耐量因素：如卧床、急性感染、创伤、服用利尿剂、糖皮质激素、避孕药等应尽量避免,分 型,1 型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 2 型糖尿病 其他特殊型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠糖尿病,并发症,急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,脑卒中、中风,心肌梗死,下肢血管病变 (足坏疽、截肢),视网膜病（失明）,神经病变 （手脚刺痛、感觉丧失）,2001年中国糖尿病住院患者 大血管病变调查,34.2%,12.6%,17.1%,5.2%,高血压 心血管病 脑血管病 下肢血管病,糖尿病足,经济负担,沉重的经济负担,据1997年统计 9000亿人民币的医疗费用 占全国总保健费用开支1/10 占全国医疗保险开支1/4 糖尿病医疗费用开支是其他疾病的4倍,18%,25%,38%,10%,9%,美国糖尿病开支比较,无并发症,肾病,中风,坏疽,心脏病,糖化血红蛋白与开支比较,6% 7% 8% 9% 10%,美元,HbA1c,人数很多 危害很大 高度重视 积极配合,谢谢,谢谢,
